1、老年痴呆症知识痴呆的表现和识别1什么是老年痴呆症 是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。 老年期痴呆有多种原因；指发生在老年期，由于神经退行性变、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主的要临床表现的一组综合症。2老年人各种痴呆比例3患病情况 随着老年化社会的到来，老年期痴呆的患病率明显增加并随年龄而增高，65岁以后的总发病率约10%，85岁以后发病率35%40%等。 我国已经超过600万的老年痴呆患者，其中55岁以上人群患病率接近4.2，65岁以上人群患病率达7.2。（2010年）45阿尔茨海默病， Alzhe
2、imer disease 阿尔茨海默病（AD）又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。 表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能67表现痴呆的临床表现：ABC三方面 A-日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living） B-精神行为异常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia) C-认知功能障碍(cognition)8日常生活能力下降包括 基本生活能力(大小便、吃饭、穿衣、
3、个人卫生、洗澡、步行) 应用工具的生活能力(打电话、购物、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐车)9精神行为异常 知觉、思维内容：妄想、幻觉、错认 情感症状：阳性症状，激越、焦虑 、燥狂。阴性症状，抑郁、淡漠。 人格改变：攻击，抱怨，脱抑制，侵扰，违拗,漫游。 10认知功能障碍记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事件），定向障碍（时间，地点，人物），语言障件），定向障碍（时间，地点，人物），语言障碍（命名，复述，碍（命名，复述， 表达，模仿语言，语言空洞）表达，模仿语言，语言空洞），计算能力下降，视空间能力下降，执行功能，计算能力下降，视空
4、间能力下降，执行功能，判定、理解、分析能力下降。判定、理解、分析能力下降。11老年痴呆的症状分类表现 记忆 定向 计算 语言 理解判断 思维情感 个性人格 行为12记忆障碍 记忆障碍，近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成
5、是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。1314定向力逐渐丧失（时间、地点） 例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。15计算力下降 轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。 1007=？7=？ 7=？ 7=？ 7=？ 7=？ 16理解和判断力下降 表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非
6、本质的东西，因此不能正确地处理问题。17语言能力下降 轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。 18思维情感障碍 思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。 19个性和人格改变 多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。20行为障
7、碍 早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺;不识尊卑，不分男女。21行动障碍 动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主进食，终至死亡。22老年痴呆症状分期 第一期，遗忘期（1-2年） 第二期，精神错乱期（2-8年） 第三期，痴呆期（8-10年）23遗忘期 此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮
8、助。 EEG（正常）CT（正常）24精神错乱期 此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫、癫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。 EEG:脑电波变慢、CT:脑萎缩25痴呆期 患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。 EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大26痴呆的识别 量表 计算机辅助诊断 画钟试验27量表 简易智能状态检查（MMSE） 长谷川智能检查 Blessed 痴呆量表 临床痴呆量表 (CDR) 认知能力甄别检查法 (CCSE)28画钟试验 该测验操作简便，受文化程度、种族、社会经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者检测的灵敏度和特异性高达90%, 在临床与科研工作中越来越多被应用。评分标准有多种，但临床常用的为4分法，即总分为4分：完成一个闭合的圆圈1分，时间位置正确1分，12个数字完全正确1分，指针位置正确1分，正常值2分。2930谢谢倾听！31
