1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理发病情况：为临床常见病、多发病。在我国发病情况：为临床常见病、多发病。在我国1998年死亡病因统计中，呼吸系统疾病在农年死亡病因统计中，呼吸系统疾病在农村占第一位，城市占第四位村占第一位，城市占第四位原因原因：大气污染、人口老龄化、吸烟、工业：大气污染、人口老龄化、吸烟、工业发展、滥用糖皮质激素、艾滋病等发展、滥用糖皮质激素、艾滋病等第一节第一节 概述概述 解剖与生理功能解剖与生理功能呼吸系统呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸廓及膈等组成。l上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉l下呼吸
2、道：气管、支气管、细支气管、肺实质下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质（1）肺的通气和换气）肺的通气和换气l通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变l换气：通过呼吸膜的弥散（2）呼吸运动）呼吸运动l通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节（3）防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能）防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能上呼吸道鼻咽喉气管气管-支气管树的结构支气管树的结构气体传导气道气体传导气道气体交换气道气体交换气道肺的分叶肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶咳嗽（咳嗽（cough)cough)：是人体的一种保护性动是人体的一种保护性动作，呼吸道的分泌物和自外界吸呼吸作，呼吸道的
3、分泌物和自外界吸呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外，道的异物，可借咳嗽反射排出体外，起排出异物、清洁呼吸道的作用。起排出异物、清洁呼吸道的作用。咳痰（咳痰（expectoration):expectoration):是通过咳嗽动是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。外的病态现象。一、咳嗽和咳痰一、咳嗽和咳痰 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作暴发动作 目的是清除呼吸道分泌物或异物，保目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。 咳嗽可为咳嗽可为干咳干
4、咳或或湿咳湿咳 痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，成分复杂，可经咳嗽咯出即咳痰成分复杂，可经咳嗽咯出即咳痰1 1、致病因素、致病因素（1 1）呼吸系统感染性疾病）呼吸系统感染性疾病 最常见的病因最常见的病因 支气管炎、肺炎、肺结核支气管炎、肺炎、肺结核（2 2）心血管系统：肺瘀血、肺水肿）心血管系统：肺瘀血、肺水肿（3 3）胸膜疾病：胸膜炎）胸膜疾病：胸膜炎（4 4）中枢神经因素）中枢神经因素（5 5）理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空）理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）、过敏因素、异物、肿瘤，胸部创伤等气）、过敏因素、异物、肿瘤，胸部创伤等（6 6）传染
5、病、全身性疾病：麻疹、肺阿米巴病、）传染病、全身性疾病：麻疹、肺阿米巴病、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。 护理评估护理评估身心评估1. 1. 咳嗽的性质咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰干咳：咳无痰或伴少量痰 湿性咳嗽：咳伴有痰液湿性咳嗽：咳伴有痰液2. 2. 咳嗽的时间和节律咳嗽的时间和节律3. 3. 咳嗽的音色咳嗽的音色 嘶哑嘶哑 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声阵发性连续剧咳伴高调吸气回声 声音低微或无声声音低微或无声4. 4. 是否为有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食是否为有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食欲。欲。 护理评估护
6、理评估身心评估2 2、咳痰、咳痰 评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，是否容评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易咳出，体位与咳痰的关体，与气候的关系，出易咳出，体位与咳痰的关体，与气候的关系，出现的时间。现的时间。铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎蓝绿色痰蓝绿色痰铜绿假单胞菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰肺瘀血、肺水肿肺瘀血、肺水肿体位改变时咳嗽加剧伴脓性痰，静置后出现分层现体位改变时咳嗽加剧伴脓性痰，静置后出现分层现象象支气管扩张。支气管扩张。3 3、伴随状况、伴随状况 有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀发绀 护理评估护理评估 护理诊
7、断：清理呼吸道无效护理诊断：清理呼吸道无效相关因素：与呼吸道炎症、痰液粘相关因素：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。诊断依据：胸闷、气急、发绀；干诊断依据：胸闷、气急、发绀；干湿罗音湿罗音 预期目标：病人能有效排出痰液预期目标：病人能有效排出痰液护理诊断护理诊断1 1、说明有效咳嗽和排痰的重要性。空气清、说明有效咳嗽和排痰的重要性。空气清新，每日通风，保持适宜温度（新，每日通风，保持适宜温度（18182222）、湿度（）、湿度（50% 50% 70%)70%)。2 2、口腔护理、口腔护理3 3、按医嘱给予抗菌药、支气管舒张药、祛、按医嘱给予抗菌
8、药、支气管舒张药、祛痰剂、炎性细胞稳定剂、糖皮质激素等。痰剂、炎性细胞稳定剂、糖皮质激素等。在心肾功能允许的范围内多饮水、补液。在心肾功能允许的范围内多饮水、补液。4 4、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排痰。痰。 护理措施护理措施5 5、对痰液粘稠者，雾化，必要时行环甲膜穿刺。、对痰液粘稠者，雾化，必要时行环甲膜穿刺。6 6、对痰量较多且排痰困难者，备吸痰器和气管、对痰量较多且排痰困难者，备吸痰器和气管切开用物。昏迷病原体在每次吸痰前后吸氧。切开用物。昏迷病原体在每次吸痰前后吸氧。7 7、对因疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，给予心理上、对因疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，
9、给予心理上安慰，按医嘱采取相应措施，协助排痰。安慰，按医嘱采取相应措施，协助排痰。8 8、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不畅，呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即畅，呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即报告医生，并协助抢救。报告医生，并协助抢救。 护理措施护理措施咯血（咯血（hemoptysishemoptysis) )定义定义: : 指喉部以下呼吸道或指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。肺组织出血并经口腔排出的表现。病因：病因：1 1、见于呼吸系统疾病、见于呼吸系统疾病肺结核（最常肺结核（最常见）见）、支气管扩张、原发性支撖官肺癌、慢、支
10、气管扩张、原发性支撖官肺癌、慢支炎、肺炎。支炎、肺炎。 2 2、心血管系统疾病、心血管系统疾病风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、肺梗死肺梗死 3 3、其他疾病、其他疾病血小板减少性紫癜、再生血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病障碍性贫血、急性白血病二、咯二、咯 血血呕血量：与受损血管的大小有关。呕血量：与受损血管的大小有关。小量咯血：小量咯血：2424小时咯血量在小时咯血量在100ml100ml（或仅痰（或仅痰中带血）中带血）中等量咯血：中等量咯血：2424小时咯血量为小时咯血量为100ml100ml500ml500ml大量咯血：大量咯血：2424小时咯血量在小时咯血量在500ml5
11、00ml以上或以上或1 1次咯血量大于次咯血量大于300ml300ml大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。 大量咯血时，最主要的危险是窒息，当大大量咯血时，最主要的危险是窒息，当大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆。是窒息的先兆。若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀，意识丧失，提示窒息已发生。指发绀，意识丧失，提示窒息已发生。咯血和呕血的区别咯血和呕血的区别 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺
12、结核肺结核,支扩支扩,肺癌肺癌 消化性溃疡消化性溃疡,肝硬化肝硬化,食管食管 胃底静脉曲张胃底静脉曲张出血前症状出血前症状 喉部痒感喉部痒感,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽 上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出,可呈喷射状可呈喷射状血中混合物血中混合物 痰痰,泡沫泡沫 食物残渣食物残渣,胃液胃液 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无无,如咽下可有如咽下可有 有有,呕血停止后仍持续数日呕血停止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状 痰中带血痰中带血,常持续数日常持续数日 无痰无痰颜色颜色 鲜红色鲜红色 暗红色、咖啡色、或鲜红色暗红色、咖啡色、或鲜红色护理评估要点 1.1.区别咯血
13、和呕血区别咯血和呕血 2.2.排除上呼吸道出血排除上呼吸道出血 3.3.咯血量的评估咯血量的评估 4.4.与咯血有关的原发病表现与咯血有关的原发病表现 5.5.体征和伴随症状体征和伴随症状 6.6.咯血的心理反应咯血的心理反应 7.7.并发症评估并发症评估 护理评估护理评估 护理诊断：有窒息的危险：护理诊断：有窒息的危险：相关因素：与痰液、血液可能阻塞大相关因素：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍有关气道或意识障碍有关诊断依据：咯血过程中突然出现咯血诊断依据：咯血过程中突然出现咯血减少或终止，烦躁不安、神志不清，减少或终止，烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗，呼吸急促，面色苍白或发绀
14、、出冷汗，呼吸急促，喉部痰鸣。喉部痰鸣。 预期目标：预期目标：病人发生窒息能及时发现病人发生窒息能及时发现病人生命体征平稳，无窒息发生病人生命体征平稳，无窒息发生1、保持病室内安静，避免不必要的交谈，以减少保持病室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度，小量咯血者应静卧休息，大量咯肺部活动度，小量咯血者应静卧休息，大量咯血时应绝对卧床休息。血时应绝对卧床休息。2 2、守护在病人身旁并安慰病人，轻声、简要地、守护在病人身旁并安慰病人，轻声、简要地解释病情，使之有安全感、消除恐惧感。解释病情，使之有安全感、消除恐惧感。3 3、向病人解释心情放松有利止血，告知病人咯、向病人解释心情放松有利止血，
15、告知病人咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块、导致窒息，协助病原体人引流不畅形成血块、导致窒息，协助病原体人取患侧卧位或头偏向一侧。取患侧卧位或头偏向一侧。4 4、大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉、大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水及多食含纤维素物，或温的流质饮食，多饮水及多食含纤维素物，以保持大便通畅。以保持大便通畅。 护理措施护理措施5 5、遵医嘱应用药物止血，并注意观察疗效、遵医嘱应用药物止血，并注意观察疗效及不良反应。及不良反应。6 6、密切观察病人的表情、神志、咯血等病、密切观察病人的表情、
16、神志、咯血等病情变化并详细记录，对因烦躁不安使用镇情变化并详细记录，对因烦躁不安使用镇静剂的病人应严密观察颜。静剂的病人应严密观察颜。 窒息的抢救：立即头低脚高俯卧位，脸侧窒息的抢救：立即头低脚高俯卧位，脸侧向一边，迅速挖出或吸出口、咽、鼻部血向一边，迅速挖出或吸出口、咽、鼻部血块，无效时用气管切开或气管插管。块，无效时用气管切开或气管插管。 护理措施护理措施定义：是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、定义：是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、深度和节律异常深度和节律异常 常见原因：常见原因：呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见 吸
17、气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致（见于炎吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致（见于炎症、水肿、异物或肿瘤）症、水肿、异物或肿瘤） 呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。（见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、降低。（见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺）慢阻肺） 混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。（见于混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。（见于重症肺炎、广泛肺纤维化、大量胸腔积液和气胸）重症肺炎、广泛肺纤维化、大量胸腔积液和气胸）心源性、中毒性、神经精神性、血源性。心源性、中毒性、神经精神性、血源性。三、呼吸困难三、呼吸困难
18、评估要点评估要点起病急、缓起病急、缓诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等年龄、性别：儿童、女性、老年。年龄、性别：儿童、女性、老年。呼吸困难的程度判定：呼吸困难的程度判定： 轻度：能与相同年龄的健康人同样地行走，但不轻度：能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶；能同样地登高或上台阶； 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样地行中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样地行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息息 重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出
19、活动动 护理评估护理评估临床表现特点临床表现特点 吸气性呼吸困难（三凹征）：胸骨吸气性呼吸困难（三凹征）：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙上窝、锁骨上窝、肋间隙呼气性呼吸困难：哮鸣音呼气性呼吸困难：哮鸣音呼吸频率、节律和深度呼吸频率、节律和深度伴随症状伴随症状 皮肤粘膜的色泽变化，有无发热、头皮肤粘膜的色泽变化，有无发热、头痛、失眠、意识障碍等。痛、失眠、意识障碍等。 护理诊断护理诊断1 1：气体交换受损：气体交换受损相关因素：与通气换气功能障碍有关相关因素：与通气换气功能障碍有关诊断依据：用力呼吸，鼻翼扇动，张口呼吸，诊断依据：用力呼吸，鼻翼扇动，张口呼吸，发绀，呼吸频率、节律发绀，呼吸频率、节律
20、 和深度改变，血气分和深度改变，血气分析析 预期目标：呼吸困难程度减轻或消失预期目标：呼吸困难程度减轻或消失 护理诊断护理诊断2 2：活动无耐力：活动无耐力相关因素：与低氧血症和营养摄入不足有关相关因素：与低氧血症和营养摄入不足有关诊断依据：呼吸困难、疲乏无力、血气分析诊断依据：呼吸困难、疲乏无力、血气分析 预期目标：活动耐力逐渐提高预期目标：活动耐力逐渐提高护理诊断护理诊断1、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度；协助病人取舒适的体位，如抬高床头、半坐卧位。2、教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。3、按医嘱给予抗感染药物、支气管舒张药、祛痰药和合理吸氧。4、指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸法
21、：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，以改善通气，吸与呼的时间之比为1：2或1：3。膈式呼吸法：护士将双手放在病人肋弓下缘，嘱病人用鼻吸气将其腹部向外膨起顶住护士双手，屏气12秒钟以使肺泡张开，然后护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，让病人用口慢慢呼出气体。 护理措施护理措施5 5、病情许可时，鼓励病人有计划逐渐、病情许可时，鼓励病人有计划逐渐增加每日的活动量，以保持和改善肺增加每日的活动量，以保持和改善肺功能。功能。6 6、向病人说明预防呼吸道感染的重要、向病人说明预防呼吸道感染的重要性和吸烟的危害性，指导病人注意保性和吸烟的危害性
22、，指导病人注意保暖，避免到人多和空气污浊的地方。暖，避免到人多和空气污浊的地方。胸痛（胸痛（chest pain)chest pain)：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。致病因素：致病因素：1、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌。2、胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、肋骨骨折、带状疱疹3、心血管疾病、纵隔疾病四、胸四、胸 痛痛身心状况1 1、胸痛的特征：、胸痛的特征：胸膜疾病引起胸膜疾病引起多位于患侧腋前线及腋中线附近，有深多位于患侧腋前线及腋中线附近，有深部压痛，常可放射至肩部或
23、腹部，在深吸气或咳嗽时胸部压痛，常可放射至肩部或腹部，在深吸气或咳嗽时胸痛加剧、屏气时减轻，常见于胸膜炎，自发性气胸、肺痛加剧、屏气时减轻，常见于胸膜炎，自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌、胸膜肿瘤等。炎、原发性支气管肺癌、胸膜肿瘤等。胸壁炎症性病变胸壁炎症性病变局部可有红、肿、热、痛；局部可有红、肿、热、痛；肋骨骨折肋骨骨折用手前后挤压胸壁，骨折处剧痛用手前后挤压胸壁，骨折处剧痛带状疱疹带状疱疹沿肋间神经分面且呈刀割样痛或灼痛。沿肋间神经分面且呈刀割样痛或灼痛。2 2、心理状态、心理状态 有无烦躁不安、焦虑、恐惧。有无烦躁不安、焦虑、恐惧。3 3、伴随症状、伴随症状 有无发热、咳嗽、咯血、呼
24、吸困难、发绀、有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、休克等。心悸、休克等。 护理评估护理评估护理诊断：疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋与病变累及胸膜或肋骨、胸骨有关骨、胸骨有关护理诊断护理诊断1 1、保持病室内清洁、安静、光线柔和，协助、保持病室内清洁、安静、光线柔和，协助病人维持舒适的卧位。病人维持舒适的卧位。2 2、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压疼痛的部位以制动。压疼痛的部位以制动。3 3、对胸痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或麻醉、对胸痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。4 4、指导病人采用减轻疼痛的方法。如放松技、指导病人采用减轻疼痛的方法。如放松技术、局部按摩、穴位按压、欣赏音乐等。术、局部按摩、穴位按压、欣赏音乐等。 护理措施护理措施 谢谢！
