1、口腔科学-口腔颌面部检查第二章第二章 口腔颌面部检查口腔颌面部检查学习目标学习目标1、识记口腔科常用的检查器械、识记口腔科常用的检查器械2、理解口腔科常规检查的目的与意义、理解口腔科常规检查的目的与意义3、学会口腔科常用检查方法与技巧、学会口腔科常用检查方法与技巧一、口腔颌面部常规检查的目的：一、口腔颌面部常规检查的目的：u诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础u某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查 口腔疾病和全身系统性疾病相互关联口腔疾病和全身系统性疾病相互关联 全身系统性疾病全身系统
2、性疾病 影响影响 口腔口腔 例：白血病（急性）例：白血病（急性） -口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死； 牙齿松动；牙齿松动； 口腔黏膜出血。口腔黏膜出血。 艾滋病艾滋病 -口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染； 毛状白斑毛状白斑 口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 牙龈炎（龈缘红线）牙龈炎（龈缘红线） 口腔疱疹口腔疱疹 第一节第一节 口腔颌面部常规检查口腔颌面部常规检查（一）常用检查器械（一）常用检查器械口镜口镜牙科镊子牙科镊子牙科探针牙科探针其他器械其他器械一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查牵拉作用。牵拉作用。反光和影象作用，并增加局
3、部照明。反光和影象作用，并增加局部照明。叩诊作用。叩诊作用。口镜口镜一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查镊子镊子 夹持敷料，取除异物夹持敷料，取除异物 检查牙齿松动度检查牙齿松动度 也可用柄作叩诊检查也可用柄作叩诊检查一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查探针探针 探查龋洞探查龋洞 探查牙齿感觉过敏区探查牙齿感觉过敏区 探测牙周盲袋和窦道等探测牙周盲袋和窦道等 检查皮肤粘膜的感觉功能检查皮肤粘膜的感觉功能一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查（二）检查前准备（二）检查前准备 椅位调节椅位调节检查者位置检查者位置光线光线一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查1、检查体位、检查体位检查上颌牙时，
4、上牙平检查上颌牙时，上牙平面与地面成面与地面成45-60角角检查下颌牙时，下牙平检查下颌牙时，下牙平面与地面平行面与地面平行医师居患者右后方，患医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐者高度与医师肘部平齐一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查（三）常规检查方法（三）常规检查方法问诊问诊: 主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）视诊：视诊：牙牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口探诊：探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向叩诊：叩诊：叩击痛叩击痛扪诊：扪诊：检查牙龈、检查牙齿松动度检查牙龈、检查牙
5、齿松动度一、一、 口腔内常规检查口腔内常规检查1.1.问诊问诊 现病史现病史 发病时间发病时间 诱因诱因 原因原因 牙痛部位牙痛部位 性质性质 时间时间 程度程度 病变演变过程病变演变过程 有无并发症有无并发症 经过哪些检查和治疗经过哪些检查和治疗 既往史既往史 心脏病心脏病 高血压高血压 糖尿病糖尿病 血友病血友病 药物特别是麻醉药物的过敏史药物特别是麻醉药物的过敏史2.2.视诊视诊 牙齿牙齿 咬合关系颜色龋坏牙石咬合关系颜色龋坏牙石 牙龈牙龈 有无肿胀增生脓肿出血溢脓有无肿胀增生脓肿出血溢脓 口腔粘膜口腔粘膜 色泽有无疱疹溃疡过角化肿块色泽有无疱疹溃疡过角化肿块 舌舌 有无溃疡运动或感觉异
6、常有无溃疡运动或感觉异常 唾液腺唾液腺 导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况3.3.探诊（牙科探针）探诊（牙科探针） 确定病变部位 范围 反映情况 检查牙的动度 探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋 发现敏感部位 探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况 感知瘘道方向4.4.叩诊和触诊叩诊和触诊 叩诊 垂直叩诊 根尖病变 侧方叩诊 牙周膜某一侧病变 触诊（扪诊） 有无牙龈溢脓 压痛或波动 感知颌力大小 有无创伤颌松动度分级松动度分级 以mm计量，以牙冠松动方向分为：1级（度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm 以内。2级（ 度）松动牙向唇 颊）舌侧方向活动幅度为1
7、 2mm ，且伴有近远中方向活动。3级（ 度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。 6.6.咬诊和嗅诊咬诊和嗅诊 咬诊咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接触点发现早接触点 嗅诊嗅诊坏疽牙髓坏疽牙髓坏死性龋炎坏死性龋炎（一）检查方法（一）检查方法1.望诊望诊 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化识和神志变化 常提示合并颅脑损伤）常提示合并颅脑损伤） 面颈部皮肤之色泽面颈部皮肤之色泽 皱纹皱纹 弹性的改变弹性的改变 颌面部外形是否对称颌面部外形是否对
8、称 有无肿块有无肿块 畸形和组织缺损畸形和组织缺损等等 观察皮肤观察皮肤 粘膜的颜色粘膜的颜色 光泽有无异常变化光泽有无异常变化 观察颞下颌关节活动时的张口度观察颞下颌关节活动时的张口度二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查2.触诊触诊 单手触诊单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查双手分别在左右侧作对比检查 双手分别在口内双手分别在口内 外联合触诊检查外联合触诊检查 注意皮肤湿度注意皮肤湿度 有无压痛有无压痛 肿块等肿块等 如有肿块如有肿块 检查其大小检查其大小 形态形态 硬度硬度 部位深浅部位深浅 有无有无粘连粘连 波动等波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围对于骨肿块应注意骨质膨大或增
9、生的范围 有无乒有无乒乓球样弹性感乓球样弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征外伤病员应检查有无骨折体征二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查3.探诊探诊（额面部有瘘管（额面部有瘘管 窦道时）窦道时） 应探诊了解其深度方向应探诊了解其深度方向是否贯通口腔是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影或行瘘道造影二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查（二）检查内容（二）检查内容颌骨及颜面部检查颌骨及颜面部检查观察颜面表情与意识神态观察颜面表情与意识神态颜面部外形、对称性、丰满
10、度、皮肤弹性、颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽色泽有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等观察颌骨左右是否对称观察颌骨左右是否对称有无压痛、有无肿物等有无压痛、有无肿物等二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查 颈部的检查颈部的检查颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。搏动等。淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查结的检查检查体位检查体位检查顺序检查顺序注意其硬度注意其硬度 活动度活动度 注意其有无压痛或波动感注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连注意其与皮
11、肤或基底部有无粘连二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查 涎液腺检查涎液腺检查面部对称性面部对称性涎腺分泌涎腺分泌导管粗细导管粗细 质地（从近心端向导管口方向）质地（从近心端向导管口方向）面神经分支功能有无障碍面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆咽侧及软腭有无膨隆二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查 颞下颌关节检查颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧关节区对称性两侧动度是否一致两侧动度是否一致有无压痛有无压痛咀嚼肌群收缩力咀嚼肌群收缩力张口度张口度张口型（弹响）张口型（弹响）咬合关系咬合关系正常张口度34.5cm轻度受限：23
12、cm中度受限：12cm重度受限：4.5cm 二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查第二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查 牙周探诊与牙周袋测量牙周探诊与牙周袋测量 唇（颊）舌（腭）侧近中远三点唇（颊）舌（腭）侧近中远三点 牙髓活力测试1、温度测试：60 冷诊 热诊 与对照牙对比 有反应 正常 迟钝牙 髓变性或部分坏死 无反应 牙髓坏死 热诊激发痛，冷诊无 化脓性变第二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查2.牙髓活力电测仪 对照测试： 电流读数=对照牙：牙髓正常 电流读数对照牙：牙髓炎（迟钝） 禁忌症 外伤后6周的牙齿 根尖尚未发育完全的牙齿 全冠修复牙齿 安装心脏起搏器的患者第
13、二节口腔颌面部特殊检查第二节口腔颌面部特殊检查第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查 X线牙片 全景片 X线头影测量 X线造影 CT检查 MRI检查 超声检查 放射性核素显像（RI）1、X-线牙片检查线牙片检查牙片（根尖片）：牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像显示牙体、牙周组织影像2、全景X线片检查优点：优点：1、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等关节等肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查2、较全口根尖片放射量少、较全口根尖片放射量少第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查3、X线头
14、影测量线头影测量X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用. 必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄4、X线造影第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查5、CT检查检查面深部肿瘤，骨折等面深部肿瘤，骨折等6、MRI检查检查软组织对比度好，颌面部炎症，或肿软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）瘤（颅内和软组织内肿瘤）第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查7、放射性核素检查、放射性核素检查8、超声检查、超声检查第三节口腔颌面部影像学检查第三节口腔颌面部影像学检查第四节第四节 其他检查方法其他检
15、查方法（1）穿刺及细胞学涂片检穿刺及细胞学涂片检查 细针穿刺 粗针穿刺活体组织检查：活体组织检查：肿瘤诊断肿瘤诊断“金标准金标准”小的病变小的病变-切除活检、冰冻活检切除活检、冰冻活检腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤-术中冰术中冰冻活检冻活检血管瘤、颈血管瘤、颈 动脉体瘤动脉体瘤-严禁活检严禁活检（3）实验室检查）实验室检查第五节口腔科病例记录与书写规范第五节口腔科病例记录与书写规范要求：要求： 务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出出 除与全身有关者外，一般可限于口腔演变除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记
16、述和治疗的记述 既往史和家族史既往史和家族史与主述或口腔病有关与主述或口腔病有关的部分的部分 门诊病历包括门诊病历包括 主述、现病史（既往史）、主述、现病史（既往史）、检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。病历模板病历模板 (慢性根尖囊肿慢性根尖囊肿)主诉主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。检查检查：
17、右上：右上4牙合面龋坏，探诊（牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），冷热诊（），叩（），叩（），牙龈处），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。包饶，根尖位于阴影之中。诊断诊断：右上：右上4根尖囊肿根尖囊肿鉴别诊断鉴别诊断：(1)与慢性根尖肉芽肿相鉴别与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1.无牙龈瘘管无牙龈瘘管；2X示：根尖周透示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。引区为圆形，边界清楚。 (2)与慢性根尖脓肿相鉴别与慢性根尖脓肿相鉴别 1.牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。牙体有疾患，牙髓坏死，有
18、瘘管。2.X示根尖病变不规则，边界不清。示根尖病变不规则，边界不清。治疗计划（处理）治疗计划（处理）：常规开髓，拔常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。随堂测试随堂测试 1检查邻面龋的可靠方法为检查邻面龋的可靠方法为 A视诊视诊 B探诊探诊 C叩诊叩诊 D温度测试温度测试 EX 线片检查线片检查 2.检查牙周袋时要用的工具是检查牙周袋时要用的工具是 A尖探针尖探针 B弯探针弯探针 C镊子镊子 D有刻度的钝头探针有刻度的钝
19、头探针 E冲洗器冲洗器答案：答案：E答案：答案：D3.视诊时应首先检查的部位视诊时应首先检查的部位 A主诉部位主诉部位 B全口牙齿全口牙齿 C口腔黏膜口腔黏膜 D舌苔舌苔 E面部面部4.检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位置是置是 A近中面近中面 B牙牙合合面面 C颊面颊面 D舌腭面舌腭面 E远中面远中面答案：答案：B答案：答案：A随堂测试随堂测试5.叩诊牙齿的主要目的是叩诊牙齿的主要目的是 A检查牙面情况检查牙面情况 B检查牙根情况检查牙根情况 C检查口腔黏膜检查口腔黏膜 D检查牙槽骨情况检查牙槽骨情况 E检查牙周膜的炎症反应检查牙周膜的炎症反应6.现病史
20、内容不包括现病史内容不包括 A.主诉主诉 B.病因与诱因病因与诱因 C.主要症状的特点主要症状的特点 D.病情发展的演变病情发展的演变 E.起病的情况与患病的时间起病的情况与患病的时间答案：答案：E答案：答案：A随堂测试随堂测试7.度牙松动是指度牙松动是指 A活动度微大于生理动度，相当于活动度微大于生理动度，相当于1mm 以内以内 B即松动幅度大于即松动幅度大于2mm ，不仅伴有各方向松，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动动还出现垂直向松动 C即松动幅度大于即松动幅度大于3mm ，不仅伴有各方向松，不仅伴有各方向松动还出现垂直向松动动还出现垂直向松动 D即颊（唇）舌（腭）向松动幅度即颊（唇）舌（腭）向松动幅度12mm ，伴近远中方向活动伴近远中方向活动 E即颊（唇）舌（腭）向松动幅度即颊（唇）舌（腭）向松动幅度24mm ，伴近远中方向活动伴近远中方向活动答案：答案：B随堂测试随堂测试
