1、儿童呼吸道疾病防治儿童呼吸道疾病防治n小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病门诊量最多？n小儿什么疾病住院量最多？小儿什么疾病住院量最多？n门诊什么症状最常见？门诊什么症状最常见？小小 调调 查查n儿科门诊：儿科门诊：呼吸道感染呼吸道感染（约占（约占60%60%） n儿科住院：儿科住院：肺炎肺炎约占约占60% 60% （首位）（首位）n最常见症状最常见症状: : 流涕、打喷嚏、鼻塞流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热、咳嗽、发热答 案肺炎肺炎-忽略了的儿童杀手忽略了的儿童杀手解剖特点解剖特点免疫特点免疫特点纤毛运动差纤毛运动差咳嗽反射差咳嗽反射差免疫球蛋白低免疫球蛋白低 巨噬细胞功能低巨噬细胞功能低
2、生理特点生理特点 呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病n 呼吸道感染性疾病呼吸道感染性疾病 - - 上呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎 - - 下呼吸道感染性疾病下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎气管炎、支气管炎、支气管肺炎n 过敏性疾病过敏性疾病 - - 过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性鼻炎、支气管哮喘n 支气管异物支气管异物n 传染性疾病传染性疾病 - - 麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病上呼吸道感染上呼吸道感染n 最常见的感染性疾病
3、，四季均发最常见的感染性疾病，四季均发n 别称：感冒，简称：上感别称：感冒，简称：上感n 病毒感染占病毒感染占90%90%以上以上: :合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等n 细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球菌溶血性链球菌 、肺炎球菌、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等、流感嗜血杆菌等n 局部症状：局部症状： 鼻塞鼻塞 、流涕、流涕、 打喷嚏、咽痛打喷嚏、咽痛n 全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。n 并发
4、症：并发症： - - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - - 向下蔓延：支气管炎、肺炎等向下蔓延：支气管炎、肺炎等 - - 其他：肾炎、风湿热等其他：肾炎、风湿热等 特殊类型上感特殊类型上感-疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎n 病原体：柯萨奇病原体：柯萨奇A A组病毒组病毒n 好发季节：夏秋季好发季节：夏秋季n 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm2-4mm大小疱疹，周大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。围红晕，破溃后形成
5、小溃疡。n 病程：病程：1 1周左右。周左右。特殊类型上感特殊类型上感-咽咽- -结合膜热结合膜热n 病原体：腺病毒病原体：腺病毒3 3、7 7型型n 好发季节：春夏季好发季节：春夏季n 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。有时有胃肠道症状。n 病程：病程：1-21-2周周治 疗n 一般治疗：休息、饮水一般治疗：休息、饮水n 抗病毒：病
6、毒唑、中药制剂等抗病毒：病毒唑、中药制剂等n 对症：对症： 退热、止咳祛痰退热、止咳祛痰n 抗生素：继发细菌感染或并发症者抗生素：继发细菌感染或并发症者n 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理中耳炎中耳炎 n 耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。n 2-32-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率 是是80%80%；n 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡n 表现为耳痛、耳流脓、发烧、表现为耳痛、耳流脓、发烧、不不断断拉耳朵拉耳朵及听及听 力下降，为小儿常见的致聋
7、原因之一。力下降，为小儿常见的致聋原因之一。扁桃体炎扁桃体炎 n 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于于1 1岁末逐渐增大，岁末逐渐增大，4-104-10岁时发育达最高峰，岁时发育达最高峰，14-14-1515岁时又逐渐退化。岁时又逐渐退化。n 急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等心肌炎等 。 n 扁桃体摘除应谨慎！扁桃体摘除应谨慎！急性感染性喉炎急性感染性喉炎n 喉部黏膜急性弥漫性炎症喉部黏膜急性弥漫性炎
8、症n 起病急，发展迅猛起病急，发展迅猛n 典型临床表现为：典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难性喉鸣、吸气性呼吸困难n 一般白天症状轻，夜间入睡后加重一般白天症状轻，夜间入睡后加重n 易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。鼻窦炎鼻窦炎n 鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 肺肺 炎炎n 肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变肺炎是各种病原体导致的肺
9、实质和（或）肺间质的炎性病变n 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音n 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现的临床表现治治 疗疗n 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液一般疗法：室温、湿度、饮食、输液n 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、 体位引流、吸痰、雾化吸入体位引流、吸痰、雾化吸入n 氧疗氧疗n 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘n 抗生素的选择抗生素的选择不同病
10、情患儿的分类管理原则不同病情患儿的分类管理原则分分 类类临床特征临床特征处理原则处理原则极重度肺炎极重度肺炎重度肺炎重度肺炎轻度肺炎轻度肺炎无肺炎无肺炎( (感冒、感冒、咳嗽咳嗽) )中心性紫绀中心性紫绀胸凹陷、无中心胸凹陷、无中心性紫绀性紫绀呼吸增快、无胸呼吸增快、无胸凹陷凹陷无呼吸增快、无无呼吸增快、无胸凹陷胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、收住院、吸氧、抗生素、对症治疗对症治疗收住院、抗生素、对症收住院、抗生素、对症治疗治疗在家护理、抗生素治疗在家护理、抗生素治疗在家护理在家护理0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
11、年年龄龄( (岁岁) )发发生率生率鼻炎鼻炎哮哮喘喘湿疹湿疹食物食物过过敏敏过敏四部曲儿童过敏发病率快速上升n 中国儿童哮喘患病率在中国儿童哮喘患病率在19901990年至年至20002000年的年的1010年间呈上升趋势年间呈上升趋势全国儿科哮喘协作组全国儿科哮喘协作组 . .中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-1162004 ; 27 (2): 112-116儿童哮喘发病率（儿童哮喘发病率（% %）0.910.911.561.560.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.619901990年年200020
12、00年年增加增加64.84%64.84%近十年来上海、近十年来上海、重庆等市儿童哮喘重庆等市儿童哮喘发病人数增加了一发病人数增加了一倍以上倍以上儿童过敏性鼻炎儿童过敏性鼻炎 患病率已达患病率已达7.5%7.5% 过敏性鼻炎过敏性鼻炎轻度轻度间歇间歇性性轻度轻度持持续性续性中中- -重重度度间歇间歇性性中中- -重重度度持持续续性性避免过敏原和刺激避免过敏原和刺激 免疫疗法免疫疗法 鼻内减充血剂鼻内减充血剂 (10 ( 39.5 39.5 C C，溫水浴，溫水浴n 退退热药热药不不会缩会缩短感染短感染病病程程或是加速痊癒。或是加速痊癒。发热的处理发热的处理呼吸道疾病的预防呼吸道疾病的预防n 衣衣
13、n 食食n 住住n 行行衣衣n 春捂秋冻春捂秋冻n 适时增减衣物适时增减衣物n 多穿棉料的衣多穿棉料的衣n 少穿羽绒衣少穿羽绒衣n 勤洗勤换衣裤勤洗勤换衣裤 食食n 多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热 量尽快排出，帮助宝宝预防发热量尽快排出，帮助宝宝预防发热 n 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等n 多食含维生素多食含维生素C C、E E的水果，如西红柿、猕猴桃、的水果，如西红柿、猕猴桃、 苹果、枣等苹果、枣等n 避免容易过敏的食物避免容易过敏的食物住住n 房间摆设简单房间摆设简单n 多开窗通风
14、多开窗通风n 避免被动吸烟和其他烟尘污染避免被动吸烟和其他烟尘污染n 常晒被褥常晒被褥 n 合理使用空气加湿器合理使用空气加湿器行行n 多接触新鲜空气和阳光多接触新鲜空气和阳光n 接受适度的锻炼接受适度的锻炼n 避免人多拥挤的环境避免人多拥挤的环境n 避免花粉等过敏原的接触避免花粉等过敏原的接触n 远离患有呼吸道疾病的人群远离患有呼吸道疾病的人群 小儿用药警示小儿用药警示l 氨基糖苷类氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。l 四环素四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8 8岁以下小儿。岁以下小儿。l 喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于1818岁岁以下未成年人。以下未成年人。l 氯霉素氯霉素：对骨髓抑制作用，引起再生障碍性贫血，小儿应尽量避免应用。：对骨髓抑制作用，引起再生障碍性贫血，小儿应尽量避免应用。l 阿斯匹林阿斯匹林：水杨酸类制剂，对胃黏膜刺激、影响凝血功能，一般不用于：水杨酸类制剂，对胃黏膜刺激、影响凝血功能，一般不用于5 5岁以下，岁以下，特别是水痘病毒感染时，易引起瑞氏综合症。特别是水痘病毒感染时，易引起瑞氏综合症。
