1、彭州市人民医院老年医学科老年综合征老年综合征老年人患病种类多、患病时间长，所以老年人群是医疗保健服务需求量最大的人群。老年人所花费的医疗费远高于一般人群，对整个医疗费用的承受能力和医疗保健资源提出了严峻考验！在这种形势下，所有医务工作者必须关注老年病与老年医学。老年综合征 【概念概念】 老年病是年老体衰、多病共存，有多系统多器官的多种疾病，具有智能和运动功能障碍，需要人专门照料。而老年综合征是指由多种疾病或者多种原因，造成老年人不同的临床表现或问题。常见老年综合征常见的老年综合征，包括步态异常、跌倒、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、谵妄、眩晕、疼痛、大小便失禁、便秘、痴呆、记忆力减退、抑郁症、焦
2、虑症、帕金森病、营养不良、衰弱、老年人多重用药。还有老年人医疗不连续，终末生活质量差受虐待，长期卧床导致皮肤褥疮，骨折后制动不能活动等多种临床表现和症状。老年跌倒老年跌倒老年跌倒老年跌倒跌倒：是指跌倒：是指患者突发的患者突发的、不自主的、不自主的、非故意的、非故意的体位改变，体位改变，倒在地上或倒在地上或更低的平面更低的平面上。上。跌倒是我国伤害死亡（跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而等）的第四位原因，而在在65岁以上的老年人中岁以上的老年人中则为首位。则为首位。 跌倒是机体跌倒是机体功能下降和机功能下降和机体老化过程的体老化过程的反映；是一些反映
3、；是一些急慢性病的非急慢性病的非特异性表现。特异性表现。 老年人跌倒的发生并不老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。倒是可以预防和控制的。CGA 的实施生理因素 病理因素药物因素心理因素 环境因素 社会环境跌倒的危险因素跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等识别 跌到患者的识别消除 跌倒危险因素的消除 预后 可变因素：疾病的治疗
4、；减少药物副作用；增加肌肉力量；环境安全的检查 不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可预防部分跌倒可预防认知功能受损及痴呆认知功能受损及痴呆 【概念概念】指大脑发育已基本成熟（年龄在18岁以后），智力发育达到正常之后，神经退行性变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢等各种有害因素引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。 痴呆的本质是一种慢性临床综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。认知功能受损及痴呆认知功能受损及痴呆认知功能受损及痴呆认知功能受损及痴呆（2）社会功能减退社会功能减退：减退程度与认知功能障碍严重程度密切相关，随着痴呆的进展，病人逐渐需要他人照顾，对他人的依赖
5、性不断增强，最初患者可能表现为不能独立理财、购物；逐渐可能发展到无法完成以前熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等；严重者日常生活完全不能自理。行为和精神症状行为和精神症状：痴呆早期可有焦虑、苦恼，后期呈现情感淡漠、幼稚等，并可伴有暂时的幻觉、妄想错认、抑郁、躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击，行为紊乱严重者，表现为夜间不睡，到处乱走，或做些无目的地动作，纠缠他人，白天精神萎靡、嗜睡等。认知功能受损及痴呆认知功能受损及痴呆三、疾病处理 治疗的方法包括药物治疗和心理/社会行为治疗。 1.病因治疗 首先必需治疗原发的器质性疾病。 2.支持治疗 纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、水分
6、及维生素等； 3.提高认知功能的药物 亦称促智药 4.抗精神病药 6.行为与心理治疗 5.如患者合并明显的抑郁其他对症处理的药物。【护理问题及措施护理问题及措施】1.治疗性护理（1）药物注射中的护理（2）口服药物的护理1）可自行进食的患者，病人采取坐位，自行进食温度适宜的食物，以尽可能保持其日常生活能力，延缓功能衰（2）不能进食的患者，能够保持坐位的患者，由护理人员手把手帮助其进食；不能维持坐位患者可安排其取侧卧位由陪护人员喂食。（3）痴呆患者营养与水、电解质、酸碱平衡方面的护理3.安全护理（1）环境安全（2）自身安全谵谵 妄妄【概念概念】谵妄（急性精神错乱状态）是一种临床状态，其特征是认知，
7、情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，后者可以急性发病，事先并无智能障碍，或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。概念：又称为概念：又称为“急性意识模糊状态急性意识模糊状态”，是指是指急性发病急性发病的的注意力及全脑认知功能注意力及全脑认知功能紊乱紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡，是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。的一种常见的严重疾病。四、老年谵妄躯体疾病躯体疾病严重传染病严重传染病中毒性疾病中毒性疾病大脑器质性疾病大脑器质性疾病手术时和术后手术时和术后231发病率高常与医源性因素有关，发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一是临床护理质量的考核指标之
8、一。 老年谵妄老年谵妄发病率高：监护室（发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院老人院或急性期后康复院(60%) 是老年人最是老年人最常见的住院并发常见的住院并发症。是最要的临症。是最要的临床症状，提示严床症状，提示严重的基础疾病重的基础疾病。 临终患者可临终患者可达达83%。 社区医疗机社区医疗机构发生率低构发生率低谵谵 妄妄【身体状况评估身体状况评估】一、疾病的表现和判断；一、疾病的表现和判断；l最显著的症状是意识混浊伴有对时间，地点，人物的定向紊乱。症状包括容易激惹，行为不当，胆怯，劲头过度或甚至明显的精神病征象，例如妄
9、想，幻觉或偏执狂。l诊断几乎全部依据临床征象。l伴有淡漠的谵妄必须与抑郁症作鉴别。l全身性内科疾病也可以激发谵妄，应仔细检查以指导治疗。老年常见问题 注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降意识障碍 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等认知障碍 （数小时到数天），24小时病情常波动；急性起病 由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。谵妄的诊断标准：谵妄的诊断标准：谵谵 妄妄二、疾病的治疗 如果基本的病因能被迅速确定并经过适当的处理，症状通常都能逆转，特别是如果病因为低血糖症，感染，医源性因素，药物中毒或电解质紊乱。 所有不必需
10、的药物应该一律停用。对明确的病因应给予治疗，补充液体与营养物质。 应尽量使环境保持安静和平静，照明宜偏暗，但不要一片漆黑 对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。易易感感因因素素诱诱发发因因素素环境和社会支持评估高龄、男性、痴高龄、男性、痴呆、严重基础疾呆、严重基础疾病、抑郁、视听病、抑郁、视听觉障碍、营养障觉障碍、营养障碍、脱水等碍、脱水等药物、疼痛、大的外科药物、疼痛、大的外科手术、感染、低氧血症、手术、感染、低氧血症、代谢代谢异常、异常、脱水、留置脱水、留置导尿、身体约束、情绪导尿、身体约束、情绪应激等应激等谵妄的病因学谵妄的病因学谵谵 妄妄【护理问题及护理措施护理问题及护理
11、措施】一、一般护理1、环境支持治疗及护理2、加强个人卫生及饮食护理二、症状护理1、对极度兴奋躁动、情绪不稳、有毁物行为的病人，为了缩短兴奋过程，减少体力消耗，应及时采用隔离保护措施，避免其他病人的围观和挑逗，以免增加其兴奋性货导致激惹冲动，同时报告医师及时处理。 在用镇静剂的基础上，使其卧床休息，病床加床档一方坠床、摔伤及其他意外伤害。谵谵 妄妄 2、对伴妄想幻觉的病人做到勤巡视，及时发现，及时采取措施，尽快控制症状，避免自伤或他伤行为的出现。 3、对伴有植物神经功能紊乱者，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，发现异常及时报告医师，并做好抢救准备工作。保持病人呼吸道通畅，定时做好口腔护理。
12、4、对步态不稳、肢体震颤及共济失调者，予以搀扶，同时耐心劝说病人减少活动，注意休息，以防跌伤。 谵谵 妄妄 三、心理护理 努力与病人保持良好的护患关系，尊重病人人格，采用共情法，取得病人的信任。 四、加强社会支持系统 社会支持系统包括家庭、朋友、同事、单位等。给予感情上的支持，精神上的安慰，以利病情的康复。定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发突然发作作、历时短暂历时短暂并并可自行完全恢复可自行完全恢复的意识丧失，的意识丧失，通常会导致跌倒。通常会导致跌倒。老年晕厥一一体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）反射性晕厥（特别是颈
13、动脉窦综合征）二二心律失常心律失常三三老年晕厥的常见原因老年晕厥的常见原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等主动脉夹层等其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。晕厥与眩晕一、疾病的判断；1、晕厥发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕照前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。 2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综
14、合征。 3、在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。 4、晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。 晕厥与眩晕5、晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。 若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。 6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。 7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病。 晕厥与眩晕四、
15、疾病治疗主要目的 晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。u对于晕倒的患者，需急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。u老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速。u发现晕厥患者后应置头低位，保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。不喂食物。清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。晕厥与眩晕【急救与护理急救与护理】 一旦发生晕厥，应立即通知医生，将患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，保持患者周围空气流通。根据临床症状迅速做出判断。配合医师进行急救处理。立即给予氧气吸入；建立静
16、脉通道，根据医嘱快速有效地给予药物治疗。u 病情观察：专人护理，注意有无心律失常、心率、血压、血氧饱和度、面色、呼吸等，并做好记录；u观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有 无诱发因素等；u观察急救处置效果。护理人员要保持镇静，技术操作要 熟练。定义：通常是指病人服用定义：通常是指病人服用5种以种以上的药物。不仅包括药物数量上的药物。不仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的相，还涉及药物与药物之间的相互作用及其副作用。互作用及其副作用。老年多重用药231 25%以上的以上的老年患者同时老年患者同时使用使用4-6种药种药物；老年人不物；老年人不良反应发生率良反应发生率比年轻人高比年轻人
17、高2-7倍。倍。 易引发易引发老年谵老年谵妄妄患病后果：产生药物中毒或药患病后果：产生药物中毒或药物不良反应物不良反应影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。老年多重用药老年多重用药老年多重用药多重用药 护理护理 （一）指导安全用药 1.严格遵医嘱用药 2.能用非药物方式缓解症状或痛苦时,不用药物。 4.给予简单可行的治疗方案和简明的处方指导尽量减少用药的种类、次数,缩短疗程,选用适合老年人服用的药物剂型。 3.不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素多重用药 二）观察不良反应 药物不良反应(adverse drug reactions, ADR)则是指在常规剂量的情况下,由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应,包括药物副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应及与特异性遗传素质有关的反应等。多重用药 （三）健康教育 1.服药技巧 服用药片多时,可分次吞服,以免发生误咽。药物刺激性大或异味较重时,可将其溶于水,用吸管饮服,用后可饮果汁,以减轻不适感。吞咽片剂或胶囊有困难时,可选用液体剂型,如冲剂、口服液等。 2. 用药指导 详细给老人讲解用药的目的、时间、方法和注意事项。 3.饮食指导 服药期间,吸烟、饮酒要有节制,注意药物与食物间的相互作用。谢谢观赏
