1、1 1 能较好地切除袋壁上皮、结合上皮能较好地切除袋壁上皮、结合上皮2 2 根面平整及去除软组织壁时的进路及根面平整及去除软组织壁时的进路及 操作余地较大，可作骨修整操作余地较大，可作骨修整3 3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧 带的爬行附着能力带的爬行附着能力 粘膜牙龈手术是多种手术的总称。粘膜牙龈手术是多种手术的总称。 牙周手术的范围从牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。者均称为膜龈手术。主要目的主要目的： 消除较深的病灶，同时整复缺损的组织消除较深的病灶，同时整复缺损的组织方法：方法： 充分利用牙龈
2、、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复的目的复的目的适应证：适应证： 需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分叉部位受累而不宜原位复瓣叉部位受累而不宜原位复瓣 1 1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。l2 2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透两侧
3、作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透l 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。l3 3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。l4 4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，l 龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。 5 5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作间要作间 l 断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。l 用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术
4、方法露区的手术方法 适应证：适应证： 1 1 个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面 积较窄者。积较窄者。2 2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3 3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。 1 1 常规消毒麻醉常规消毒麻醉 2 2 切口切口： 作一楔状切口将暴露根面周围的不作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上定要在健康组织上 3 3 刮净根面与骨之间
5、的牙周韧带，开放刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着牙周间隙，以利爬行附着4 4 转瓣：转瓣： 将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根面被覆盖为度。根面被覆盖为度。 将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，方向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以利于转瓣。以利于转瓣。5 5 缝合：缝合： 将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头合，并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头使之与受瓣区的舌龈乳头
6、相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。行愈合。 手术前牙龈退缩、牙根面暴露、手术前牙龈退缩、牙根面暴露、受瓣区预备受瓣区预备根面平整根面平整修整受瓣区修整受瓣区根面酸处理根面酸处理测量受瓣区宽度测量受瓣区宽度确定供瓣区宽度确定供瓣区宽度垂直切口垂直切口内斜切口内斜切口转瓣转瓣缝合缝合油纱布覆盖创面油纱布覆盖创面局部固定局部固定手术后一周手术后一周术后二周、一月、三月术后二周、一月、三月 适应证适应证 与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不能完近中径太宽，单侧瓣太窄，数
7、量不足，不能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。一瓣。 注意注意 在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。缘处须用悬吊缝合紧密。 适应证：适应证： 龈切术或内壁刮治术的病例，龈切术或内壁刮治术的病例，但术后附着龈缺失或过窄者。但术后附着龈缺失或过窄者。l1 1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。l2 2 进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于进行钝
8、性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。l3 3 根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成约约2 2毫米宽的骨膜窗。毫米宽的骨膜窗。l4 4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。手术器械手术器械水平切口水平切口扩展前庭沟扩展前庭沟切开骨膜切开骨膜缝合缝合牙周塞治牙周塞治l骨整形术骨整形术l 可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生可处理因
9、牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理外形，术后不降低骨的高度理外形，术后不降低骨的高度l适应证：适应证：l 1 1 骨边缘线断续而不整齐骨边缘线断续而不整齐l 2 2 骨边缘突出而形成壁架状骨边缘突出而形成壁架状l 3 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突颊舌骨板形成岩石状的骨隆突 l1常规消毒麻醉。常规消毒麻醉。l2结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成l整齐的斜坡状。整齐的斜坡状。l3手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。l4清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷l牙周塞治。牙周塞治。翻瓣、
10、暴露牙槽嵴翻瓣、暴露牙槽嵴修整骨外形修整骨外形恢复牙槽嵴正常外形恢复牙槽嵴正常外形 缝合缝合牙周塞治牙周塞治l牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。 浅的一、二壁骨袋浅的一、二壁骨袋 l适应证：适应证：l 三壁骨袋三壁骨袋l 二壁骨袋二壁骨袋l非适应证：非适应证：l 四壁骨袋四壁骨袋 1 1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态 2 2 处理软组织壁处理软组织壁 3 3 处理根面处理根面 4 4 刮除骨袋内
11、的牙周纤维刮除骨袋内的牙周纤维 5 5 处理骨壁处理骨壁 、形成有血液渗出的清洁的骨面、形成有血液渗出的清洁的骨面 l自体骨自体骨 同种异体骨同种异体骨 l生物陶瓷生物陶瓷l 植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料l1 1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等l2 2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等l3 3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等 （GuidedTissueRegenerationGTR）利用一定的手段，排除无关组织的干扰利用一定的手
12、段，排除无关组织的干扰保护血凝块的形成，并引导特定的组织向保护血凝块的形成，并引导特定的组织向特定的方向发展再生，可以达到促进组织特定的方向发展再生，可以达到促进组织再生的目的，这种方法称为再生的目的，这种方法称为组织引导再生组织引导再生l 牙周韧带细胞牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞是牙周组织再生的重要细胞来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上础之上 牙周韧带细胞牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞化潜力的细胞 牙周韧带细胞牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群组织的细胞
13、群 骨下袋（二、三骨壁袋），骨下袋（二、三骨壁袋），IIII度根分叉病变度根分叉病变 非降解性材料非降解性材料 聚四氟乙烯材料聚四氟乙烯材料 1 1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩的退缩 2 2 围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组织与根面接触，造成膜根间隙，引导牙周韧带细织与根面接触，造成膜根间隙，引导牙周韧带细胞向根面移动胞向根面移动 降解性材料降解性材料 胶原膜、聚乳酸类胶原膜、聚乳酸类
