1、牙发育异常和着色牙一一牙发育异常和结构异常牙发育异常和结构异常二二着色牙着色牙第一节第一节 牙发育异常和结构异常牙发育异常和结构异常釉质发育不全釉质发育不全遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全先天性梅毒牙先天性梅毒牙釉质发育不全釉质发育不全牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉质结构异常。质结构异常。釉质发育不全釉质发育不全病因病因1.维生素维生素A、C、D以及钙磷的缺乏以及钙磷的缺乏2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低内分泌失调：甲状旁腺功能降低3. 婴儿和母体的疾病婴儿和母体的疾病4. 局部
2、因素：乳牙根尖周严重感染，创伤局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤釉质发育不全釉质发育不全1.轻症：仅有色泽和透明度的改变轻症：仅有色泽和透明度的改变 表现为白垩状釉质，边界清楚表现为白垩状釉质，边界清楚2. 重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷，重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷，前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失3. 对称发生对称发生1 361 361 2 3 6 1 2 3 6一岁以内一岁以内1 2 361 2 3 61 2 3 61 2 3 6两岁以内两岁以内4 574 5 74 5 74 5723岁以后岁以后釉质发育不全釉质发育不全防治：防治：补充维生素补充
3、维生素D及矿物质已无意义及矿物质已无意义及早行防龋处理，修复治疗及早行防龋处理，修复治疗遗传性牙本质发育不全外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常型：髓腔增大，牙齿呈型：髓腔增大，牙齿呈“中空中空”状状遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病男、女患病机率均等男、女患病机率均等累及所有牙累及所有牙可伴发听力障碍可伴发听力障碍发病率发病率1/80001/6000遗传性牙本质
4、发育不全遗传性牙本质发育不全病理表现：病理表现：1.釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交2. 牙本质紊乱牙本质紊乱3. 牙本质小管排列不规则牙本质小管排列不规则4. 小管管径粗，数量少甚至缺如小管管径粗，数量少甚至缺如遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质临床表现：临床表现：1.牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光2. 釉质易分离脱落，易磨损釉质易分离脱落，易磨损3. 咀嚼、美观、语言等功能障碍咀嚼、美观、语言等功能障碍4. X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁线：牙根短，髓室及根管完全闭锁先天性梅毒牙先天性梅毒牙发病机制：发病机制：1.牙胚形态发
5、生期，炎症细胞浸润损害成釉牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍2. 恒牙多见，少见于乳牙列恒牙多见，少见于乳牙列先天性梅毒牙先天性梅毒牙临床表现临床表现:多见于多见于 1.半月形切牙半月形切牙2. 桑葚状磨牙桑葚状磨牙3. 蕾状磨牙蕾状磨牙6116621126先天性梅毒牙先天性梅毒牙治疗：妊娠后治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗个月内抗梅毒治疗 修复治疗修复治疗一一外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，洁牙可去除洁牙可去除二二内源性：釉质、牙本质均着色，全身因内源性：釉质、牙本质均着色，全身因素引
6、起者常伴牙发育异常，需漂白或修素引起者常伴牙发育异常，需漂白或修复治疗复治疗氟牙症氟牙症有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发病因：病因：1.饮用水中氟含量过高饮用水中氟含量过高2. 维生素维生素A，D及钙、磷的缺乏及钙、磷的缺乏3. 年龄：年龄：67岁之前，牙发育矿化期岁之前，牙发育矿化期氟牙症氟牙症一一发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造成釉质发育不良成釉质发育不良二二病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺化，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺损，易吸附色素损，
7、易吸附色素氟牙症氟牙症临床表现临床表现1.釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损2. 多见于恒牙，极少见于乳牙多见于恒牙，极少见于乳牙3. 耐酸，不耐磨耐酸，不耐磨4. 严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒可致死可致死氟牙症氟牙症分类：分类：白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状着色型：中度，全釉质受累，釉质染色着色型：中度，全釉质受累，釉质染色缺损型：重度，釉质缺损缺损型：重度，釉质缺损鉴别诊断鉴别诊断釉质发育不全釉质发育不全1.1.白垩色斑边界较明确白垩色斑边界较明确2.2.可发生在单个牙或一组
8、可发生在单个牙或一组牙牙3.3.无高无高氟区生活史氟区生活史 氟牙症氟牙症1.1.色斑呈散在云雾状，色斑呈散在云雾状， 边界不明确边界不明确2.2.多累及全口牙多累及全口牙3.3.有高氟区生活史有高氟区生活史氟牙症氟牙症预防：合适的氟浓度，我国预防：合适的氟浓度，我国0.51ppm处理：处理：1.无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法2. 有实质性缺损：复合树脂修复法有实质性缺损：复合树脂修复法3. 冠修复冠修复四环素牙四环素牙发病机制：发病机制：1.牙发育矿化期（牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物岁之前）摄入药物2. 药物主要与牙本质结合使牙着色药物主要与牙本质结合使
9、牙着色3. 着色程度与疗程及剂量呈正相关着色程度与疗程及剂量呈正相关四环素牙四环素牙发病机制：发病机制：4. 光照：黄色光照：黄色棕褐色棕褐色深灰色深灰色5. 前牙较后牙明显前牙较后牙明显6. 乳牙较恒牙明显乳牙较恒牙明显四环素牙四环素牙临床表现：临床表现：1.药物本身的颜色药物本身的颜色2. 光照后颜色的改变光照后颜色的改变3. 在牙本质内结合部的深度在牙本质内结合部的深度4. 与釉质的结构有关与釉质的结构有关四环素牙四环素牙防治防治1.妊娠和哺乳的妇女、妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用岁以下的小儿禁用2. 复合树脂修复法复合树脂修复法3. 烤瓷冠修复烤瓷冠修复4. 漂白法漂白法第三节第
10、三节 牙形态异常牙形态异常过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖畸形中央尖牙内陷牙内陷釉珠釉珠过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙1.牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙明显不相称，为过大或过小牙牙明显不相称，为过大或过小牙2. 过大牙多见于上颌中切牙过大牙多见于上颌中切牙3. 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙4. 切端小于牙颈的为锥形牙切端小于牙颈的为锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙1.过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂过小牙影响美观，
11、如果牙根正常，可树脂修复或冠修复纠正修复或冠修复纠正2. 过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短，后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短，可拔牙后修复可拔牙后修复融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙常见于下颌乳切牙表现：牙本质相连表现：牙本质相连 牙钙化前牙钙化前 牙冠融合牙冠融合 牙冠发育完成牙冠发育完成 根融合，冠分开根融合，冠分开 有各自的根管有各自的根管融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙双生牙：双生牙：1.凹
12、陷将一个牙胚不完全分开形成凹陷将一个牙胚不完全分开形成2. 牙冠完全或不完全分开牙冠完全或不完全分开3. 共同的牙根和根管共同的牙根和根管4. 乳牙列常伴有继承恒牙的缺失乳牙列常伴有继承恒牙的缺失融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙结合牙：结合牙：1.牙根发育完成以后发生粘连的两个牙牙根发育完成以后发生粘连的两个牙2. 牙骨质相结合，牙本质分开牙骨质相结合，牙本质分开3. 牙冠不相连牙冠不相连4. 多见于上颌第二及第三磨牙区多见于上颌第二及第三磨牙区融合牙融合牙 双生牙双生牙 结合牙结合牙 牙本质相连牙本质相连 牙骨质相连牙骨质相连 根管分开根管分开 共用根管共用根管 根管分开根管分开
13、 两个牙两个牙结合结合一个牙一个牙被分开被分开两个牙两个牙结合结合融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙融合牙及双生牙的治疗：融合牙及双生牙的治疗：乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改 形后冠修复形后冠修复患儿，男性，患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过岁，因家长发现下前牙形态过大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙正常。你的考虑？正常。你的考虑？畸形中央尖畸形中央尖1.多见于
14、下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见2. 位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多伸入尖内伸入尖内3. 对称发生对称发生畸形中央尖畸形中央尖临床表现：临床表现：1.位于合面中央窝处的圆锥形突起位于合面中央窝处的圆锥形突起2. 折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环3. 牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口状状畸形中央尖畸形中央尖治疗治疗1.无妨碍的中央尖可不处理。无妨碍的中央尖可不处理。2. 尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨对颌牙同
15、时，少量多次磨除中央尖。对颌牙同时，少量多次磨除中央尖。3. 引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导形成术。形成术。牙内陷牙内陷1.牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增 殖，深入到牙乳头中所致殖，深入到牙乳头中所致2. 常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙3. 分为：畸形舌侧窝和舌侧尖分为：畸形舌侧窝和舌侧尖 畸形根面沟畸形根面沟 牙中牙牙中牙畸形根面沟：裂沟向舌侧畸形根面沟：裂沟向舌侧越过舌隆突，向根方延伸，越过舌隆突，向根方延伸，严重者可达根尖部严重者可达根尖部牙中牙：最严重的一种，牙
16、中牙：最严重的一种，牙呈锥形，形态过大，牙呈锥形，形态过大，X线片示其凹陷部分似线片示其凹陷部分似包含在牙中的一个小牙。包含在牙中的一个小牙。治疗治疗1. 早期应按深龋处理，间接盖髓处理早期应按深龋处理，间接盖髓处理2. 露髓者，视牙髓状态和牙根发育情况而定露髓者，视牙髓状态和牙根发育情况而定3. 畸形根面沟的处理：畸形根面沟的处理：牙髓有活力，翻瓣，处理沟裂牙髓有活力，翻瓣，处理沟裂牙髓无活力，根管治疗术后，即刻行翻瓣牙髓无活力，根管治疗术后，即刻行翻瓣兼裂沟的处理兼裂沟的处理釉珠釉珠1.位于磨牙根分叉或其附近位于磨牙根分叉或其附近2. 附着于牙骨质表面附着于牙骨质表面3. 粟粒大小，呈球形
17、粟粒大小，呈球形4. 影响牙龈的附着，易引起龈炎影响牙龈的附着，易引起龈炎5. 必要时将其磨除必要时将其磨除第四节第四节 牙数目异常牙数目异常额外牙额外牙先天性缺额牙先天性缺额牙额外牙额外牙1.最多见于上颌中切牙之间最多见于上颌中切牙之间2. 体积小，牙冠呈圆锥形，根短体积小，牙冠呈圆锥形，根短3. 埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理4. 对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应予拔除予拔除先天性缺额牙先天性缺额牙个别缺牙个别缺牙1.多见于恒牙列多见于恒牙列2. 对称性，第三磨牙最多见，其次为上颌侧对称性，第三磨牙最多见，其
18、次为上颌侧切牙或下颌第二前磨牙切牙或下颌第二前磨牙3. 非对称性，下颌切牙缺失非对称性，下颌切牙缺失先天性缺额牙先天性缺额牙多数牙缺额或全口缺额牙多数牙缺额或全口缺额牙1.家族遗传家族遗传2. 可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失）可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失）3. 指（趾）甲发育不良指（趾）甲发育不良4. 颌骨发育正常颌骨发育正常先天性缺额牙先天性缺额牙治疗治疗1.个别缺牙：修复或正畸治疗个别缺牙：修复或正畸治疗2. 多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复第五节第五节 牙萌出异常牙萌出异常早萌早萌：1.多见于下颌乳切牙，可为正常乳牙或多生多见于下颌乳
19、切牙，可为正常乳牙或多生牙牙2. 个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致3. 萌出时牙根发育尚不足根长的萌出时牙根发育尚不足根长的1/3牙萌出异常牙萌出异常迟萌、异位和萌出困难迟萌、异位和萌出困难1.全口牙迟萌全口牙迟萌系统病或遗传因素；系统病或遗传因素；2. 个别乳牙迟萌个别乳牙迟萌外伤或感染；外伤或感染；3. 恒牙迟萌或异位恒牙迟萌或异位乳牙滞留或乳牙过早脱乳牙滞留或乳牙过早脱落；落；4. 恒牙萌出困难恒牙萌出困难乳牙早失，局部牙龈坚韧乳牙早失，局部牙龈坚韧肥厚肥厚病例分析病例分析患儿，男，患儿，男，7岁，因岁，因11萌出已半年，萌出已半年，21仍未萌仍未萌出来诊，无
20、其他不适，无全身、系统性疾出来诊，无其他不适，无全身、系统性疾病，检查发现病，检查发现61在位，松动在位，松动I度。度。诊断？诊断？如如X线检查发现线检查发现11及及21牙根形成约牙根形成约1/3，做何诊断？做何诊断？牙外伤牙外伤 牙震荡牙震荡 牙脱位牙脱位 牙折牙折牙震荡牙震荡牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物 如小砂石；外力撞击如小砂石；外力撞击 牙震荡牙震荡临床表现：临床表现：1.伸长不适感，轻微松动和叩击痛伸长不适感，轻微松动和叩击痛2. 龈缘少量渗血龈缘少量渗血3. 牙髓
21、活力测试反应不一，年轻恒牙牙髓活牙髓活力测试反应不一，年轻恒牙牙髓活力可一年后才丧失力可一年后才丧失牙震荡牙震荡治疗治疗 1.患牙休息患牙休息12周，必要时降低咬合周，必要时降低咬合2. 松动牙应固定松动牙应固定3. 定期（定期（1、3、6、12M）复查牙髓活力，牙）复查牙髓活力，牙髓坏死时行根管治疗术髓坏死时行根管治疗术牙牙 脱脱 位位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位病因：碰撞，医源性损伤病因：碰撞，医源性损伤1.不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝2. 全脱位：完全离体全脱位：完全离体牙牙 脱脱 位位临床表现：临床
22、表现：1.牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位2. 疼痛、明显松动，咬合障碍疼痛、明显松动，咬合障碍3. 牙龈撕裂和牙槽突骨折牙龈撕裂和牙槽突骨折4. X线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽牙牙 脱脱 位位并发症：并发症：1.牙髓坏死牙髓坏死2. 髓腔钙化髓腔钙化3. 牙根吸收牙根吸收4. 边缘性牙槽突吸收边缘性牙槽突吸收牙牙 脱脱 位位治疗原则：保留患牙治疗原则：保留患牙部分脱位：部分脱位：1.复位，固定复位，固定4周周2. 3、6和和12个个月复查月复查3. 牙髓坏死者及时行根管治疗牙髓坏死者及时行根管治疗牙牙 脱脱 位位嵌入性脱位：嵌入性脱
23、位：1.复位复位2周后作根管治疗周后作根管治疗2. 年轻恒牙应任其自然萌出年轻恒牙应任其自然萌出牙牙 脱脱 位位完全脱位：完全脱位：1. 正确保存脱位牙，半正确保存脱位牙，半小时内再植，小时内再植，90%患患牙可避免牙根吸收牙可避免牙根吸收2. 超过超过2小时则预后欠佳小时则预后欠佳牙牙 脱脱 位位根尖发育完成：根尖发育完成：1.复位及时，术后复位及时，术后3 4周作根管治疗术；周作根管治疗术；2. 脱位脱位2小时，体外完成根管治疗术，根面小时，体外完成根管治疗术，根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定牙牙 脱脱 位位根尖未发育完成：根尖未发育完成：1.复位及时，牙髓
24、常能继续生存复位及时，牙髓常能继续生存2. 复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。牙再植后的愈合方式：牙再植后的愈合方式：1.牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常的牙周膜，机会极小牙周膜，机会极小2. 骨性粘连：牙根的牙骨质与牙本质被骨质骨性粘连：牙根的牙骨质与牙本质被骨质代替，代替，X线表现为牙周间隙消失线表现为牙周间隙消失3. 炎症性吸收：牙根面及牙槽骨的广泛性吸炎症性吸收：牙根面及牙槽骨的广泛性吸收收牙牙 折折病因：外力直接撞击或咀嚼硬物时发生病因：
25、外力直接撞击或咀嚼硬物时发生分类：冠折（露髓、未露髓）分类：冠折（露髓、未露髓） 根折根折 冠根联合折冠根联合折 牙牙 折折冠折：冠折：1.前牙：斜折、横折前牙：斜折、横折2. 后牙：斜折、纵折后牙：斜折、纵折完整的诊断应包括：牙位，折断类型，是否完整的诊断应包括：牙位，折断类型，是否露髓，如：露髓，如：11牙冠横折（露髓）牙冠横折（露髓）牙牙 折折冠折的治疗：冠折的治疗：1.缺损少，磨光锐缘缺损少，磨光锐缘2. 缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复3. 牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术4. 定期检查牙髓活力定期检查牙髓活力5. 修复应在
26、受伤后修复应在受伤后68周进行周进行牙牙 折折根折：分为颈侧根折：分为颈侧1/3，根中，根中1/3，根尖，根尖1/3折折牙牙 折折1.多见于成年人多见于成年人2. 牙髓牙髓“休克休克”或坏死或坏死3. 松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛4. X线片检查是诊断的重要依据线片检查是诊断的重要依据牙牙 折折根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合1.根尖根尖1/3折：折： 夹板固定夹板固定 如牙髓出现坏死再行根管治疗如牙髓出现坏死再行根管治疗 牙牙 折折2. 根中根中1/3折：折： 复位，夹板固定复位，夹板固定 如牙髓出现坏死再行根管治疗如牙
27、髓出现坏死再行根管治疗 根管用钛合金或钴铬合金桩粘固根管用钛合金或钴铬合金桩粘固 骨内种植体骨内种植体牙牙 折折3. 颈侧颈侧1/3折：牙冠已无法保留折：牙冠已无法保留断面不低于牙龈下断面不低于牙龈下4mm，遗留牙根比冠长，牙，遗留牙根比冠长，牙周情况良好周情况良好 切龈术切龈术 正畸牵引术正畸牵引术 牙根移位术牙根移位术1.上颌于唇面，下颌位于舌面上颌于唇面，下颌位于舌面2. 包括两侧至少一个健康牙包括两侧至少一个健康牙3. 固定前准确复位患牙，先固定正常牙固定前准确复位患牙，先固定正常牙4. 固定固定34个月后复查，后半年复查一次，个月后复查，后半年复查一次，共共23次次牙牙 折折根折的转
28、归形式：根折的转归形式：1.钙化愈合钙化愈合2. 结缔组织、牙骨质生长，不联合结缔组织、牙骨质生长，不联合3. 结缔组织和骨桥分开结缔组织和骨桥分开4. 慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死牙牙 折折冠根联合折冠根联合折1.少见，多为斜形冠根折，多露髓少见，多为斜形冠根折，多露髓2. 处理方法参考牙颈部根折处理方法参考牙颈部根折患儿，男，患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出岁，因外伤致上门牙松动，出血一小时就诊，检查见血一小时就诊，检查见11临床牙冠较临床牙冠较21短约短约3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度。度。诊断？诊断？还
29、需要做什么检查？还需要做什么检查？如如X线片发现线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？牙根未发育完成，怎么处理？如如X线片发现线片发现11根尖已发育完成，怎么处理？根尖已发育完成，怎么处理？患者，男，患者，男，25岁，因撞伤致上门牙松动，疼岁，因撞伤致上门牙松动，疼痛一小时就诊，查体：痛一小时就诊，查体：11、21略向唇侧倾斜，略向唇侧倾斜，临床牙冠长度正常，咬合无障碍，牙龈缘稍临床牙冠长度正常，咬合无障碍，牙龈缘稍渗血，牙龈无撕裂，松动渗血，牙龈无撕裂，松动II度。度。考虑什么诊断？考虑什么诊断？如如X线检查发现折断部位位于根中线检查发现折断部位位于根中1/3，怎么，怎么处理？处理？牙体慢性
30、损伤牙体慢性损伤磨损磨损酸蚀症酸蚀症楔状缺损楔状缺损牙隐裂牙隐裂牙根纵折牙根纵折磨磨 损损磨耗：正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失，属磨耗：正常咀嚼中牙体组织的缓慢丧失，属 于增龄性变化于增龄性变化磨损：非正常的高强度、反复的机械摩擦造磨损：非正常的高强度、反复的机械摩擦造 成的牙体组织的快速丧失，属病理性成的牙体组织的快速丧失，属病理性 变化变化磨磨 损损病因：病因：1.不良咬合习惯不良咬合习惯2. 医源性损伤医源性损伤3. 夜磨牙夜磨牙磨磨 损损临床表现：临床表现：1.牙本质外露牙本质外露2. 前牙牙冠变短前牙牙冠变短3. 后牙牙尖高耸，边缘锐利后牙牙尖高耸，边缘锐利4. 邻面点状接触变为面状接
31、触邻面点状接触变为面状接触并发症并发症1. 牙本质过敏症牙本质过敏症2. 食物嵌塞食物嵌塞3. 牙髓和根尖周病牙髓和根尖周病4. 颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱5. 创伤创伤治疗治疗1. 戒除不良习惯、治疗夜磨牙戒除不良习惯、治疗夜磨牙2. 磨除尖锐牙尖和边缘磨除尖锐牙尖和边缘3. 处理并发症处理并发症酸酸 蚀蚀 症症概念：长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失概念：长期接触酸或酸酐致牙体组织的丧失病因：病因：1.外源性：职业病，酸性饮料外源性：职业病，酸性饮料2. 内源性：胃酸内源性：胃酸酸酸 蚀蚀 症症临床表现临床表现 1. 初期是牙齿敏感，后期有实质性缺损初期是牙齿敏感，后期有实质性缺损2. 职
32、业病者多发生于前牙唇面职业病者多发生于前牙唇面3. 盐酸盐酸切缘，硝酸、饮料切缘，硝酸、饮料牙颈部牙颈部4. 胃酸反流，前牙舌面或后牙合面胃酸反流，前牙舌面或后牙合面酸酸 蚀蚀 症症防治防治1.改善劳动条件及个人防护改善劳动条件及个人防护2. 少喝酸性饮料少喝酸性饮料3. 治疗消化系统疾病治疗消化系统疾病4. 脱敏、充填或修复处理等对症处理脱敏、充填或修复处理等对症处理楔楔 状状 缺缺 损损牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，呈楔形牙唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，呈楔形病因：病因：1.刷牙不当刷牙不当2. 应力集中应力集中3. 龈沟酸性渗出物龈沟酸性渗出物楔楔 状状 缺缺 损损临床表现临床表现1.
33、好发于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙好发于尖牙、前磨牙，尤其是第一前磨牙2. 与年龄呈正相关与年龄呈正相关3. 浅：无症状或轻微敏感症状浅：无症状或轻微敏感症状中：明显的敏感症状中：明显的敏感症状 深：穿髓甚至冠折，伴发牙髓炎或根尖炎深：穿髓甚至冠折，伴发牙髓炎或根尖炎治疗和预防治疗和预防1. 改正刷牙方法改正刷牙方法2. 缺损少，不需处理或脱敏治疗缺损少，不需处理或脱敏治疗3. 缺损较大：充填修复，必要时垫底缺损较大：充填修复，必要时垫底4. 牙髓病变：根管治疗牙髓病变：根管治疗5. 牙横折者，根管治疗术后，桩核冠修复牙横折者，根管治疗术后，桩核冠修复 牙牙 隐隐 裂裂牙冠表面的非生理性细小
34、裂纹牙冠表面的非生理性细小裂纹病因病因 1.牙结构的薄弱环节：裂沟牙结构的薄弱环节：裂沟2. 高尖陡坡高尖陡坡3. 创伤性力创伤性力牙牙 隐隐 裂裂临床表现临床表现1.第一磨牙好发，尤其上颌磨牙近中腭尖第一磨牙好发，尤其上颌磨牙近中腭尖2. 隐裂与沟裂重叠并向边缘嵴延伸隐裂与沟裂重叠并向边缘嵴延伸3. 症状与隐裂的深度有关症状与隐裂的深度有关探针检查、棉签咬诊或染色有助诊断探针检查、棉签咬诊或染色有助诊断牙牙 隐隐 裂裂预防预防1.调合调合2. 均衡全口牙合力负担均衡全口牙合力负担牙牙 隐隐 裂裂治疗治疗1.裂隙较浅，未波及牙髓：按龋病充填原则裂隙较浅，未波及牙髓：按龋病充填原则处理处理2.
35、裂隙较深，已有牙髓病：裂隙较深，已有牙髓病：调磨牙尖调磨牙尖带环保护带环保护牙髓治疗牙髓治疗冠修复冠修复牙牙 根根 纵纵 裂裂病因病因1.内因：扁根，承受咬合力过大，咬硬物内因：扁根，承受咬合力过大，咬硬物2. 外因：医源性因素，包括无髓牙，根管过外因：医源性因素，包括无髓牙，根管过度预备，根充压力过大，根管桩度预备，根充压力过大，根管桩牙牙 根根 纵纵 裂裂临床表现临床表现1.多见于磨牙多见于磨牙2. 咬硬物史或习惯，根管治疗史，冠修复史咬硬物史或习惯，根管治疗史，冠修复史3. 患牙一般可定位患牙一般可定位 4. 牙髓炎、根尖炎症状或（和）牙周破坏牙髓炎、根尖炎症状或（和）牙周破坏牙牙 根根
36、 纵纵 裂裂X线片：根管腔增宽，边缘整齐，通过根尖线片：根管腔增宽，边缘整齐，通过根尖 孔，在根尖处变宽，病史长者裂片孔，在根尖处变宽，病史长者裂片 移位移位牙牙 根根 纵纵 裂裂治疗治疗1.牙周破坏严重的磨牙，均应拔除。牙周破坏严重的磨牙，均应拔除。2. 牙周病损局限且稳固的磨牙，牙半切除术牙周病损局限且稳固的磨牙，牙半切除术3. 单根牙如根裂部位靠近根尖，截根术单根牙如根裂部位靠近根尖，截根术患者，女，患者，女，50岁，因右上后牙反复咬合痛半岁，因右上后牙反复咬合痛半月余来诊，有咬硬物习惯，检查见月余来诊，有咬硬物习惯，检查见16腭侧牙腭侧牙尖较高，牙体无龋坏，无缺损，叩痛（尖较高，牙体无
37、龋坏，无缺损，叩痛（+），），松动不明显，可能是什么疾病？如何确诊？松动不明显，可能是什么疾病？如何确诊？治疗措施？治疗措施？第十章第十章 牙本质过敏症牙本质过敏症指牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以指牙在受到外界刺激，如温度、化学刺激以及机械作用等所引起的酸痛症状，其特点为及机械作用等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病敏不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。共有的症状。牙本质过敏症牙本质过敏症病因病因：主要是牙本质暴露主要是牙本质暴露1.牙体硬组织疾病牙体硬组织疾病2. 牙周
38、病牙周病3. 过度的龈下洁治和根面平整过度的龈下洁治和根面平整4. 其他其他牙本质过敏症牙本质过敏症发病机制：尚不确定发病机制：尚不确定1.神经终末传导学说：牙本质中存在牙髓神神经终末传导学说：牙本质中存在牙髓神经末梢，感觉可由牙本质表层传至牙髓。经末梢，感觉可由牙本质表层传至牙髓。2. 牙本质细胞传导学说：成牙本质细胞突起牙本质细胞传导学说：成牙本质细胞突起与牙髓神经存在突触样关系，在受到刺激与牙髓神经存在突触样关系，在受到刺激后能引起神经传导，产生疼痛。后能引起神经传导，产生疼痛。牙本质过敏症牙本质过敏症3. 流体动力学说：作用于牙本质的外部刺激流体动力学说：作用于牙本质的外部刺激引起了牙
39、本质小管内液体多向的流动，这引起了牙本质小管内液体多向的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。牙本质过敏症牙本质过敏症临床表现临床表现1.表现为刺激痛，冷热酸甜均可引发表现为刺激痛，冷热酸甜均可引发2. 对机械刺激尤为敏感对机械刺激尤为敏感牙本质过敏症牙本质过敏症检测手段：检测手段：1. 探诊：尖探针轻划探诊：尖探针轻划2. 温度试验温度试验3. 主观评价：数字化疼痛评判法主观评价：数字化疼痛评判法原理：封闭牙本质小管原理：封闭牙本质小管1.氟化物：氟离子的机械堵塞氟化物：氟离子的机械堵塞 0.7
40、6%单氟磷酸钠凝胶（单氟磷酸钠凝胶（pH6.0） 75%氟化钠甘油氟化钠甘油 2%氟化钠液离子透入法氟化钠液离子透入法2. 氯化锶：锶对钙的强吸附性，生成钙化锶氯化锶：锶对钙的强吸附性，生成钙化锶磷灰石堵塞牙本质小管磷灰石堵塞牙本质小管 10%氯化锶牙膏氯化锶牙膏 75%氯化锶甘油氯化锶甘油 25%氯化锶液氯化锶液3. 氟化氨银：堵塞作用氟化氨银：堵塞作用+再矿化再矿化4. 碘化银：碘酊碘化银：碘酊+硝酸银硝酸银5. 树脂类：牙本质小管内蛋白质沉淀树脂类：牙本质小管内蛋白质沉淀6. 激光：瞬间高热融化无机物激光：瞬间高热融化无机物7. 其他：冠修复，根管治疗其他：冠修复，根管治疗氟牙症氟牙症磨
41、除、酸蚀涂层法磨除、酸蚀涂层法1.清洁清洁2. 均匀磨除均匀磨除0.10.2mm牙体组织牙体组织3. 酸蚀酸蚀3分钟分钟4. 涂粘接剂，吹匀，光照固化涂粘接剂，吹匀，光照固化5. 酒精擦光酒精擦光氟牙症氟牙症复合树脂修复法复合树脂修复法1.均匀磨除均匀磨除0.30.5mm牙体组织牙体组织2. 酸蚀酸蚀1530秒秒3. 涂粘接剂，吹匀，固化涂粘接剂，吹匀，固化4. 树脂修复：选色（光线、患者意见），树树脂修复：选色（光线、患者意见），树脂不高出切缘，止于龈缘脂不高出切缘，止于龈缘5. 修整抛光修整抛光牙的漂白治疗牙的漂白治疗1.无实质性缺损，轻中度变色牙首选无实质性缺损，轻中度变色牙首选2. 最
42、常用漂白剂为最常用漂白剂为30%双氧水双氧水3. 注意保护软口腔硬组织注意保护软口腔硬组织4. 根据给药途径分内漂白和外漂白根据给药途径分内漂白和外漂白牙的漂白治疗牙的漂白治疗一、诊室内漂白：一、诊室内漂白：1.轻中度变色牙，多用轻中度变色牙，多用30%双氧水双氧水 2. 注意保护口腔软组织注意保护口腔软组织3. 每周一次，每周一次，3045min/次，次，26次次 4. 辅助冷光，辅助冷光，812min/次，次，12次次牙的漂白治疗牙的漂白治疗二、家庭漂白：二、家庭漂白：1015%过氧化脲凝胶过氧化脲凝胶1.防护器不接触牙龈，距牙龈防护器不接触牙龈，距牙龈0.5mm2. 夜晚：睡前佩戴，晨早
43、取出，至少夜晚：睡前佩戴，晨早取出，至少8小时小时3. 白天：白天：26小时更换漂白剂，每天不超过小时更换漂白剂，每天不超过12小时小时4. 26周一疗程，可维持周一疗程，可维持13年年牙的漂白治疗牙的漂白治疗1.外漂白前均应清洁牙面外漂白前均应清洁牙面2. 家庭漂白一周后应复诊，不适随诊家庭漂白一周后应复诊，不适随诊3. 及时处理并发症及时处理并发症4. 联合运用效果更好联合运用效果更好牙的漂白治疗牙的漂白治疗三、无髓牙漂白：完成根管治疗后的着色牙三、无髓牙漂白：完成根管治疗后的着色牙1.留术前资料留术前资料2. 清理根管至根管口下清理根管至根管口下2mm处并封闭处并封闭3. 封漂白剂于髓腔内，一周复诊，封漂白剂于髓腔内，一周复诊，34次次4. 充填前彻底清洁髓腔充填前彻底清洁髓腔牙的漂白治疗牙的漂白治疗并发症：并发症：1.再着色：机制不清，可再漂白再着色：机制不清，可再漂白2. 牙颈部外吸收：可能是漂白剂外渗引起，牙颈部外吸收：可能是漂白剂外渗引起，充填或拔除后修复充填或拔除后修复
