1、 一、印模 二、模型三、颌位关系记录三、颌位关系记录 1、复习几个定义：、复习几个定义： 息止颌位息止颌位（下颌姿势位（下颌姿势位mendibular postural position ): 当头处直立位、口腔当头处直立位、口腔在不咀嚼、不吞咽、不说在不咀嚼、不吞咽、不说话、下颌处于休息静止状话、下颌处于休息静止状态时的位置。态时的位置。 息止息止间隙间隙（free-way space): 在息止颌位时，存在与上下在息止颌位时，存在与上下牙列间的间隙，一般为牙列间的间隙，一般为 23mm。 正中正中与正中与正中位位 正中正中（centric occlusion ,CO): 下颌处于正中位置，
2、牙下颌处于正中位置，牙 尖相互交错、广泛密切尖相互交错、广泛密切 接触的接触的关系。关系。 正中正中位位:正中正中关系时关系时 下颌的位置下颌的位置。 牙尖交错与牙尖交错位 牙尖交错 （intercuspal occlusion,ICO）: 上下颌牙尖交错最广泛、最密切接触的关系。 牙尖交错位(intercuspal position,ICP) ： 牙尖交错关系时下颌的位置。 牙尖交错即正中 ，但两者并非完全一致， 牙尖交错的下颌位置有时并不在正中，有偏 移。现代学发展用牙尖交错取代正中。 正中关系正中关系（centric relation) 正中关系正中关系（ centric relatio
3、n occlusion CRO) 正中关系位（后退接触位正中关系位（后退接触位 ，RCP) 正中关系：正中关系：下颌不偏左、不偏右、下颌不偏左、不偏右、 居正中，髁状突保持在关节凹的居正中，髁状突保持在关节凹的 生理最后位，及在铰链运动的范生理最后位，及在铰链运动的范 围内围内(不强迫后移、不前移等），不强迫后移、不前移等），下下 颌对上颌的位置关系。颌对上颌的位置关系。 正中关系位：指正中关系的最上正中关系位：指正中关系的最上 位位 （后退接触位）。（后退接触位）。 正中关系正中关系：指后退接触位时的指后退接触位时的 咬合接触关系。咬合接触关系。 长正中长正中（Long centric) 正
4、中关系位与牙尖交错位正中关系位与牙尖交错位 在我国人群中，下颌有两位者占在我国人群中，下颌有两位者占92%，一位者，一位者 占占 8%。有两位者，下颌从正中关系位向前不脱离。有两位者，下颌从正中关系位向前不脱离 咬合、运动至牙尖交错位，如果下颌不偏左，也不咬合、运动至牙尖交错位，如果下颌不偏左，也不 偏右，表明咬合接触是均衡的，此范围叫长正中。偏右，表明咬合接触是均衡的，此范围叫长正中。 长正中范围为长正中范围为1mm左右。左右。 2.牙列缺失后，在全口义齿修复中牙列缺失后，在全口义齿修复中, 为什么要进行颌位为什么要进行颌位 关系记录？关系记录？（1）完整的上下颌天然牙列存）完整的上下颌天然
5、牙列存 在时，在时，正中咬合：正中咬合：前牙呈正常前牙呈正常 覆覆 、覆盖；后牙、覆盖；后牙面间呈尖面间呈尖 窝交错、广泛接触。保持着上窝交错、广泛接触。保持着上 下颌骨间正确位置关系。下颌骨间正确位置关系。垂直位置关系垂直位置关系面下面下1/3的适宜高度的适宜高度（垂直高度）。（垂直高度）。水平位置关系水平位置关系下颌不偏左、不偏右。双侧髁状突在下颌不偏左、不偏右。双侧髁状突在关节凹的生理后位关节凹的生理后位（居中后退）。（居中后退）。 a a 下颌自然闭合，牙列接触，下颌对上颌关系而 言，下颌处正中关系位 ；b b 如牙列广泛接触为正中,下颌对关系而言， 处正中位,两位一致;c c 如向前
6、1mm,牙列才广泛接触为正中，患者有二位；d d 牙列缺失，正中位丧失，上下颌关系唯一稳 定参考位为正中关系位；e e 全口牙缺失，颌位记录求正中关系位，对部分 患者而言并非原正中位时的下颌位置。（2）牙列缺失后，下颌没有牙列的支持和牙尖的）牙列缺失后，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，表现为面部下锁结，表现为面部下1/3距距离变短及下颌位置的不确离变短及下颌位置的不确定性移动，无牙即无下颌定性移动，无牙即无下颌的正中的正中位。位。正中关系位正中关系位是上下颌关系的唯一稳定是上下颌关系的唯一稳定参考位。参考位。（3）全口义齿制作过程中）全口义齿制作过程中应确定和记录应确定和记录患者上下颌患者上下
7、颌骨间正确的位置关系。包括骨间正确的位置关系。包括适宜的面下适宜的面下1/3高度及正高度及正中关系位。中关系位。 3、何谓颌位关系记录？、何谓颌位关系记录？ 指用指用托代替天然牙来确定并记录患者面部托代替天然牙来确定并记录患者面部 下下1/3的适宜垂直高度和正中关系位的过程。的适宜垂直高度和正中关系位的过程。 目的是：目的是：在所记录的正确的上下颌骨位置关系上，在所记录的正确的上下颌骨位置关系上， 重建无牙颌患者的正中重建无牙颌患者的正中关系。关系。4、确定垂直颌位关系 确定垂直颌位关系即确定垂直距离 (1)、几个概念 息止颌位垂直距离 下颌处息止颌位时， 测量鼻底到颏底的 距离。 （咬合位）
8、（咬合位）垂直距离垂直距离 天然牙天然牙 列呈正中列呈正中时，鼻底至颏底时，鼻底至颏底 的距离的距离（面下（面下1/3的距离）。的距离）。 颌间距离颌间距离 在正中关系位时，在正中关系位时， 无牙颌上下颌牙槽嵴顶间垂无牙颌上下颌牙槽嵴顶间垂 直间隙距。直间隙距。 （2）、确定垂直距离的方法）、确定垂直距离的方法 a 利用息止颌位垂直距离减去息止利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法间隙的方法: 息止颌位垂直距离息止颌位垂直距离 23mm = 垂直距离垂直距离 （常用（常用;实际是决定正确垂直距离下颌间距离大实际是决定正确垂直距离下颌间距离大小小) b 瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：瞳孔至
9、口裂的距离等于垂直距离的方法： 两眼平视两眼平视,测量瞳孔至测量瞳孔至 口裂的距离作为确定口裂的距离作为确定 垂直距离的参考数据。垂直距离的参考数据。 c 面部外形观察法：面部外形观察法： 正常的面部下正常的面部下1/3距离与整个距离与整个面部比例是协调的，表现为：面部比例是协调的，表现为：上下唇呈自然接触闭合，口裂约上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状、口角不下垂，鼻唇沟呈平直状、口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜。和颏唇沟的深度适宜。 需要医师的工作经验及一定的审美观。需要医师的工作经验及一定的审美观。d拔牙前（咬合位）垂直距离记录（参考）拔牙前（咬合位）垂直距离记录（参考）e旧全口义齿
10、（咬合位）垂直距离记录（参考）旧全口义齿（咬合位）垂直距离记录（参考）(3)垂直距离恢复不正确的影响垂直距离恢复不正确的影响 a 对美观的影响：对美观的影响： 过大过大:口唇不能自然闭合，勉强闭合时紧绷、口唇不能自然闭合，勉强闭合时紧绷、 过饱满；过饱满； 过小：过小：口唇不丰满，似未戴牙状。口唇不丰满，似未戴牙状。 b 对功能的影响：对功能的影响： 过大：过大：间隙小，进食时需大张口；说话、间隙小，进食时需大张口；说话、 咀嚼时出现后牙相撞声。肌紧张度咀嚼时出现后牙相撞声。肌紧张度 增大增大,影响咀嚼效能。影响咀嚼效能。 过小：过小：肌紧张度减低，咀嚼效能较低。肌紧张度减低，咀嚼效能较低。
11、c 对固位的影响 过大：需大张口进食，易使义齿脱位。d 对组织健康影响 过大：肌张力增大，易肌疲劳感，又可使牙槽 嵴常处受压状态而加速吸收。 过大、小：改变TMJ结构而发病。 5、确定水平颌位关系、确定水平颌位关系: 即确定正中关系位即确定正中关系位 有以下几种方法：有以下几种方法： （1）直接咬合法：）直接咬合法： 无牙颌患者下颌常有无牙颌患者下颌常有 前伸习惯。直接咬合法是前伸习惯。直接咬合法是 指设法引导患者下颌后退，指设法引导患者下颌后退， 利用利用间记录材料，将上、间记录材料，将上、 下颌下颌托直接咬合在一起托直接咬合在一起 记录患者的正中关系位的记录患者的正中关系位的 方法。方法。
12、 引导下颌后退的方法有：引导下颌后退的方法有： a卷舌后添法：卷舌后添法： 方法：方法：上上托后缘正中处固定一蜡球，嘱患者小张托后缘正中处固定一蜡球，嘱患者小张 口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合适的口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合适的 垂直距离。垂直距离。 机理：机理：舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉 下颌后退，使髁突处于其生理后位。（常用）下颌后退，使髁突处于其生理后位。（常用） b吞咽咬合法：吞咽咬合法： 方法：方法：嘱患者吞咽唾液，医师辅以手轻推颏部向后嘱患者吞咽唾液，医师辅以手轻推颏部向后, 帮助下颌后退到生理后位，咬合至合适垂直帮助下颌
13、后退到生理后位，咬合至合适垂直 距离。距离。 机理：机理：吞咽过程中，升吞咽过程中，升 颌肌有固定下颌颌肌有固定下颌 于正中关系位的于正中关系位的 作用。作用。c后牙咬合法：后牙咬合法：方法：方法：将上将上托就位，置两示托就位，置两示指（食指）于下颌牙槽嵴的第指（食指）于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到觉得咬合时者轻咬几下，直到觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下卷的下托就位于口中，仍先托就位于口中，仍先试咬医师示指，咬中示指滑向试咬医师示指，咬中示指滑向堤颊侧，堤颊侧， 托接触，咬止合托接触，咬止合适垂直距离。
14、适垂直距离。 机理：机理：咬指时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，咬指时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩， 牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到 正中关系位。正中关系位。（2）哥特式弓（）哥特式弓（Gothic arch）描记法：）描记法： 利用描记图形，利用描记图形，(上颌：描记针、下颌：描记板）上颌：描记针、下颌：描记板） 客观观察下颌是否后退，处于正中关系位。客观观察下颌是否后退，处于正中关系位。（3）肌监控仪）肌监控仪(myo-monior）法：）法： 利用微直流电作用于三叉神经运动支，解除咀利用微直流电作用于三叉神经运动支，解除咀 嚼肌疲劳和紧张，经治疗，可使
15、下颌自然地退嚼肌疲劳和紧张，经治疗，可使下颌自然地退 至生理后位。至生理后位。 适用于有不良咬合习惯者。适用于有不良咬合习惯者。（三）确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤（三）确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤 （1）制作）制作托：托：托由基托托由基托+ 堤组成堤组成 基托的制作：基托的制作： 基托有两种：暂基托基托有两种：暂基托 、恒基托、恒基托 a 暂基托有：蜡基托、自凝塑料基托、光固化塑暂基托有：蜡基托、自凝塑料基托、光固化塑 料基托等；用于颌位记录、排牙，且形成基托模料基托等；用于颌位记录、排牙，且形成基托模 型，最后在义齿完成过程中为热凝塑料所代替，型，最后在义齿完成过程中为热
16、凝塑料所代替， 形成义齿基托。形成义齿基托。 b 恒基托由热凝塑料制作。其优点是在颌位记录、 试戴过程中不变形，固位好，易操作，缺点是 二次热处理变形问题。适用于牙槽嵴重度吸收 的患者。 c 暂基托制作的方法暂基托制作的方法 常采用，常采用，以蜡基托为例以蜡基托为例, 刀切边缘使伸展刀切边缘使伸展将两层蜡片将两层蜡片 轻压使蜡片与轻压使蜡片与 及形态同全口义及形态同全口义烤软粘合烤软粘合 模型表面紧贴模型表面紧贴 齿基托，托内埋齿基托，托内埋 入增力丝入增力丝 堤的制作：堤的制作： a 方法：方法： 将蜡片烤软卷成约将蜡片烤软卷成约 弯成弓形置于蜡弯成弓形置于蜡 并与之粘合并与之粘合810mm
17、直径的蜡条直径的蜡条 基托基托 牙槽嵴顶上牙槽嵴顶上 戴 入口内， 趁软用平面规按压 表面，形成平面。取出修整取出修整平面宽度，前牙区约平面宽度，前牙区约6mm，后牙区约，后牙区约810mm。长度相当于牙列长度。长度相当于牙列长度。 后端修整后端修整 上上平面平面64 46 上基托后缘中上基托后缘中成斜坡状成斜坡状 处分别做两条沟处分别做两条沟 央粘附一蜡球央粘附一蜡球 b上颌上颌平面的要求：平面的要求： 前部：前部： 后部：后部： 上唇下缘以下上唇下缘以下露露 侧面观，与鼻侧面观，与鼻 用用平面平面 出约出约2mm，且与且与 翼耳屏线翼耳屏线平行平行 规校正规校正瞳孔连线瞳孔连线平行平行 (
18、2) 确定颌位关系确定颌位关系: 用垂直距离尺测量患者鼻底至颏底的距离用垂直距离尺测量患者鼻底至颏底的距离(息息止颌位），止颌位）， 确定垂直距离高度；确定垂直距离高度； 将上颌将上颌托戴入口内，嘱患者小张口，练习用舌托戴入口内，嘱患者小张口，练习用舌 尖卷向后上舔托后缘蜡球，作咬合动作。尖卷向后上舔托后缘蜡球，作咬合动作。 在模型上制作在模型上制作下颌下颌托托 将将下颌下颌托趁托趁堤软戴口内，嘱患者卷舌后舔，堤软戴口内，嘱患者卷舌后舔， 咬合至合适垂直距离。咬合至合适垂直距离。 将上下将上下托整体从口托整体从口 内取出，泡于凉水中内取出，泡于凉水中 冷却，备校对颌位记冷却，备校对颌位记 录正
19、确与否。录正确与否。(3) 核对颌位记录核对颌位记录 检查垂直距离是否正确检查垂直距离是否正确 a反复多次测量反复多次测量 b面部外形观察面部外形观察 c测量瞳孔至口裂距作参考测量瞳孔至口裂距作参考 d患者自观。患者自观。 检查正中关系位正确与否：检查正中关系位正确与否： a 反复做卷舌后舔、咬合反复做卷舌后舔、咬合 b 反复咬合反复咬合重复性好重复性好 c 扪双侧颞肌是否扪双侧颞肌是否收缩有力、均等收缩有力、均等 d 扪外耳道扪外耳道,感觉咬合感觉咬合 时双侧髁突向后时双侧髁突向后撞撞 的的力力是否是否相等。相等。(4)在在堤唇面画标志线：堤唇面画标志线： 上下上下托就位于口中，以蜡刀在托就
20、位于口中，以蜡刀在托唇面刻画托唇面刻画标志线。标志线。中线：中线：参照面部中线，参照面部中线，确定确定堤唇面中线作为两堤唇面中线作为两个个上中切牙交接的标志线。上中切牙交接的标志线。 口角线：口角线：上下唇轻闭拢，上下唇轻闭拢，在双侧口角处在双侧口角处堤上垂直堤上垂直于于平面画出，平面画出，作为全部作为全部前牙排列的位置。前牙排列的位置。 唇高线和唇低线：唇高线和唇低线：微笑时，在上下微笑时，在上下托的上唇下托的上唇下 缘和下唇上缘所画出的位置线，用以缘和下唇上缘所画出的位置线，用以指导前牙切缘指导前牙切缘位置的排列。位置的排列。制作塑料暂基托制作塑料暂基托小结小结:牙列缺失全口义齿制作过程中
21、必须进行颌位关牙列缺失全口义齿制作过程中必须进行颌位关 系记录，记录的正确与否直接影响到修复效果，系记录，记录的正确与否直接影响到修复效果， 堤的形态为人工牙的排列提供了基础。堤的形态为人工牙的排列提供了基础。复习思考题： 1、几个定义。2、牙列缺失后，全口义齿修复中为什要进行颌位关系记录？3、何谓颌位关系记录？4、确定垂直距离的方法？5、垂直距离不正确的影响。6、引导下颌后退的方法。7、确定正中关系位的方法。8、上堤平面的要求。9、如何校对颌位纪录？10、标志线与临床意义。预习：预习：1、架的分类架的分类2、上、上架架3、人工牙选择、人工牙选择4、排牙原则、排牙原则四、上四、上架架(arti
22、culator) 1、架：架： 是一种固定上下是一种固定上下托和模托和模型在一定位置关系，且能在一型在一定位置关系，且能在一定程度上模拟下颌运动的仪器。定程度上模拟下颌运动的仪器。 2、架的分类： （1） 简单架 （Simple articulator） 能模拟下颌做上 下开闭口运动。 (2)平均值平均值架（架（average values articulator) 有固定的有固定的(平均值：前伸平均值：前伸25 侧方侧方15 ）髁导斜）髁导斜度，可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动。度，可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动。以上两种以上两种架只能用于做嵌体、简单冠桥；全口义架只能用于做嵌
23、体、简单冠桥；全口义齿不能达平衡齿不能达平衡，需口内选磨调，需口内选磨调。(3)半可调半可调架（架（Semi-adjustable articulator) 可记录和调出患者前伸可记录和调出患者前伸髁导斜度、侧方髁导斜度；髁导斜度、侧方髁导斜度；需用面弓转移患者上颌对需用面弓转移患者上颌对TMJ的固有位置关系，能在的固有位置关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸运动及侧方运动。很大程度上模拟患者的下颌前伸运动及侧方运动。 适合于全口义齿和复杂牙列缺损的修复。适合于全口义齿和复杂牙列缺损的修复。 （4）全可调节）全可调节架（架（full-adjustable articulator) 能允许将患
24、者所有的有关参数转移至能允许将患者所有的有关参数转移至架，完架，完全模拟患者的口腔下颌运动，且利用运动面弓记录全模拟患者的口腔下颌运动，且利用运动面弓记录三维髁导。三维髁导。 适用于全口咬合重建治疗和科研工作。适用于全口咬合重建治疗和科研工作。（根据架髁导结构位置分类： 1）Arcon 架:髁导盘固定在上颌体，髁突与下颌 体相连； 2）Nonarcon 架:相反 (上颌运动)3、上、上架：架：(1)非可调式非可调式架架 将具有颌位记录的上下颌将具有颌位记录的上下颌托就位于上下颌模型，托就位于上下颌模型，用石膏固定在用石膏固定在架上，以保持上下模型间的高度和架上，以保持上下模型间的高度和颌位关系
25、。在颌位关系。在架上排牙和完成的全口义齿：架上排牙和完成的全口义齿：有良好的正中有良好的正中接触，平衡接触，平衡需口内选磨调需口内选磨调。（2）可调式架：在颌位记录完成后，用面弓将患 者上颌对TMJ的固有位置关系转移到 架，并 用石膏将上下颌模型固定在架上。 在口内进行前伸在口内进行前伸关系记录，并将蜡记录放回关系记录，并将蜡记录放回架，架，调出患者的前伸髁导斜度，调出患者的前伸髁导斜度，算出并调出侧方髁导斜度算出并调出侧方髁导斜度 H( L = + 12 ). 在该类在该类架上除完架上除完 8 成正中成正中排牙外排牙外, 还能使还能使架作各种架作各种运动，运动，完成平衡完成平衡的调节，使制作
26、的全口义齿更能的调节，使制作的全口义齿更能符合患者的口腔功能需要。符合患者的口腔功能需要。转移颌位关系五、排牙：五、排牙： 1、人工牙的选择、人工牙的选择 选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑，选牙应从材料、形态、大小、色泽等方面考虑， 并应征求患者的同意。并应征求患者的同意。 （1）材料：）材料： 人工牙有塑料牙和瓷牙两类人工牙有塑料牙和瓷牙两类 塑料牙（甲基丙烯酸甲脂）塑料牙（甲基丙烯酸甲脂） 优点：质轻、韧性好、牙与托为同种树脂，连接优点：质轻、韧性好、牙与托为同种树脂，连接 牢固；牢固； 缺点：耐磨性差；缺点：耐磨性差； 临床上广泛使用。临床上广泛使用。 瓷牙优点：色、形美真，耐磨
27、；缺点：牙与托机械结合（固位钉、孔），质脆， 易崩损，不易调磨，对排牙造成困难。(2) 形态形态 前牙：前牙： 前牙关系到患者前牙关系到患者的面部形态和外观，的面部形态和外观，牙形态要与牙形态要与 患者面患者面部形态一致。根据部形态一致。根据面形选择牙形：面形选择牙形：（颊线：髁突到下（颊线：髁突到下颌角外侧面连线）颌角外侧面连线）三种主要面型：方三种主要面型：方型、卵圆型、尖型。型、卵圆型、尖型。 后牙： 根据牙槽嵴的宽窄和高低来选择后牙的形态。 包括：牙尖的高低、颊舌径的宽窄等，既要考 虑功能需要又要重视组织保健。a后牙的后牙的面形态面形态 解剖式牙解剖式牙: 似天然牙，牙尖斜度约似天然牙
28、，牙尖斜度约30 。 半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，约半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，约20。 非解剖式牙：主要为无尖牙，非解剖式牙：主要为无尖牙， 无牙尖，有外展隙、溢出沟等。无牙尖，有外展隙、溢出沟等。 优点优点:力主要以垂直力主要以垂直 方向向牙槽嵴传方向向牙槽嵴传 导导,由于侧向力小由于侧向力小, 从而减少义齿的从而减少义齿的 不稳定性不稳定性,但咀嚼但咀嚼 效能较差效能较差。b如何选择：牙槽嵴高而宽者，选择解剖式牙；如何选择：牙槽嵴高而宽者，选择解剖式牙； 牙槽嵴低而窄者，选择半解剖式牙或牙槽嵴低而窄者，选择半解剖式牙或 无尖牙。无尖牙。（3）大小）大小 前牙前牙: 宽度：两侧口角
29、线之间弧形宽度：两侧口角线之间弧形堤唇面长为上前堤唇面长为上前 牙牙33 总宽度。总宽度。 高度：唇高线高度：唇高线平面：平面： 上中切牙的切上中切牙的切2/3 高度。高度。 唇低线唇低线平面：平面： 下中切牙的切下中切牙的切1/2高度。高度。 后牙：近远中宽度: 下颌尖牙远中面磨牙后垫前缘= 7-4 4-7近远中径的总宽度。 下颌7-4 4-7 与上颌相匹配。 颊舌径宽度 ： 根据牙槽嵴状况而定。（4）色泽： 前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。 要征求患者的意见。 后牙:前后牙牙色应协调一致。2、排牙原则、排牙原则: 排牙应达到的基本目的是：排牙应达到的基本目的是： 恢复有个体特征的自然外观
30、；保护牙槽嵴和粘膜恢复有个体特征的自然外观；保护牙槽嵴和粘膜组织；部分恢复咀嚼和发音功能。组织；部分恢复咀嚼和发音功能。 排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。排牙应从美观、功能、组织保健三方面考虑。 （1）美观原则： 全口义齿制作中含丰富 的美学内容：如协调美、 曲线美、对称美等； 恢复面部下1/3 的生理形 态，达到面下1/3与整个 面部比例和谐 。 牙美是面容美中的一个重要组成部分，全口义齿的美观主要体现 在上前牙的排列。 要达到美观，需注意以下问题：牙列弧型要与颌弓型 协调 一致，有： 方圆型 尖圆型 卵圆形 上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度：上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度： 1)
31、 上前牙唇面至切牙乳突中点一般以上前牙唇面至切牙乳突中点一般以8-10mm为宜。为宜。 2)上尖牙顶连线与切牙乳突的关系：上尖牙顶连线与切牙乳突的关系： 年轻人通过中点，老年人平齐后缘。年轻人通过中点，老年人平齐后缘。 3) 上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5 1mm 4) 上前牙切缘在唇下露出上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。，年老者露少些。 牙排列要体现患者的个性：牙排列要体现患者的个性： 1）尽可能模仿患者原有真牙排列。）尽可能模仿患者原有真牙排列。 参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。 2）切缘和
32、颈缘的处理：）切缘和颈缘的处理： 年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状；年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗状； 颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色）颈部要外露多些，以仿牙龈萎缩。（仿真牙着色） 3）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给人以）可模仿真牙的轻度拥挤和扭转，排列过齐给人以 “义齿面容义齿面容”的感觉。的感觉。4）根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的）根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的 覆覆、 覆盖。覆盖。 一般排浅覆一般排浅覆1mm、浅覆盖、浅覆盖1mm， 切导与切导与平面交角以平面交角以 15为宜。为宜。5）排牙时应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜）排牙时
33、应弥补患者的面部缺陷。如面部中轴偏斜 时牙齿中线也可略偏等。时牙齿中线也可略偏等。 上前牙的排列要参考患者的意见。上前牙的排列要参考患者的意见。（2）组织保健原则）组织保健原则 牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿牙排列与义齿功能状态下的稳定性有关，义齿 稳定是组织保健的重要前提。稳定是组织保健的重要前提。 前牙要排列成浅覆前牙要排列成浅覆、浅覆盖，、浅覆盖， 正中正中时前牙不接触，在前伸及时前牙不接触，在前伸及 侧方运动时，上下牙斜面间自由侧方运动时，上下牙斜面间自由 滑动至少有滑动至少有1mm的范围。的范围。 人工牙要排在肌平衡区， 不妨碍舌、唇、颊肌的 活动。 平面与鼻翼耳屏线平行，
34、 要平行颌间距离。利于义 齿稳定。其高度位于舌侧 外缘最突出处，便于舌将 食物送至后牙面。 后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力能沿力能沿 垂直方向传至牙槽嵴。垂直方向传至牙槽嵴。 要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆要适当降低非功能尖，减少研磨食物时义齿的摆 动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。动，从而减少功能状态下义齿的不稳定。异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。异常颌位关系排牙，可适当调整后牙的倾斜度。 使使力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。 要建立牙列间平衡要建立牙列间平衡接触。接触。（3）咀嚼功能原则： 根据牙槽
35、嵴吸收程度选择后牙面形态，要建 立最广泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要 稳定。以有效地发挥咀嚼功能。 3、排牙的具体方法（实验课内容）要点：1）、以堤及平面为参考 堤弓形代表牙列弓形（牙列与颌弓一直） 堤唇面为牙列唇面位置（衬托上唇丰满度） 平面指导切牙、切缘、磨牙面排列位置 标志线指导前牙排列位置2）、以颌间牙槽嵴关系为基础 前牙盖嵴部紧贴牙槽嵴唇侧 后牙功能尖位于牙槽嵴顶 适当照顾颌骨间关系3）按一定的顺序排牙 先前牙后后牙 先上牙后下牙 对称性 协调性4）、按一定规律倾斜牙长轴前牙： 后牙： 唇舌向 颊舌向（横曲线） 近远中向 近远中向 （纵曲线） 旋转排牙小结：小结：使用不同类型的
36、使用不同类型的架与义齿制作的咬合质量架与义齿制作的咬合质量 有关，不同患者应选择不同材有关，不同患者应选择不同材料、形色、大料、形色、大 小的人工牙列。美观、功能、组织保健是排小的人工牙列。美观、功能、组织保健是排 牙必须遵循的三大原则。牙必须遵循的三大原则。复习思考题：复习思考题： 1、 架的分类及特点。架的分类及特点。2、人工牙的种类及优缺点。、人工牙的种类及优缺点。3、如何选择前牙。、如何选择前牙。4、如何选择后牙。、如何选择后牙。5、排牙美学原则、保健原则、功能原则。、排牙美学原则、保健原则、功能原则。预习：预习：1、 全口义齿平衡全口义齿平衡的定义、分类的定义、分类2、 同心圆学说同
37、心圆学说3、 五因素十定律五因素十定律4、 选磨选磨 六、平六、平 衡衡 (Balanced occlusion) 简单简单架架（开闭口运动）（开闭口运动） 排牙排牙前牙浅覆前牙浅覆 、浅覆盖、浅覆盖后牙倾斜牙长轴排一定后牙倾斜牙长轴排一定曲线曲线（髁导斜度（髁导斜度20时，后牙牙尖与定位时，后牙牙尖与定位 平面的位置关系）平面的位置关系）正中正中有广泛的有广泛的接触接触非正中非正中的平衡接触：的平衡接触：义齿戴入口内，作前伸、侧方义齿戴入口内，作前伸、侧方运动，调磨，达多点至少三点运动，调磨，达多点至少三点接触的平衡接触的平衡，使义齿保持稳，使义齿保持稳定。定。Hanau可调节可调节架架(前
38、伸髁导斜度前伸髁导斜度25侧方髁导斜度侧方髁导斜度15 )用面弓转移上用面弓转移上托与髁突间位置关系托与髁突间位置关系（前后、左右、上下）（前后、左右、上下） 转移前伸髁导斜度转移前伸髁导斜度 H计算调出侧方髁导斜度计算调出侧方髁导斜度 ( L = + 12 ). （开闭、前伸、（开闭、前伸、 侧方运动）侧方运动） 8 排牙排牙前牙浅覆前牙浅覆、浅覆盖、浅覆盖后牙后牙曲线曲线正中正中广泛接触广泛接触非正中非正中的平衡接触：的平衡接触： 在在架上调，倾斜牙长轴，架上调，倾斜牙长轴， 改变改变曲线，曲线， 达到平衡达到平衡 颌位记录颌位记录 颌间水平、垂直位置关系颌间水平、垂直位置关系为什么需要非
39、正中为什么需要非正中位的均衡位的均衡接触？接触？ 天然牙：牙槽窝、牙周纤维天然牙：牙槽窝、牙周纤维 牙周创伤牙周创伤 人工牙：基托、人工牙人工牙：基托、人工牙 早接触、翘动早接触、翘动如何达到均衡如何达到均衡接触？接触？1、全口义齿平衡、全口义齿平衡 （1）定义：）定义： 指正中指正中及下颌做前伸、侧方运动时，上下颌及下颌做前伸、侧方运动时，上下颌 相关的牙都能同时接触。相关的牙都能同时接触。 2）分类： 正中平衡 (centric balanced occlusion): 下颌在正中位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。前伸平衡前伸平衡(protrusive balanc
40、ed occlusion)： 当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中位过位过程中，前后牙都有接触。程中，前后牙都有接触。 三点接触三点接触 多点接触多点接触 前伸平衡前伸平衡 完全接触完全接触侧方平衡侧方平衡（lateral balance occlusion) 下颌做侧方下颌做侧方运动，工作侧上下后牙呈同名尖相运动，工作侧上下后牙呈同名尖相对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中对、平衡侧后牙呈异名尖相对接触。下颌滑回正中过程中，一直保持后牙间过程中，一直保持后牙间接触。接触。（3）临床意义：）临床意义： 防止义齿基托翘动（固位、稳定防止义齿基托翘动（固
41、位、稳定 功能）功能） 防止无牙颌组织创伤（症状、骨吸收防止无牙颌组织创伤（症状、骨吸收 保健保健 )2、前伸平衡、前伸平衡（1）几个定义：）几个定义： 髁道：前伸运动，髁突在关节凹内向前下方运动的髁道：前伸运动，髁突在关节凹内向前下方运动的 道路。道路。 /眶耳平面眶耳平面 （髁道斜度）（髁道斜度） 切道：切道： 前伸运动，下切牙切缘在上前牙舌面向前下前伸运动，下切牙切缘在上前牙舌面向前下 方运动的道路。方运动的道路。/眶耳平面（眶耳平面（ 切道斜度）切道斜度）牙尖工作斜面：牙尖工作斜面： 前伸运动；上后牙颊尖的远中斜面前伸运动；上后牙颊尖的远中斜面 下后牙颊尖的近中斜面下后牙颊尖的近中斜面
42、 各自牙尖底各自牙尖底 （牙尖斜度）（牙尖斜度） （2）同心圆关系学说）同心圆关系学说: 髁道、切道和牙尖工作髁道、切道和牙尖工作 斜面均为同心圆上的一段斜面均为同心圆上的一段 截弧，即达平衡截弧，即达平衡。（3）学说的意义：）学说的意义： 指导排牙、选磨。指导排牙、选磨。（4）学说的主要内容：）学说的主要内容： 五因素、十定律五因素、十定律 五因素：五因素：髁导斜度：髁导斜度： 髁槽与水平面的交角髁槽与水平面的交角 前伸前伸关系记录将髁道斜度转关系记录将髁道斜度转 移到移到架上架上切导斜度：切导斜度： 切导盘与切导盘与 水平面的交角水平面的交角 根据前牙切道斜度调节切导盘确根据前牙切道斜度调
43、节切导盘确 定，切导盘位于义齿下前牙的前定，切导盘位于义齿下前牙的前 下方，故切导斜度与切道斜度相下方，故切导斜度与切道斜度相 当而不相等，切导盘有保持切道当而不相等，切导盘有保持切道 不改变的作用。不改变的作用。补偿曲线曲度：补偿曲线曲度： 7-3 3-7颊尖顶连线，为颊尖顶连线，为凸向下的曲线，凸向下的曲线，曲度：曲线的曲率半径曲度：曲线的曲率半径 的倒数的倒数 1P= 曲率半径曲率半径r 牙尖斜度牙尖斜度 斜面：前伸运动斜面：前伸运动; 下后牙颊尖的近中斜面和上下后牙颊尖的近中斜面和上 后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，该斜面后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，该斜面 称牙尖平衡斜面。称牙尖平衡斜面。
44、 高度：牙尖顶向牙尖底所做的垂线距高度：牙尖顶向牙尖底所做的垂线距 斜度：斜面与各自牙尖底的交角斜度：斜面与各自牙尖底的交角 牙尖斜度与牙尖高度成正比牙尖斜度与牙尖高度成正比 定位平面斜度定位平面斜度 定位平面：上中切牙近中切角至定位平面：上中切牙近中切角至7 7的颊尖顶相的颊尖顶相 连而成的三角平面。连而成的三角平面。 定位平面斜度：平面与眶耳平面所交的角度。定位平面斜度：平面与眶耳平面所交的角度。 十定律十定律 根据同心圆学说的理论，可知五因素间的根据同心圆学说的理论，可知五因素间的 关系。当五因素中三个因素不变时，其余二因关系。当五因素中三个因素不变时，其余二因 素间的关系可形成十定律素
45、间的关系可形成十定律。 髁导斜度 补偿曲线曲度 定位平面斜度 切导斜度 牙尖斜度 分析：分析： 髁道斜度患者固有髁道斜度患者固有 切道斜度浅覆切道斜度浅覆，浅覆盖，浅覆盖 牙尖斜度牙尖斜度 排牙前选定排牙前选定 定位平面斜度一般不改动定位平面斜度一般不改动 补偿曲度：补偿曲度： 倾斜牙长轴，加大或减小倾斜牙长轴，加大或减小 补偿曲度以适应患者的髁补偿曲度以适应患者的髁 道斜度道斜度 三因素四定律 五因素十定律比较复杂，孙廉将其简化为三因素四定律 三因素：髁道斜度、切道斜度、牙尖平衡斜面斜度* * 四定律：髁道斜度 牙尖平衡斜面斜度 切道斜度 （* *7 7 近中颊尖的远中斜面或 7 7 远中颊
46、尖的近中斜面与基线 （眶耳平面）的交角） 应用： 例如： 7 7 前牙接触， 7 7 不接触 原因分析：髁道斜度 髁导斜度 7 7 前牙接触切道斜度大 7 7 不接触， 斜面斜度不足，应增大7 7 与7 7牙 尖平衡斜面斜度 处理：7 7 长轴颈部向前倾斜 、 7 7 长轴端向前倾斜 减小切道斜度 （调牙或磨改） 3、侧方平衡（略） 七：全口义齿的试戴七：全口义齿的试戴八：全口义齿的完成八：全口义齿的完成九：全口义齿的初戴九：全口义齿的初戴全口义齿的试戴 七、选磨：七、选磨： 1、选磨的定义：、选磨的定义： 调磨正中调磨正中的早接触点的早接触点,达到广泛均匀的接触达到广泛均匀的接触 和稳定的尖
47、窝关系。和稳定的尖窝关系。 调磨侧方调磨侧方、前伸、前伸时的牙尖干扰，达到平时的牙尖干扰，达到平 衡衡接触接触 2、为什么全口义齿戴入后必须选磨？ 简单架上排牙 用可调式架，但未用面弓转移上颌对TMJ 的位置关系 未用前伸关系记录转移髁道斜度 髁导 斜度 常规牙位排列 任何架不可能完全模拟患者的下颌运动 装盒、填胶等工序有误3、选磨的临床意义：、选磨的临床意义： 选磨是改善选磨是改善关系，达到平衡关系，达到平衡的一种补救措施的一种补救措施 正中正中良好的良好的接触接触 运动中无牙尖干扰运动中无牙尖干扰 非正中非正中平衡接触平衡接触 牙尖接触滑动与髁突运动相适应牙尖接触滑动与髁突运动相适应4、早
48、接触点（、早接触点（ 干扰点）的确定：干扰点）的确定： 咬合纸、数次开闭口运动，检查咬合纸、数次开闭口运动，检查面印迹面印迹 少数印迹少数印迹 早接触点早接触点 多数印迹多数印迹 少数深色印迹少数深色印迹 早接触点早接触点 全牙列印迹均匀全牙列印迹均匀 无早接触点无早接触点 咬合纸，数次前伸运动咬合纸，数次前伸运动 咬合纸，数次侧方运动咬合纸，数次侧方运动5、选磨的注意点：、选磨的注意点： 逐渐、多次调磨，一次不可调磨过多逐渐、多次调磨，一次不可调磨过多 不影响正中不影响正中位牙的接触位牙的接触 不影响义齿的高度不影响义齿的高度 6、选磨的方法：、选磨的方法：（1）正中）正中早接触早接触点的选
49、磨点的选磨 前牙：上前牙舌侧面前牙：上前牙舌侧面 下前牙切缘下前牙切缘 后牙：后牙： 早接触点在斜面间，调磨较突的牙尖斜面；早接触点在斜面间，调磨较突的牙尖斜面； 早接触点在牙尖与中央窝，将该牙尖移至平早接触点在牙尖与中央窝，将该牙尖移至平 衡侧衡侧, 有早接触点，磨牙尖，无早接触点，有早接触点，磨牙尖，无早接触点， 磨中央窝。磨中央窝。 （2）前伸）前伸早接触点（早接触点（ 干扰点）的选磨干扰点）的选磨 前牙：上前牙舌侧面前牙：上前牙舌侧面 下前牙切缘的唇侧斜面下前牙切缘的唇侧斜面 后牙：上后牙牙尖的远中斜面后牙：上后牙牙尖的远中斜面 下后牙牙尖的近中斜面下后牙牙尖的近中斜面 调磨相关斜面调
50、磨相关斜面 （前）（前）（3）侧方）侧方早接触点（早接触点（ 干扰点）的选磨干扰点）的选磨 工作侧：颊尖早接触工作侧：颊尖早接触 磨上牙颊尖磨上牙颊尖 舌尖早接触舌尖早接触 磨下牙舌尖磨下牙舌尖 保护工作牙尖保护工作牙尖 平衡侧：平衡侧： 调磨相对的斜面调磨相对的斜面 调磨相对的牙尖调磨相对的牙尖 少少 量量 . . . 工作侧工作侧 平衡侧平衡侧 选磨选磨 小结：小结：平衡平衡对于义齿的固位、稳定具有重要意义。对于义齿的固位、稳定具有重要意义。 同心圆学说是平衡同心圆学说是平衡的理论基的理论基础。通过调整础。通过调整 牙尖平衡斜面斜度及选磨，可达到义齿非正牙尖平衡斜面斜度及选磨，可达到义齿非
