1、第八章第八章牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断 病史收集病史收集 牙周组织检查牙周组织检查 咬合功能检查咬合功能检查 线片检查线片检查 牙周病历书写牙周病历书写 辅助诊断方法辅助诊断方法重点重点：n专科检查的方法和指数难点难点：n颌与咬合功能的检查第一节第一节 病史采集病史采集 牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病的诊断应考虑下列问题：n牙周病变的部位和严重程度牙周病变的部位和严重程度n什么是导致菌斑聚集的因素？什么是导致菌斑聚集的因素？n牙周的病变能否由局部因素来解释？牙周的病变能否由局部因素来解释？n是否揭示有全身性因素参与？是否揭示有全身性因素参与？n有合创伤的证据吗？有合创伤的证据吗？
2、n咬合关系能解释存在的合创伤吗？咬合关系能解释存在的合创伤吗？这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。 病史采集包括：病史采集包括：n一、系统病史一、系统病史n二、口腔病史二、口腔病史 n三、牙周病史三、牙周病史 n四、家族史四、家族史一、系统病史一、系统病史 1. 第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解；医态度等有一个初步的了解；2. 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：n 是是否是系统疾病的口腔表现；否是系统疾病的口腔表现；n 系
3、系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；的反应；n 是是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统统疾疾病；病；3.系统病史应主要包括以下几方面：系统病史应主要包括以下几方面：n (1) 目前是否患有任何系统性疾病？采取目前是否患有任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？了哪些治疗措施？n (2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾等疾病史？肝、肾等疾病史？n (3) 是否有易出血倾向？是否有易出血倾向？n (4)是否有过敏史或易感染史？是否有过敏史或易感染史？n (5)是否有嗜酒、吸烟等不
4、良嗜好？是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？n (6)女性还应包括月经史、是否怀孕等女性还应包括月经史、是否怀孕等二、口腔病史二、口腔病史 n1.口腔黏膜病口腔黏膜病n2.慢性根尖周炎慢性根尖周炎n3.颌骨外伤及肿瘤颌骨外伤及肿瘤n4.正畸治疗史正畸治疗史三、牙周病史三、牙周病史 n1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等；等；n2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况疗的经过，以及过去有关该病的发生情况n3.口腔卫生习惯；口腔卫生习惯；n4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙要注意是否存在
5、急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。髓炎等需急诊处理的病症。四、家族史四、家族史 询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的牙周健康状况，尤其是一些与遗传可能相牙周健康状况，尤其是一些与遗传可能相关的牙周病，如侵袭性牙周炎、牙龈纤维关的牙周病，如侵袭性牙周炎、牙龈纤维瘤病等。瘤病等。第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查 n一、一、口腔卫生状况口腔卫生状况 n二、牙龈的检查二、牙龈的检查 n三、牙周探诊三、牙周探诊 n四、牙松动度检查四、牙松动度检查 n五、附着水平检查五、附着水平检查 一、口腔卫生状况一、口腔卫生状况 n1.牙菌斑检查牙菌斑检查 n直接观察
6、法：直接观察法：通过肉眼或用口镜观察，或通过肉眼或用口镜观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。观察。 n牙菌斑染色法：牙菌斑染色法：用菌斑显示液用菌斑显示液(碱性品红碱性品红)对牙菌对牙菌斑进行染色，易于观察。斑进行染色，易于观察。n观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。n菌斑结果的记
7、录也可用于菌斑控制记录卡，每个菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。计算有菌斑牙面的百分率。n菌斑百分率菌斑百分率=有菌斑的牙面数有菌斑的牙面数/受检牙面受检牙面100%菌斑指数菌斑指数（plaque index PLI）Silnees1964年年 n每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面4个区，分别记分。个区，分别记分。 4个分值的总和除以个分值的总和除以4即即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分
8、值。牙数即为该个体的分值。n此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等修复体的牙也可进行检查、记分。修复体的牙也可进行检查、记分。Turesky-Glickman 改良的改良的Quigley 菌斑指数菌斑指数 n在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑记分的总和除以受检牙面数，得出该个体记分的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值。的菌斑分值。 2.牙石的检查牙石的检查 n直接或通过口镜观
9、察牙石在牙面上的覆盖直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下牙石情况。从远中划向近中，以探查龈下牙石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数来表示。还应注意观石的量可用牙石指数来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。察牙石在口腔中的分布情况。 n包括软垢指数包括软垢指数(Debris index DI) 和牙石指和牙石指数数(calculus index，CI)。在应用
10、此指数时，。在应用此指数时，将牙面至切缘三等分，只检查将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：个牙面：16、11、26和和31的唇颊面，及的唇颊面，及36、46的舌面的舌面，用这，用这6个牙面代表全口情况。每个牙面软个牙面代表全口情况。每个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢或牙石指数分值个体的软垢或牙石指数分值 。 简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index，OHI-S) Green和和Vermillion l960年年 n3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞
11、等。 二、牙龈的检查：二、牙龈的检查： (一一)、牙龈炎症牙龈炎症 包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况应用指数记分法可以客观地判断应用指数记分法可以客观地判断n1. 牙龈指数（牙龈指数（gingival index，GI）l963年年提出、提出、1967年修订年修订 n2.改良出血指数（改良出血指数（bleeing index，BI) n3.探诊出血（探诊出血（bleding on probing , BOP） 1. 牙龈指数牙龈指数n将围绕每个牙的牙龈分为将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近个区域：颊侧近中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录中、中央、远
12、中及舌侧边缘龈，分别记录这这4个区域的炎症情况。将每个牙的个区域的炎症情况。将每个牙的4个记个记分相加除以分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分，即为该牙的分值。将各牙分值相加，除以受检牙数，为该受检查者的值相加，除以受检牙数，为该受检查者的分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用于评价一组牙。于评价一组牙。 2.改良出血指数改良出血指数 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针 30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。 3.探诊出血探诊出血 n探诊后有无出血，记录为探诊后有无出血，记录为BOP阳性
13、或阴性阳性或阴性n如果如果BOP阳性位点比例很高，则表明炎症阳性位点比例很高，则表明炎症并未控制，疾病仍在进展。并未控制，疾病仍在进展。n方法：（方法：（1 ）用钝头牙周探针的尖端置于龈）用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无出血。片刻看有无出血。 （2） 轻轻探到袋底或龈沟底，取出轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察探针后观察10秒至秒至15秒看有无出血。秒看有无出血。（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生理（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响，正常生理情况下随着和病理改变的影响，正常生理情况下随着年龄的增长
14、，结合上皮根向移位，牙龈缘年龄的增长，结合上皮根向移位，牙龈缘的位置也发生相应根向移位。的位置也发生相应根向移位。（三）牙龈色泽的变化（三）牙龈色泽的变化原因：原因：n1.局部炎症局部炎症n2.全身因素全身因素n3.吸烟吸烟n4.重金属着色重金属着色n5.牙龈黑色素沉着牙龈黑色素沉着n6.白色病损白色病损 铋线黑色素沉积白斑三、牙周探诊三、牙周探诊 1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约径约0.5mm，探针上有刻度。，探针上有刻度。 2.探诊技术探诊技术:nA.握持探针的方法为改良握握持探针的方法为改良握笔法笔法nB.探诊时要有支点，可以是口内支点，也
15、可以是口外支点探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是口外支点。nC.探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。石，直达袋底。nD.探入力量要轻，约为探入力量要轻，约为20-25g。nE.以提插方式移动探针，如以提插方式移动探针，如“走步走步”样围绕每个牙的每个样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。n F.在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。便能探入接触点下方的龈谷处。n
16、G.全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。3.探查的内容及结果探查的内容及结果n 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以为探诊深度，以mm为单位记录。为单位记录。n 每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙最深的可根据条件和需要，只记录每个牙最深的位点。位点。 4.牙周袋的检查目的：牙周袋的检查目的： A.牙周袋的深度，袋的形态和范围、根牙周袋的深度，袋的形态和范围、根分叉有无受累分叉有无受累
17、 B.龈下牙石的多少及分布龈下牙石的多少及分布 C.有无根面龋有无根面龋 D.探诊出血情况及脓性分泌物探诊出血情况及脓性分泌物5.牙周袋的检查应注意以下几点牙周袋的检查应注意以下几点 A.支点要稳，探针要紧贴牙面；支点要稳，探针要紧贴牙面；B.用力要适当；不能引起疼痛和损伤用力要适当；不能引起疼痛和损伤C.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙周探针靠着接触点。袋时，牙周探针靠着接触点。D.按一定的顺序进行。每个牙测定按一定的顺序进行。每个牙测定6个点个点 四、牙松动度检查四、牙松动度检查 n1.方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中方法：用牙科镊夹持牙齿做
18、颊舌、近远中及垂直方向的移动及垂直方向的移动 n2.临床上将牙松动度的增加分成三度记录：临床上将牙松动度的增加分成三度记录： I度：度：1mm以内或颊舌向松动以内或颊舌向松动 度：颊舌向及近远中向移动，动度度：颊舌向及近远中向移动，动度 1-2mm 度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度，动度2mm 五、附着水平检查：五、附着水平检查： 附着丧失（附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋：测量袋底至釉牙骨质界的距离。测量时分步进行底至釉牙骨质界的距离。测量时分步进行 第三节第三节 牙合与咬合功能的检查牙合与咬合功能的检查一、一、合及咬合功能的
19、内容合及咬合功能的内容 1. 牙列的完整、中线的位置、覆合、覆盖牙列的完整、中线的位置、覆合、覆盖度、牙齿排列；度、牙齿排列； 2. 牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等3. 前伸及倾向运动过程中有无早接触或合前伸及倾向运动过程中有无早接触或合干扰。干扰。 二、检查方法二、检查方法 1.视诊：有合创伤的牙齿常有不规则的龈退视诊：有合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白。龈短暂的苍白。 2.扪诊：用单手指指腹纵向或横向扪
20、其上颌牙齿扪诊：用单手指指腹纵向或横向扪其上颌牙齿的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感3.咬合纸法咬合纸法: 擦干牙的合面，将薄型的咬合纸放擦干牙的合面，将薄型的咬合纸放于下牙合面上，令患者作正中咬合，然后取出咬于下牙合面上，令患者作正中咬合，然后取出咬合纸检查，一般在合面的蓝色印迹比较均匀，若合纸检查，一般在合面的蓝色印迹比较均匀，若有浓密蓝点且范围较大，甚至将纸咬穿，该处牙有浓密蓝点且范围较大，甚至将纸咬穿，该处牙面可呈中心白点而周围蓝色，即为早接触点。咬面可呈中心白
21、点而周围蓝色，即为早接触点。咬合纸还可用于前伸合或侧向合的检查。合纸还可用于前伸合或侧向合的检查。 4.蜡片法：用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在蜡片法：用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的合面，让患者做正中合的咬合，待蜡被检查牙的合面，让患者做正中合的咬合，待蜡片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透明或被咬穿，透明或被咬穿5.牙线：主要用于检查有无合干扰存在。牙线：主要用于检查有无合干扰存在。 6.研究模型：对咬合情况复杂或几个区都有合创研究模型：对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者，可取上下合模型，放在合架上全面检查。伤者，可取上下合模型
22、，放在合架上全面检查。7.光合法：即用一种光敏材料做成的咬合印记膜，光合法：即用一种光敏材料做成的咬合印记膜，此膜在受到咬合力后变形，根据受力大小变形部此膜在受到咬合力后变形，根据受力大小变形部位在偏振光下可显示不同的色彩，根据色彩的变位在偏振光下可显示不同的色彩，根据色彩的变化，通过计算机检测系统计算出咬合接触部位受化，通过计算机检测系统计算出咬合接触部位受力的大小，此法的缺点是膜上出现的受力部位很力的大小，此法的缺点是膜上出现的受力部位很难准确地在牙上定位。难准确地在牙上定位。8.合力计：是测定咬合时最大合力的仪器。合力计：是测定咬合时最大合力的仪器。三、牙合创伤的临床特征三、牙合创伤的临
23、床特征早接触或合干扰等可能使牙周组织出现一些临床变化n（1）临床上有合创伤的牙大多出现松动、硬骨板消失、牙周膜间隙增宽，垂直型骨吸收，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。n（2）合创伤牙的松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例。n（3）X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，有时还可有牙根吸收表现。n（4）此外，还有一些临床变化可能与合创伤有关，如牙龈退缩，龈裂或缘突，牙龈变苍白，磨耗小平面或根裂等。四、食物嵌塞的检查四、食物嵌塞的检查n食物嵌塞：在咀嚼食物过程中，由于咬合食物嵌塞：在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙压力使食
24、物碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内。分为水平型和垂直型食物嵌塞。间隙内。分为水平型和垂直型食物嵌塞。n首先检查合面及边缘嵴有无磨损，邻面接首先检查合面及边缘嵴有无磨损，邻面接触区是否增宽，颊舌外展隙是否变窄，对触区是否增宽，颊舌外展隙是否变窄，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有无牙松动无牙松动 、移位、缺牙或排列不齐等情况、移位、缺牙或排列不齐等情况四、食物嵌塞的检查四、食物嵌塞的检查 牙线检查：取一段牙线，两头分别绕在左牙线检查：取一段牙线，两头分别绕在左右手指上，用拇指按抵牙线穿过接触区，右手指上，用拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡地通过表明无接触
25、点，如不容如能无抵挡地通过表明无接触点，如不容易通过，表示有接触点。易通过，表示有接触点。 第四节第四节 X线片检查线片检查n通过通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的根的情况等。牙周病常用的X线片为根尖片线片为根尖片、合翼片、全颌曲面断层片。、合翼片、全颌曲面断层片。 nX线片投照质量、牙及牙槽骨影响在线片投照质量、牙及牙槽骨影响在X片上片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此应结合临床检查进行判断。因此应结合临床检查进行判断。X线检查不线检查不能代替临床检查。能代替临床检查。 观察内容：观察内容
26、： （1）牙槽骨高度）牙槽骨高度n 正常：牙槽嵴顶位于正常：牙槽嵴顶位于釉釉2/3。n牙牙槽骨吸收槽骨吸收(牙槽骨丧失牙槽骨丧失)：牙槽嵴顶距釉牙骨质界：牙槽嵴顶距釉牙骨质界的的距离距离超过超过2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准；牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3，或分度记，或分度记载。载。 度：牙槽骨吸收占牙根的颈度：牙槽骨吸收占牙根的颈1/3以内以内 度：牙根根长度：牙根根长1/3牙槽骨吸收牙根牙槽骨吸收牙根牙根根长牙根根长 度：牙槽骨吸收占牙根长的度：牙槽骨吸收占牙根长的2/3以上。牙骨质界的根以上。牙骨质界的根方
27、方1-2mm n（2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。n（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。n（4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、牙合创伤等可有骨硬板连续性中断性。牙周炎、牙合创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。增厚。n（5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。
28、牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸情况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。收变化。n（6）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨嵴顶的）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨嵴顶的形态、密度及骨硬板影像是否存在。如前形态、密度及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹牙牙槽嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹陷呈杯状或角形吸收、嵴顶区密度减低、陷呈杯状或角形吸收、嵴顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收或破坏。有吸收或破坏。n（7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。列方向。n（8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙）牙周膜间
29、隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为均匀而窄，宽度为0.18-0.25mm。牙周。牙周炎、牙合创伤等情况下牙周膜间隙增炎、牙合创伤等情况下牙周膜间隙增宽。宽。n（9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。、有无透影区。n（10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根的吸收形态、邻面牙石的影像，有无牙根的吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。变。 第五节第五节 牙周病历书写牙周病历书写 牙
30、周病历主要内容应围绕牙周疾病的演变和治疗过程以及与口腔其他疾病的关系进行记录，与牙周病相关的全身疾病也应记录。系统牙周病历应包括系统牙周病历应包括 1）详细病史和个人信息）详细病史和个人信息 2）详细的牙周检查记录）详细的牙周检查记录 3）全口）全口X线牙片和口内照片线牙片和口内照片 4）第一阶段治疗（基础治疗）的记录）第一阶段治疗（基础治疗）的记录 5）完成第一阶段治疗后再评估的牙周检）完成第一阶段治疗后再评估的牙周检查记录查记录 6）第二阶段治疗（主要是手术治疗）的）第二阶段治疗（主要是手术治疗）的记录记录 7）手术治疗过程的照片）手术治疗过程的照片 8）每）每3-6个月复诊的牙周检查记录
31、，治疗个月复诊的牙周检查记录，治疗和照片和照片 9）每）每6个月复诊的全口个月复诊的全口X线牙片线牙片 首诊病历首诊病历 在记录一般病历各项首页项目内容（在记录一般病历各项首页项目内容（姓名、性别、出生年月、出生地、民族、姓名、性别、出生年月、出生地、民族、籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、X线片号、就诊日期等）之后，记录所采线片号、就诊日期等）之后，记录所采集的各项病史，并记录前面所述各项牙周集的各项病史，并记录前面所述各项牙周检查内容的结果。检查内容的结果。 格式如下格式如下 n主诉：主诉：n现病史：现病史： n既往史：既往史：n家族史：家族史：n全
32、身健康状况及过敏史：全身健康状况及过敏史：检查检查 （1）牙周检查所获得的各项结果。）牙周检查所获得的各项结果。 （2）其他颌面部情况、以及口腔黏膜、牙体疾病）其他颌面部情况、以及口腔黏膜、牙体疾病、牙列缺损及修复体情况等。、牙列缺损及修复体情况等。n 必要时的化验检查、活检结果必要时的化验检查、活检结果n 诊断：诊断：n 初步治疗设计初步治疗设计n 处理：记录当日处理内容处理：记录当日处理内容n 签名：签名： 复诊病历复诊病历 n复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在的主要问题。的主要问题。n检查：治疗后牙周组织的变化及愈合情况检查：治疗后牙周组织的变化及愈
33、合情况，目前存在的问题。，目前存在的问题。n治疗计划有无改变治疗计划有无改变n处理：记录当日处理内容。处理：记录当日处理内容。n签名：签名：第六节第六节 牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 传统的诊断通常用的是物理学评价方传统的诊断通常用的是物理学评价方法，不能完全反映出疾病的内涵变化。随法，不能完全反映出疾病的内涵变化。随着相关学科的迅速发展，牙周病的一些新着相关学科的迅速发展，牙周病的一些新的辅助诊断方法对于揭示疾病的本质、优的辅助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化治疗计划、评价疗效和在维护期的监测化治疗计划、评价疗效和在维护期的监测具有重要意义。具有重要意义。 一、微生物学检查一、微
34、生物学检查 微生物学检查包括微生物学检查包括1.培养技术：细菌培养是微生物学检查的培养技术：细菌培养是微生物学检查的金标准金标准2.涂片检查涂片检查(暗视野显微镜检查和刚果红负暗视野显微镜检查和刚果红负性染色法性染色法)3.免疫学技术免疫学技术4.DNA探针探针5.PCR以及酶为基础的检测等。以及酶为基础的检测等。 二、压力敏感探针二、压力敏感探针 这类探针是通过电子装置来恒定地控这类探针是通过电子装置来恒定地控制探诊的力量，以保证每次检查时均使用制探诊的力量，以保证每次检查时均使用统一的压力，可以避免因压力差异所造成统一的压力，可以避免因压力差异所造成的探诊结果的误差，因而重复性好。如的探诊
35、结果的误差，因而重复性好。如Florida探针、探针、Aladbama探针探针 三、牙三、牙X线片数字减影技术线片数字减影技术(DSR) DSR的特点是定位投照，即的特点是定位投照，即X线球管、被照牙线球管、被照牙及及X线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度和距离固定，通过计算机辅助处理并自动减影，和距离固定，通过计算机辅助处理并自动减影，最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通X线线技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件等的不一致而造成的重复性差、不易进行比较的等的不一致而
36、造成的重复性差、不易进行比较的缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏的观察牙槽骨变化的客观手段。的观察牙槽骨变化的客观手段。 四、牙动度仪四、牙动度仪 牙动度仪是一种精确测量牙动度的电子仪器。用仪器测量松动度较为客观，重复性好，对于牙周临床的纵向研究有一定帮助五、牙合力计五、牙合力计 牙合力计是通过受试者紧咬传感器，牙合力计是通过受试者紧咬传感器，其压力信号通过放大，由示波器、描图仪其压力信号通过放大，由示波器、描图仪等输出牙合力值。一般所测的均为最大牙等输出牙合力值。一般所测的均为最大牙合力值合力值 六、龈沟液检查六、龈沟液检查 龈沟液是牙龈的渗
37、出液，其成分来源龈沟液是牙龈的渗出液，其成分来源于血清和牙龈结缔组织局部。正常龈沟内于血清和牙龈结缔组织局部。正常龈沟内液量极少，炎症时不但液量增加，而且其液量极少，炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。对龈沟液的成分和量的成分也发生变化。对龈沟液的成分和量的检测，对于牙周炎的诊断、疗效的观察和检测，对于牙周炎的诊断、疗效的观察和预测疾病的发展有重要意义，可作为牙周预测疾病的发展有重要意义，可作为牙周诊治中的辅助手段。诊治中的辅助手段。七、基因检测七、基因检测 近年的研究发现，某些类型的牙周炎可能与近年的研究发现，某些类型的牙周炎可能与遗传相关。某些基因的多态性与炎症的免疫反应遗传相关。某
38、些基因的多态性与炎症的免疫反应密切联系。对炎症介质及其他成分的基因多态性密切联系。对炎症介质及其他成分的基因多态性的检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，的检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，目前尚处于初步研究阶段目前尚处于初步研究阶段1.FcRvA和和FcRyB基因多态性基因多态性2.调节调节IgG2产生的基因产生的基因3.IL-1基因簇基因簇4.影响影响PGE2合成的基因多态性合成的基因多态性5.TNF基因簇基因簇6.维生素维生素D受体基因受体基因 思考题思考题：n1.牙的松动度如何分度？n2.探诊出血n3.牙龈色泽变化的原因是什么？n4.牙槽骨吸收如何分度？n5.合检查的方法步骤是什么？
