1、气管插管病人的口腔护理 概念 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。我们是怎样做的呢？不带机的清醒患者：不带机的清醒患者：那么他们呢，是那么他们呢，是否除了这样别无否除了这样别无选择？选择？口腔护理对气管插管患者的重要性 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。斑形成增多。 牙菌斑细菌的繁殖和转移、牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAPVAP致病菌的致病菌的“贮藏库贮藏库”。
2、1.1.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。细菌定植。 大量研究证实： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的独立危险因素的独立危险因素, ,在在VAPVAP发病机制发病机制中起关键作用。中起关键作用。 高质量的口腔护理干预可以使高质量的口腔护理干预可以使VAPVAP发生率降低发生率降低33.3%33.3%。 国内*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。口腔护理现状口腔护理现状20092009国内口腔护理工具 工具简单：工具简单：操作繁琐：操作繁琐：4、意
3、识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.口腔护理现状2009干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔11、勿
4、刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。无白斑、无龋齿、假牙合适11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。使用工具化繁为简口腔护理前的口腔评估 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定
5、患者口腔健康标准状况、应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICUICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。口腔护理前的口腔评估流程 口腔 评估*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液干燥，有少量或中量碎屑从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护
6、理。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。气管插管病人的口腔护理无白斑、无龋齿、假牙合适干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔保持插管的位置及深度。口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。气管插管病人的口腔护理8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。气管插管病人的口腔护理干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向牙床有萎缩，容易出血、肿胀做好口腔护理刻不容缓！9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围
7、渗漏的发生。干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适漱口水变色还能使用吗？口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。口腔评估表项目项目/ /分值分值1 12 23 34 4嘴唇粉红、光滑、完好无损干燥、破裂出血溃疡牙齿/假牙干净无碎片覆块/局限性碎片全面的覆块/碎片不合适的假牙/龋齿牙龈粉红、湿润、坚固红肿松软溃疡/出血舌头粉红、舌乳头湿润舌苔厚重发亮、发红、有蚀斑、白斑溃疡、破裂干燥粘膜粉红、湿润、光滑发红/苔膜有发白区域溃疡/出血硬腭/软腭粉红、湿润潮湿的分泌物覆盖干燥的分
8、泌物覆盖硬壳状覆盖唾液水状粘液状分泌不足无分泌口腔疼痛无痛轻度痛间歇性痛疼痛不能忍受呼吸道自主呼吸湿化氧疗张口呼吸人工气道/插管营养情况普食半流质流质非经口饮食/吞咽困难自主能力完全自主需要督导需要协助完全依赖其他特殊因素2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗2=头颈部放疗2=免疫抑制2=糖尿病2=贫血口腔清洁度调查表评估范畴评估范畴数值和描述性评级数值和描述性评级123粘膜湿润、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有溃疡面牙床无出血及萎缩轻度萎缩、出血牙床有萎缩，容易出血、肿胀舌湿润、少量舌苔干燥、或有中量舌苔干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味牙/假
9、牙无白斑、无龋齿、假牙合适中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液唇湿润、质软、无裂口干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血损伤（赘生、溃疡）无唇有损伤口腔内有损伤腭湿润无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥或湿润有大量碎屑8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷口腔护理的间隔时间 4小时？ 6小时？ 8小时？ 12小时？口腔护理频次评价表 Beck Oral Assessment Scale (BOAS)口腔护理常用溶液口腔常用外用药 灭菌注射用水？ 生理盐水？口腔护理操作
10、流程操作由操作由1到到2名护士配合完成名护士配合完成抬高床头30气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引用手电筒查看病人口腔情况（粘膜溃疡情况、口臭、牙菌斑、牙龈出血等）,确认重点擦拭的部位湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压装置（0.04-0.06kpa）。操作时的注意事项1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面
11、色及有无呛咳发现异常，立即停止操作。3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。操作时的注意事项7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。12、嘴唇
12、干裂者涂液体石蜡。13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。操作由1到2名护士配合完成干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑海棉吸痰管连接负压装置（0.Beck Oral Assessment Scale (BOAS)5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。气管插管病人的口腔护理牙床有萎缩，容易出血、肿胀如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让
13、病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。漱口水变色还能使用吗？4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。无白斑、无龋齿、假牙合适干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血漱口水变色还能使用吗？如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。发亮、发红、有蚀斑、白斑 漱口水变色还能使用吗？ 性状改变禁止使用！性状改变禁止使用！几
14、个小问题 西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，510min即可达到止痛目的。几个小问题几个小问题 普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。 大量牙垢，有许多空洞，有裂缝
15、，假牙不合适，齿间流脓液中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。普米克令舒己见报
16、道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。漱口水变色还能使用吗？大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？操作由1到2名护士配合完成在ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。气管插管病人的口腔
17、护理2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。科学的口腔评估是口腔护理的前提扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。3、操作中确保患者安全，如对清醒患
18、者充分解释等，取得患者的合作。口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。海棉吸痰管连接负压装置（0.科学的口腔评估是口腔护理的前提4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。口腔护理现状2009牙床有萎缩，容易出血、肿胀大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液无白斑、无龋齿、假
19、牙合适干燥，有少量或中量碎屑性状改变禁止使用！如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液干燥、粘膜擦破或有溃疡面如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。漱口水变色还能使用吗？高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔科学的口腔评估是口腔护理的
20、前提牙床有萎缩，容易出血、肿胀2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向做好口腔护理刻不容缓！发亮、发红、有蚀斑、白斑中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。干燥，有少量或中量碎屑口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干
21、预措施的反应。1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适干燥，有少量或中量碎屑做好口腔护理刻不容缓！口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。海棉吸痰管连接负压装置（0.气管插管病人的口腔护理高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.发亮、发红、有蚀斑、白斑5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔无白斑、无龋齿、假牙合适操作由1到2名护士配合完成12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。口腔的自净能力缺失，导致口
22、腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。牙床有萎缩，容易出血、肿胀2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。无白斑、无龋齿、假牙合适9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。2=抗生素、固醇类
23、、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？口腔护理对气管插管患者的重要性10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2大于90%。1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。科学的口腔评估是口腔护理的前提口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床
24、评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。科学的口腔评估是口腔护理的前提4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作。普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔口腔护理现状20094、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向高质量的口腔护理干预可以使VAP发生
25、率降低33.大量研究证实：9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。科学的口腔评估是口腔护理的前提2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷漱口水变色还能使用吗？操作由1到2名护士配合完成1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。口腔护理现状2009做好口腔护理刻不容缓！干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血气管插管病人的口腔护理11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐
26、 。从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。 总结 运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。
