1、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 老年病学科老年病学科姚彦冰姚彦冰l合理营养是健康基础，增强抵抗力，防治疾病l遵循“全面、均衡、适量、安全”原则l依据老年人生理特点、病理特点、营养需求、个体化原则制定方案。一生理及代谢改变二影响老年人营养状况的因素l身体成份减少：细胞数量下降；水分减少；体内电解质变化，主要为缺乏钾、镁、钙。矿物质减少，骨质疏松。l基础代谢降低，合成代谢降低、分解代谢增高。l器官功能改变消化系统：牙、食管、胃肠、肝脏、胰腺等泌尿系统：水代谢异常呼吸系统：缺氧心血管系统：胃肠道淤血以上影响营养物质吸收l生理因素：牙齿问题，影响咀嚼；消化吸收功能减弱；器官功能减退，
2、影响转化l环境因素：采购困难；心理异常；环境改变；慢性病或药物影响。一能量二宏量营养素三微量营养素四水和液体l推荐摄入量：60岁1800 Kcal/dl能量平衡：体重或BMI计算l体重：身高-105，10%lBMI 18.5-23.5kg/m21.蛋白质：男300kcal(75g)、女260kcal(65g)；优质蛋白占50%2.脂类：20%-30%、450kcal(50g)；胆固醇300mg3.碳水化合物:复合碳水化合物的淀粉类为主食，多选择粗杂粮；50%-60%l矿物质：常量元素7种、微量元素8种l维生素：14种l30ml/kg/day，少量多饮，200ml/次中国居民膳食指南（中国营养学
3、会中国居民膳食指南（中国营养学会20072007年修年修订）订）1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应适量10. 吃新鲜卫生食物l中国居民膳食指南的基础上补充以下中国居民膳食指南的基础上补充以下四条内容：四条内容：1.食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收2.合理安排饮食，提高生活质量3.重视预防营养不良和贫血4.多做户外活动，维持健康体重一老年冠心病二老年高血压三老年骨质疏松四老年糖
4、尿病五老年肥胖症六老年痴呆症七便秘l营养预防：平衡膳食、戒烟酒、适当活动l营养治疗：禁烟酒；能量：防止肥胖；脂肪：25%以下、避免胆固醇过多；碳水化合物：50%-60%，粗杂粮；蛋白质：1g/kg/day；充足维生素和矿物质l控制体重l合理膳食：减少钠盐；减少脂肪、适量优质蛋白质；补充钾、钙；限制过量饮酒l其他：增加体力活动；减轻压力、心理平衡l一般原则：五驾马车l总能量l膳食合理分配：碳水化合物 55%-65%；蛋白质 1.0g/kg/day，15%；脂肪 20%-25%；膳食纤维 30g；微量营养素l膳食疗法1.控制总能量2.高蛋白质、低糖、低脂肪3.多食富含膳食纤维的食物和水果l运动疗法
5、l行为疗法l提高峰值骨量从儿童开始l适度活动和负重运动、户外阳光照射l避免不良习惯l加钙食品、钙剂l维生素Dl大豆异黄酮l治疗药物l增加蛋白质l量出而入，防止饱食l高维生素的平衡膳食l适量的无机盐、微量元素l防止失水l多食膳食纤维丰富的食物，粗粮l多食泛酸含量丰富的食物l多食维生素B1丰富的食物l适当食用产气食物、刺激肠道蠕动l适当增加运动l少用刺激性食物l多饮水、避免使大便硬结食物l养成定时排便习惯一、康复医学的定义二、康复医学的对象和范围三、康复医学的内容l定义：医学的重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科l基本原则：功能训练，整体康复，重返社会l残疾人l各种功能障碍而影响正常生活、工
6、作的慢性病患者l老年病患者l急性期患者l恢复早期患者l康复预防l康复诊断l康复治疗l康复医学与临床医学的关系与区别l定义：预防康复医学，是康复医学的重要内容，主要研究残疾的流行病学、致残原因及预防措施l一级残疾预防：防止致残损伤和疾病发生l二级残疾预防：防止损伤和疾病进一步发展l三级残疾预防：避免发生永久性及严重残障l运动功能评估l日常生活活动能力评估（activity of daily living, ADL)l肌电图及其他神经肌肉的电生理测定l心肺功能测定l心理测验及职业评定等 l康复技能，包括：运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、传统康复疗法、康复护理、假肢和矫形器装配等l
7、教育特性l强调主动参与l主张综合性治疗l贯穿治疗的始终l相互渗透、相辅相成l存在区别或侧重一、概述二、老年人生物学特征三、老年病临床特点四、老年人残疾五、老年病康复特点l高易患性、常有体能障碍或功能缺损l有效的康复治疗可减轻或防止残疾的发展1.正常老化的病理生理：器官储备能力减退、自稳态控制能力减弱2.老化时对各器官系统功能的均有影响l多病共存l起病缓慢、病程迁延、慢性病化l表现常不典型l容易有并发症或多脏器功能衰竭：意识障碍和精神症状、肺炎、血栓栓塞并发症、多脏器功能衰竭、用药容易发生不良反应、容易致残1. 原因l年轻时残疾继续l老年期后伤病致残l上述残疾基础上并发新的残疾2. 表现：有明确
8、的残疾、慢性病引起的功能障碍或衰竭、年迈体衰引起的耳目失聪1.少动和卧床休息对失健的影响2.药物的不良反应3.症状性直立性低血压4.疼痛5.排便障碍6.睡眠障碍7.抑郁症和焦虑综合征8.其他一、老年病康复治疗处方二、脑血管意外的康复三、冠心病的康复四、糖尿病的康复五、慢性阻塞性肺疾病的康复六、骨关节及软组织疾病的康复七、帕金森病的康复1. 增进感知、认知功能，特别是进食能力2. 增进关节活动范围，特别是穿脱衣服能力3. 通过训练增强下肢肌力及平衡能力4. 通过改良的活动方式或体育运动，增强摄氧能力1. 急性期：预防并发症、预防关节挛缩2. 恢复期：床上、坐立、站立、平衡、步行、上肢、ADL等训
9、练3. 后遗症期：维持性康复、防止功能退化、ADL4. 其他康复：物理治疗、传统康复治疗、高压氧等5. 心理康复治疗1. 运动处方：运动类型、热身期、运动强度、时间和频率、进展速度、注意事项2. 急性期：低负荷活动3. 恢复期：步行程序最简便4. 复原维持期：耐力训练为主，强度因人而异l基本治疗方案：五驾马车l康复运动治疗：1. 运动前检查2. 运动方式：步行、慢跑3. 运动量：70%-80%最大心率，运动靶心率=安静 心率+安静心率X（50%-70%），170或180年龄余数4. 运动时间选择1. 呼吸训练：重建腹式呼吸、胸背畸形姿势训练2. 排痰训练：体位引流、胸部叩击、咳嗽训练、物理治疗
10、3. 运动训练：上肢、下肢、呼吸肌训练4. 提高机体免疫力：日光浴、冷水浴5. 日常生活指导：能量节省技术、心理行为矫正6. 教育与宣教：氧气使用、感冒预防、戒烟1.骨质疏松症2.骨性关节炎3.颈椎病4.肩关节周围炎5.骨折l运动疗法l物理疗法l饮食疗法l药物疗法l 急性期：休息与制动、物理疗法、牵引疗法、运动疗法、药物治疗l 缓解期：运动疗法、支具训练、作业疗法l制动l颈椎牵引l物理疗法l按摩推拿l运动疗法l物理治疗l传统康复治疗l运动治疗lADL（activity of daily living)训练l其他l愈合期：主动运动、抬高患肢、其他物理治疗l恢复期：恢复关节活动范围、恢复肌力、平衡、协调性训练、ADL训练l心理治疗l物理治疗：头皮电针治疗、水疗、热疗等l运动训练：关节活动、行走、肌力、协调训练l作业治疗l言语治疗l呼吸训练l药物治疗谢谢你们认真聆听和参与！
