1、口腔黏膜溃疡类疾病口腔黏膜溃疡类疾病四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院口腔黏膜病科口腔黏膜病科1溃溃 疡疡 ? ?黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷因其表层坏死脱落而形成凹陷2l复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡l白塞病白塞病l创伤性溃疡创伤性溃疡病因不明病因不明病因明确病因明确3复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡4 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡定义定义l最常见的口腔黏膜溃疡类疾病最常见的口腔黏膜溃疡类疾病l“红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃的圆形或椭圆形溃疡疡l好发于角化程度较差的部位好发于角化程度较
2、差的部位l具有周期性、复发性、自限性特征具有周期性、复发性、自限性特征5复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡Recurrent aphthous ulcer, RAURAU 复发性阿弗他口炎复发性阿弗他口炎Recurrent aphthous stomatitis，RASRAS复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡Recurent oral ulcer, ROUROU6最常见的口腔黏膜溃疡类疾病最常见的口腔黏膜溃疡类疾病10%-25%10%-25% 定定 义义-患病率患病率7“红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃的圆形或椭圆形溃疡疡 定定 义义-临床特征临床特征8好发于角化程度较差的部位好发于角化
3、程度较差的部位唇唇舌舌颊颊硬腭、牙龈硬腭、牙龈 定定 义义-临床特征临床特征9具有周期性、复发性、自限性特征具有周期性、复发性、自限性特征发病期：发病期：从第一次发生溃疡到就诊这段时间从第一次发生溃疡到就诊这段时间溃疡期：溃疡期：一次溃疡持续的时间一次溃疡持续的时间间歇期：间歇期：这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间复发周期复发周期 = 1= 1个溃疡期个溃疡期 + 1+ 1个间歇期个间歇期 定定 义义-病史特征病史特征10溃疡期溃疡期间歇期间歇期 溃疡期溃疡期间歇期间歇期复发周期复发周期复发周期复发周期N N个复发周期个复发周期发病期发病期 定定 义义-病史特征病
4、史特征11 临床分型临床分型疱疹样型疱疹样型 HU HU 轻型轻型 MiRAUMiRAU重型重型 MaRAUMaRAU122022-4-1213轻型复发性阿弗他溃疡轻型复发性阿弗他溃疡Minor aphthous ulcer (MiRAU)Minor aphthous ulcer (MiRAU)75-85%75-85%，直径，直径5-105-10毫米，小于毫米，小于1010个，个，10-1410-14天，无瘢痕天，无瘢痕无明显全身症状与体征无明显全身症状与体征浅浅14重型复发性阿弗他溃疡重型复发性阿弗他溃疡Minor aphthous ulcer (MiRAU)Minor aphthous u
5、lcer (MiRAU)10-15%10-15%，直径大于，直径大于1010毫米，毫米，1-1-数个，大于数个，大于1414天天(1-2(1-2月月) )，瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛l复发性坏死性复发性坏死性 黏膜腺周围炎黏膜腺周围炎l腺周口疮腺周口疮l“弹坑弹坑”（大而深）（大而深）15疱疹样型复发性阿弗他溃疡疱疹样型复发性阿弗他溃疡 herpetiform ulcers (HU)herpetiform ulcers (HU)5-10%5-10%，直径小于，直径小于5 5毫米，大于毫米，大于1010个，个，10-1410-14天，天，无瘢痕，全身不适、区域淋
6、巴结肿痛无瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛l口炎型口疮口炎型口疮l“满天星满天星”（小而多）（小而多）16 诊断诊断 病史特征病史特征（周期性、复发性、自限性）周期性、复发性、自限性） + +临床特征临床特征（“红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛” ）勿需活检（大而深、病程长的溃疡勿需活检（大而深、病程长的溃疡除外除外）17 鉴别诊断鉴别诊断疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎l好发年龄好发年龄 l部位部位 l病损分布病损分布l皮肤损害皮肤损害l发作情况发作情况l全身反应全身反应18 鉴别诊断鉴别诊断l 周期性和自限性周期性和自限性 l 年龄和全身状况年龄和
7、全身状况l 溃疡特征溃疡特征l 病理病理 MaRAUMaRAU与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别 （部位、边缘、质地、深度）（部位、边缘、质地、深度）19病病 因因 尚不明确，多因素综合作用尚不明确，多因素综合作用l免疫因素（细胞免疫下降、免疫因素（细胞免疫下降、T T淋巴细胞亚群失衡）淋巴细胞亚群失衡）l遗传因素（家族遗传倾向）遗传因素（家族遗传倾向）l环境因素（心理行为状态、生活工作和社会环境）环境因素（心理行为状态、生活工作和社会环境）l消化系统疾病因素消化系统疾病因素l感染因素感染因素l氧自由基损伤氧自由基损伤l微循环状态异常微循环状态异常l维
8、生素缺乏维生素缺乏l其它其它20治治 疗疗 不能根治不能根治治疗目的：治疗目的：l减轻疼痛，促进溃疡愈合减轻疼痛，促进溃疡愈合l缓解心理压力缓解心理压力l延长复发间歇期延长复发间歇期21l注意进行心理疏导注意进行心理疏导（不癌变）（不癌变）l寻找诱因，积极治疗全身疾病寻找诱因，积极治疗全身疾病l局部治标，促进溃疡愈合，缩短溃疡期局部治标，促进溃疡愈合，缩短溃疡期l全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期治治 疗疗 原原 则则22治治 疗疗 方方 案案病情轻微：轻型且发作频率低病情轻微：轻型且发作频率低n 以局部治疗为主（以局部治疗为主（消炎、止痛、生肌消炎、止痛、生肌）n 复方氯己定溶液、地塞米松糊剂、复方氯己定溶液、地塞米松糊剂、 重组人表皮生长因子凝胶等重组人表皮生长因子凝胶等病情严重：重型、疱疹型、发作频率高病情严重：重型、疱疹型、发作频率高局部治疗同上局部治疗同上全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素（全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素（毒副作用毒副作用）232022-4-1224
