1、呼呼 吸吸 困困 难难 （Dyspnea） .1教学目标教学目标知识目标：知识目标：1.1.掌握水肿的概念及临床表现；掌握水肿的概念及临床表现；2.2.熟悉水肿的常见病因及相关护理诊断问题；熟悉水肿的常见病因及相关护理诊断问题；3.3.了解水肿的发病机制；了解水肿的发病机制；4.4.熟练掌握水肿的护理评估要点。熟练掌握水肿的护理评估要点。技能目标：技能目标：通过本次课的学习，学生能对水肿病人进行评估。通过本次课的学习，学生能对水肿病人进行评估。素质目标：素质目标：1 1. .培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并具有辩证思维的
2、能力。并具有辩证思维的能力。2.2.学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护患关系。患关系。.2肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸.3病病 案案 男性，男性，6868岁，因突岁，因突发气短发气短1 1天入院。查天入院。查体体: :急性病容，呼吸急性病容，呼吸急促，端坐位，张急促，端坐位，张口呼吸口呼吸, ,口唇紫绀，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮双肺闻及广泛的哮鸣音，心率鸣音，心率152152次次/ /分，未闻及杂音。分，未闻及杂音。.41.1.该患者的主要症状该患者的主要症状? ? 2.2.病因病因? ?
3、 3.3.机制机制? ?请请 思思 考考.5该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼呼 吸吸 困困 难难.6主观上主观上患者自觉空气不足、呼吸费力，患者自觉空气不足、呼吸费力，客观客观上上呼吸运动有力，表现为呼吸运动有力，表现为呼吸频率、节律和呼吸频率、节律和（或）深度（或）深度的改变，严重者出现的改变，严重者出现发绀、鼻翼发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活也参与呼吸活动。动。呼吸困难定义呼吸困难定义.7病病 因因 1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难神经精神
4、性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难 空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类.8肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸.9一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病 通气通气-换气障碍换气障碍 1.1. 呼吸道疾病呼吸道疾病 2.2. 肺部疾病肺部疾病 3.3. 胸廓、胸膜疾病胸廓、胸膜疾病 4.4. N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5. 膈肌活动受限膈肌活动受限 .10二、循环系统二、循环系统 各种原因导致各种原因导致 的心力衰竭的心力衰竭 .111 1、左心衰竭：肺淤血和肺泡弹性降低，常见、左心衰竭：肺淤血和肺泡弹性降低，常见于高血压心脏病，冠心病等。于高
5、血压心脏病，冠心病等。2 2、右心衰竭：体循环淤血，最常见于慢性肺、右心衰竭：体循环淤血，最常见于慢性肺源性心脏病。源性心脏病。.121.1.酸性代谢产物酸性代谢产物2.2.其他毒性代谢产物其他毒性代谢产物3.3.药物中毒药物中毒 四、中四、中 毒毒.13红细胞携氧减少，血氧含量降低。红细胞携氧减少，血氧含量降低。重度贫血，高铁血红蛋白血症重度贫血，高铁血红蛋白血症 四、血液疾病四、血液疾病.14五、神经精神因素五、神经精神因素 抑制呼吸中枢（颅内高压或局部供血减少）抑制呼吸中枢（颅内高压或局部供血减少） 精神或心理因素（癔病精神或心理因素（癔病-神经官能症）神经官能症）.15发生机制及临床表
6、现发生机制及临床表现 .16呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难肺性呼吸困难.17 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 吸气呼吸均费力吸气呼吸均费力 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类.18胸骨上窝胸骨上窝锁
7、锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征.19 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。（2）夜间阵发性呼吸困难：夜间发生，与熟睡中突然憋醒。（3）端坐呼吸.20（ K u s s m a u lK u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸.21神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难.22 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量 R R 2.2. 缺血与缺血与BPBP， 刺激呼中刺激呼中 R R 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大出血或休克时
8、血红蛋白血症、大出血或休克时 表现：表现：呼吸浅快呼吸浅快血源性呼吸困难血源性呼吸困难.231. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病.241.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.
9、3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷.25思考题思考题1.1. 三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？ 2.2. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？ 3.3. KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？ 4.4. 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？.26咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰.27概概 念念 咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽是人体保护性反射动作。通
10、过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。出病理学诊断。.28 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘刺激呼吸道粘膜膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维的感觉纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、喉下神经、膈神
11、经、膈神经、 脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌及其咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排咳嗽将呼吸道内分泌物排出。出。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 .291.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘刺激咽喉或支气管粘膜膜咳嗽反射。咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激刺激咳嗽咳嗽 4.中枢性因素：冲动
12、从大脑皮中枢性因素：冲动从大脑皮层发出层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽咳嗽发病原因咳嗽发病原因.301.咳嗽的性质：咳嗽的性质： （1)1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。肺结核等。 咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义.312.咳嗽的时间与节律：咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：）骤起咳嗽
13、：(刺激性气体、异物或上呼刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等扩、肺脓肿等.323.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管
14、受压等受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等等.334.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性液脓性、脓性 浆液血性、血性浆液血性、血性 铁锈色痰铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量痰量：少量、中量、大量.345.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发
15、热（感染性呼吸道炎症等）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） .35（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等脓肿、肿瘤等.36咯咯
16、血血（ Hemoptysis Hemoptysis ） .37咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义.381.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 2.2.呕血呕血喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别.39咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别.40支气管疾病：支气管疾病： 支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制.41支支 气气 管管 肺肺 癌癌.42 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：.43肺肺 炎炎.44 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：
17、.45血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 白血病白血病 血友病血友病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：.46支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜 2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高 3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制.471.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高 2.2.小血管破裂小血管破裂 3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病.481.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂 2.2.支气管黏膜下层支气
18、管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病.49小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内 中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯血：大量咯血：100ml100ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计.501.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色.51咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4
19、.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌.52一一.年龄因素：年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。病（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟（即吸烟20支支/日，日，20年以上者），应年以上者），应警惕肺癌。警惕肺癌。.53二二.咯血量：咯血量： 1.大量：指大量：指24小时咯血量在小时咯血量在600ml以上
20、或一以上或一次咯血量在次咯血量在100以上者。以上者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。日之间。 3.少量：指咯血量少量：指咯血量20ml/日日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。见于肺癌、肺炎、慢支炎等。.54三三.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等。铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等。
21、砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色肺梗塞等粘稠暗红色肺梗塞等.551.1.发热发热 2.2.胸痛胸痛 3.3.呛咳呛咳 4.4.脓痰脓痰 5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状.561.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。肺梗塞等。 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。 3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。伴呛咳：肺癌、气道异物等。 4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓
22、性肺炎、肺结核空伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。洞等。 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。血钩端螺旋体病等。 6.伴黄疸伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）.57 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点.58思思 考考 题题1.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？ 2.咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？3. 咯血的常见病因咯血的常见病因?.59.60
