1、2 0182 0 1 8. 08呼吸机的撤离呼吸机的撤离主讲人：徐帆主讲人：徐帆CONTENTS01.停机标准02.停机程序03.拔管程序04.注意事项PART ONE停机标准01.停机标准综合指标达到呼吸机治疗目的者神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳01.停机标准综合指标无严重的组织水肿和酸中毒无任何呼吸功能不全表现心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用01.停机标准综合指标外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少肛温-皮温差5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由温暖转为湿凉患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼扇动、吸气时有三凹征01.停
2、机标准下述情况应继续应用呼吸机肺部听诊有较多的干湿性啰音及痰鸣音，30min内必须经气管导管吸痰一次以上呼吸音不清晰婴幼患儿呼吸次数55次/minPaCO250mmHg,PaO265mmHg,SaO293%PART TWO停机程序02.停机程序短时间呼吸支持，不存在呼吸机撤离问题当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度呼吸支持时间较长者，停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气SIMV/IMV CPAP如有神经系统并发症，肺部并发症、气管切开患者，应单独建议停机方案停 机程
3、序PART THREE拔管程序03.拔管程序拔管程序拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min iv地塞米松510mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前46h停止鼻饲备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气头罩03.拔管程序拔管程序充分吸痰后重接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的胶布，再次吸痰后快速拔管快速拔管同时，可3人配合清除气囊上滞留物，充分清理大气道拔除气管插管后吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧PART FOUR注意事项04.注意事项镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机呼吸和循环指标符合撤机要求在严密观察和监测下撤机停用呼吸机后应继续给氧宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救2 0182 0 1 8. 08THE ENDTHE END谢谢谢谢
