1、第十章口腔颌面部损伤目录第一节 概述第二节 口腔颌面部损伤的急救处理第三节 口腔颌面部软组织损伤第四节 牙和牙槽骨损伤第五节 颌骨骨折第六节 颧骨、颧弓骨折重点难点熟悉了解掌握口腔颌面部的损伤特点颌面部损伤急救处理原则颌骨骨折治疗原则颌面部各类软组织伤清创缝合原则与方法常用颌面部损伤急救包扎技术颧骨颧弓骨折治疗原则与方法颌骨骨折治疗的坚固内固定技术颌面部火器伤概述第一节 平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会交往中的意外跌打损伤等，战时则以火器伤为主颌面部损伤原因口腔科学（第9版）一、颌面部损伤概述口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部解剖特点与损伤的关系 口腔颌面部解剖生
2、理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点1.口腔颌面部血供丰富损伤后出血多及时止血，防止失血性休克组织反应重且易形成血肿可因肿胀、血肿压迫呼吸道而引起窒息口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点1.口腔颌面部血供丰富组织抗感染能力强彻底清创后，一期缝合时间可延至48小时组织愈合能力强清创时尽可能保留组织，避免缺损畸形口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点2.口腔颌面部的腔、窦较多清创时尽早关闭与腔窦相通伤口，预防感染口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点3.口腔内有牙齿存在咬合错乱有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定口
3、腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点3.口腔内有牙齿存在病灶牙影响骨折愈合牙齿碎片所致的“二次弹片伤”口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点4.口腔是消化道的入口5.口腔是呼吸道的上端语言、摄食功能障碍影响摄食、吞咽、语言功能，容易发生窒息张口受限颌间牵引口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点6.颌面部多器官分布（鼻、眼、唇、耳等）易造成组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形缝合时注意各器官的位置与功能口腔科学（第9版）二、口腔颌面部损伤的特点7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织可出现腮腺受伤、面神经损伤、三叉神经损伤等导致涎腺瘘、面瘫、相关区域出现麻木症状等口腔科学（第9版）
4、二、口腔颌面部损伤的特点8.颌面部紧邻颅脑严重的颌面部损伤常合并颅脑伤需要关注颅脑情况口腔颌面部损伤的急救处理第二节口腔科学（第9版）一、解除窒息1.阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀压迫（一）窒息分类及诊断2.吸入性窒息 血液、呕吐物吸入呼吸道内3.诊断 烦躁不安、鼻翼扇动 口唇发绀、三凹体征 血压下降、瞳孔散大口腔科学（第9版）一、解除窒息1.根据原因采取相应的措施 及早清除异物，建立通道 采取侧卧或俯卧位（二）急救处理解除窒息原因，建立呼吸通道2.咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术舌后坠舌牵拉出口外上颌骨骨折段下垂上抬上颌骨口腔科学（第9版）二、止血1.动脉 鲜红色
5、、速度快、呈间歇喷射状（一）判断出血性质2.静脉 暗红色、速度较慢、呈持续涌出状3.毛细血管 多呈鲜红色、缓缓流出口腔科学（第9版）二、止血1.指压止血2.包扎止血3.填塞止血 开放性或洞穿性伤口。将敷料填塞于伤口内，并用绷带加压包扎4.结扎止血 最为确切的止血方法5.药物止血 局部、全身（二）止血方法四尾带包扎法十字绷带包扎法指压止血法口腔科学（第9版）三、伤口包扎（1）三角巾风帽式包扎法（2）单眼包扎法（3）头颌绷带十字形包扎法（4）四尾带包扎法口腔科学（第9版）四、伤员运送注意保持呼吸道通畅、保护颈椎口腔科学（第9版）五、防止感染即时清创尽早包扎尽早使用抗生素破伤风抗毒素的使用口腔科学（
6、第9版）六、颌面部创伤急救注意事项注意避免出现以下情况：1.被表面现象迷惑，满足于现有诊断2.颠倒抢救与诊断的关系，进行不急需的检查3.填塞止血忽略了抢救与检查可能造成的伤害4.结扎止血注意救治资料的完整性口腔颌面部软组织损伤第三节口腔科学（第9版）一、闭合性损伤1.表皮破损，少量渗血，疼痛2.清洗创面，防止感染（一）擦伤（abrasion wound）（二）挫伤（contused wound）1.皮下及深层损伤，局部肿胀或淤斑2.早期冷敷、局部加压，2天后热敷；并发感染则切开引流（三）蜇伤口腔科学（第9版）二、开放性损伤1.开放伤口，创缘不整2.尽早行清创缝合术（一）挫裂伤 （lacerat
7、ed wound）（二）刺伤 （puncture wound）1.伤口小，伤道深2.清创时应彻底，应用抗生素防治感染（三）切割伤 （incised wound）1.创缘整齐2.清创缝合，注意有无血管、面神经及腮腺导管损伤挫裂伤切割伤刺伤口腔科学（第9版）二、开放性损伤 边缘不齐，出血多，常伴肌肉、血管、神经和骨骼暴露，易感染；及时清创、复位缝合。（四）撕裂伤 （avulsion wound）（五）砍伤 （chopped wound） 创口较多，深浅不等；仔细清创，探查重要结构损伤，尽量保留可保留的组织。（六）咬伤 （bite wound） 创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱；清洗创面，湿敷，
8、控制感染，狂犬疫苗。（七）烧伤 （burned wound） 特点与全身烧伤相似；应遵循全身与局部相结合的原则。口腔科学（第9版）三、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点1.颊部损伤2.鼻部损伤3.唇部损伤4.腭部损伤5.舌部损伤6.眉、睑部损伤7.腮腺及腮腺导管损伤8.面神经损伤颊部贯通伤较大组织缺损时的缝合法腭部穿通伤缝合缝合法舌损伤的缝合上睑创口的Z成形缝合法口腔科学（第9版）四、口腔颌面部火器伤致伤因素复杂，伤道周围又分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区和挫伤区不易区分。清创时切除坏死组织一般不超过创缘外5mm，敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早使用抗生素控制感染。伤后23天如
9、无感染征象，进一步清创后可做初期缝合。对于严重肿胀或因大量组织缺损而难以做到初期缝合的伤口，可用定向减张缝合以缩小创面。牙和牙槽骨损伤第四节口腔科学（第9版）一、牙挫伤 直接或间接外力撞击所致，其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。 牙周膜损伤牙行简单结扎固定，防止早接触；牙髓受损，做牙髓或根管治疗。口腔科学（第9版）二、牙脱位 较大的暴力撞击，牙部分或完全脱位。 部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。 牙完全脱位时间不长，行牙再植的程序，将脱位牙植入原位，并结扎固定3周左右。口腔科学（第9版）三、牙折（1）冠折：折缘尖锐，磨至圆钝；牙髓有明显刺激症状并影响形态和功能，视
10、情况做牙冠修复；如冠折已穿通牙髓，尽早进行根管治疗，再行牙冠修复。（2）根折：近牙颈部的根折，应去除牙冠，行根管治疗后，桩冠修复；根中部的折断应拔除患牙；根尖1/3折断、牙松动，应及时做结扎固定，并做根管治疗。（3、4）冠根联合斜、纵折：如有条件，行根管治疗，金属牙冠修复。（5）乳牙损伤：视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙。4岁以上患儿，应作缺隙保持器，以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位。颌骨骨折第五节口腔科学（第9版）一、上颌骨骨折（一）临床分类（1）Le Fort 型骨折（2）Le Fort 型骨折（3）Le Fort 型骨折口腔科学（第9版）一、上颌骨骨折（二）临床表现与诊断1.骨折
11、段移位和咬合错乱2.眶区淤血、盘状脸3.影像学检查CT三维重建显示比较典型的上颌骨骨折，从左至右分别是：Le Fort 型骨折、Le Fort 型骨折、Le Fort 型骨折Le Fort 型骨折面型：“盘状脸”口腔科学（第9版）二、下颌骨骨折（一）下颌骨骨折好发部位1.正中联合（颏正中）2.颏孔区3.下颌角4.髁突颈部口腔科学（第9版）二、下颌骨骨折（二）临床表现与诊断1.骨折块移位、面部畸形2.出血与血肿3.功能障碍：咬合紊乱、张口受限。4.骨折段的异常活动5.影像学检查颏正中联合处骨折肌肉牵拉移位方向颏旁骨折肌肉牵拉移位方向髁突颈部骨折致咬合紊乱口腔科学（第9版）二、下颌骨骨折（二）临床
12、表现与诊断CT三维重建显示颏正中骨折全口曲面断层片显示颏孔区骨折CT冠状位显示双侧髁突颈部骨折口腔科学（第9版）三、颌骨骨折的治疗原则处理时机1.首先治疗危及生命的全身情况2.治疗颅脑损伤和重要脏器损伤，脑脊液漏不可封堵3.在此基础上尽早行复位固定术4.如不能尽早手术，应行软组织创面关闭和骨折简单复位，防止错位愈合复位与固定原则1.早期复位固定2.以咬合关系的恢复为治愈标准3.采用可靠的固定方法口腔科学（第9版）三、颌骨骨折的治疗原则1.手法复位和外固定（1）牙间结扎固定法（2）单颌牙弓夹板固定法（3）颌间固定法 小环结扎法 带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法 正畸用带钩托槽颌间固定 颌间牵引钉（
13、一）颌骨骨折的复位固定带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法颌间牵引钉正畸用带钩托槽颌间固定口腔科学（第9版）三、颌骨骨折的治疗原则2.手术复位和内固定（一）颌骨骨折的复位固定（1）切开复位和骨间结扎固定法（2）切开复位和坚固内固定法口腔科学（第9版）三、颌骨骨折的治疗原则1.非手术的闭合性复位固定（1）适用于：成人单侧髁突颈部骨折且成角小于30以及髁突囊内骨折等情况。（2）固定时间约23周。2.手术切开复位固定（1）适用于：髁突颈部骨折成角大于45、髁突头有移位或脱位、下颌升支高度降低、陈旧性髁突骨折等。如髁突粉碎性骨折复位困难并伴有功能障碍时，可行髁突摘除术。（二）髁突骨折的治疗原则口腔科学（第9
14、版）三、颌骨骨折的治疗原则1.尽早复位 复位时间一般不超过1周2.咬合关系的恢复可不必像成人那样严格3.对儿童期骨折尽可能采用保守治疗。切开复位术中应尽量避免损伤恒牙胚和过多的骨膜剥离。4.儿童期髁突骨折一般采用保守治疗，可采用开口咬合板，效果良好。（三）儿童颌骨骨折的治疗原则颧骨、颧弓骨折第六节口腔科学（第9版）（一）临床特点与诊断1.骨折移位2.开口受限3.复视4.出血和淤血5.神经症状6.影像学检查骨折移位致左面部塌陷张口受限结膜充血、下睑淤血眼球运动检查口腔科学（第9版）（二）治疗原则1.口内切开复位法2.面部小切口切开复位法3.颞部切开复位法4.巾钳牵拉法5.冠状切口切开复位内固定口腔颌面部由于其特殊的解剖部位及结构，易遭受损伤，且该部位损伤不仅可能危及生命，也会引起组织器官不同程度的功能障碍，而且常造成面型的缺陷甚至毁损，导致严重的心理创伤。通过本章节的学习，希望同学们能够重点掌握口腔颌面部的损伤特点、颌面部损伤急救处理原则及颌骨骨折治疗原则；熟悉颌面部各类软组织伤清创缝合原则与方法、常用颌面部损伤急救包扎技术、颧骨颧弓骨折治疗原则与方法；了解颌骨骨折治疗的坚固内固定技术、颌面部火器伤，进而对口腔颌面部的损伤有一个全面清晰的认识。谢谢观看
