1、1老年健康体检概述老年健康体检概述2体格检查体格检查3实验室检查实验室检查4器械检查器械检查一、老年人健康体检的重要性一、老年人健康体检的重要性u老年人群随着年龄的增大，身体的各个组织、器官功能开始退化，身体抵抗力也不断下降，多种疾病的发病率逐渐上升。u定期体检能有效地预防疾病的发生及对疾病达到早发现、早诊断、早干预的目的。u可以将疾病苗头及时遏制住，比起等患了疾病再去几经周折的治疗，不仅可以降低我们的健康成本，更可以减少很多本来可以避免的痛苦。二、常见老年病的种类1、高血压病 8、睡眠呼吸暂停综合征2、冠心病 9、恶性肿瘤3、脑卒中 10、糖尿病4、老年性痴呆 11、原发性骨关节病5、老年抑
2、郁症 12、老年性耳聋6、帕金森氏病 13、老年性白内障7、慢阻肺 14、老年口腔常见疾病目前国家公共卫生管理规范中重点防控的慢性病有两种： 高血压病 糖尿病1老年健康体检概述老年健康体检概述2体格检查体格检查3实验室检查实验室检查4械器检查械器检查1 1、全身体格检查的内容务求全面系统，也要有侧、全身体格检查的内容务求全面系统，也要有侧重点。重点。2 2、检查的顺序应是从头到脚分段进行。、检查的顺序应是从头到脚分段进行。以卧位患者为例：一般情况和生命征以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部头颈部前、前、侧胸部侧胸部( (心、肺心、肺)()(患者取坐位患者取坐位) )后背部后背部( (包括肺、
3、包括肺、脊柱、肾区、骶部脊柱、肾区、骶部)()(卧位卧位) )腹部腹部上肢、下肢上肢、下肢肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器神经系统神经系统( (最后站立位最后站立位) )。3 3、强调边查边想，正确评价；强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。边问边查，核实补充。 4、检查过程中与患者的适当交流。、检查过程中与患者的适当交流。5 、检查结束时应与患者简单交谈，检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。1 1一般检查生命体征一般检查生命体征 (1)准备和清点器械； (2)自我
4、介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)； (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； (4)当受检者在场时洗手； (5)测量体温(腋温，10min)； (6)触诊桡动脉至少30s； (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； (8)计数呼吸频率至少30s； (9)测右上肢血压。2 2头颈部头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等； (11)触诊头颅； (12)视诊双眼及眉毛； (13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)； (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜； (15)检查泪囊； (16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； (17)检查面神经运动功能(皱额、闭目
5、)； (18)检查眼球运动(检查六个方位)； (19)检查瞳孔直接对光反射； (20)检查瞳孔间接对光反射；2 2头颈部头颈部 (21)检查集合反射； (22)观察双侧外耳及耳后区； (23)触诊双侧外耳及耳后区； (24)触诊颞颌关节及其运动； (25)分别检查双耳听力(磨擦手指)； (26)观察外鼻； (27)触诊外鼻， (28)观察鼻前庭、鼻中隔； (29)分别检查左右鼻道通气状态； (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等， (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；2 2头颈部头颈部 (32)检查筛窦，有无压痛； (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； (34)借助压舌板检查颊粘
6、膜、牙齿、牙龈、口底； (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体； (36)检查舌下神经(伸舌)； (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)； (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)； (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)； (40)暴露颈部； (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；2 2头颈部头颈部 (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况； (43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)； (44)触诊耳前淋巴结； (45)触诊耳后淋巴结； (46)触诊枕后淋巴结； (47)触诊颌下淋巴结； (48)触诊颏下淋巴结； (49)触诊颈前淋巴结浅组； (
7、50)触诊颈后淋巴结； (51)触诊锁骨上淋巴结； (52)触诊甲状软骨；2 2头颈部头颈部 (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)； (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)； (55)分别触诊左右颈动脉； (56)触诊气管位置； (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。 3 3前、侧胸部前、侧胸部 (58)暴露胸部； (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； (65)检查双侧呼吸动度； (66)检查双侧触觉
8、语颤； (67)检查有无胸膜摩擦感； (68)叩诊双侧肺尖； (69)叩诊双侧前胸和侧胸； 4 4背部背部 (70)听诊双侧肺尖； (71)听诊双侧前胸和侧胸； (72)检查双侧语音共振； (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； (74)触诊心尖搏动(两步法)； (75)触诊心前区； (76)叩诊左侧心脏相对浊音界； (77)叩诊右侧心脏相对浊音界； (78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)； (79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)； 4 4背部背部 (82)听诊三
9、尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。 (83)请受检者坐起； (84)充分暴露背部； (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动； (86)检查胸廓活动度及其对称性； (87)检查双侧触觉语颤； (88)检查有无胸膜摩擦感； (89)请受检者双上肢交叉； (90)叩诊双侧后胸部； (91)叩诊双侧肺下界； (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)； 4 4背部背部 (93)听诊双侧后胸部； (94)听诊有无胸膜摩擦音； (95)检查双侧语音共振； ()触诊脊柱有无畸形、压痛； (97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； (98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛； (99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。 5 5腹部腹部
10、 (100)正确暴露腹部； (101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧； (102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等； (103)听诊肠鸣； (104)听诊腹部有无血管杂音； (105)叩诊全腹； (106)叩诊肝上界； (107)叩诊肝下界； (108)检查肝脏有无叩击痛； (109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)； (110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)； (111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)； 5 5腹部腹部 (112)训练患者作加深的腹式呼吸23次； (113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏； (114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏； (115)
11、在前正中线上双手法触诊肝脏； (116)检查肝-颈静脉回流征； (117)检查胆囊点有无压痛； (118)双手法触诊脾脏； (119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏； (120)双手法触诊双侧肾脏； (121)检查腹部触觉(或痛觉)； (122)检查腹壁反射。 6 6上肢上肢 (123)正确暴露上肢； (124)观察上肢皮肤、关节等； (125)观察双手及指甲； (126)触诊指间关节和掌指关节； (127)检查指关节运动； (128)检查上肢远端肌力； (129)触诊腕关节； (130)检查腕关节运动； (131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突 (132)触诊滑车上淋巴结； (13
12、3)检查肘关节运动； (134)检查屈肘、伸肘的肌力； 6 6上肢上肢 (135)暴露肩部； (136)视诊肩部外形； (137)触诊肩关节及其周围； (138)检查肩关节运动； (139)检查上肢触觉(或痛觉)； (140)检查肱二头肌反射； (141)检查肱三头肌反射； (142)检查桡骨骨膜反射； (143)检查Hoffman征。 7 7下肢下肢 (144)正确暴露下肢； (145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； (146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等； (147)触诊腹股沟淋巴结横组； (148)触诊腹股沟淋巴结纵组； (149)触诊股动脉搏动，必要时听诊； (150)检查髋关节屈曲、内
13、旋、外旋运动； (151)检查双下肢近端肌力(屈髋)； (152)触诊膝关节和浮髌试验； (153)检查膝关节屈曲运动； (154)检查髌阵挛； (155)触诊踝关节及跟腱； 7 7下肢下肢 (156)检查有无凹陷性水肿； (157)触诊双足背动脉； (158)检查踝关节背屈、跖屈运动； (159)检查双足背屈、跖屈肌力； (160)检查踝关节内翻、外翻运动； (161)检查屈趾、伸趾运动； (162)检查下肢触觉(或痛觉)； (163)检查膝腱反射； (164)检查跟腱反射； (165)检查Babineski征； (166)检查Oppenheim征； (167)检查Kernig征； (168
14、)检查Brudzinski征； (169)检查Lasegue征。 8 8肛门直肠肛门直肠( (仅必要时检查仅必要时检查) ) (170)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲； (171)观察肛门、肛周、会阴区； (172)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检 (173)观察指套有无分泌物。 9 9外生殖器外生殖器( (仅必要时检查仅必要时检查) ) (174)解释检查的必要性，注意保护隐私； (175)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位； 男性： (176)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮 (177)视诊尿道外口； (178)视诊阴囊，必要时作提睾反射； (179)触诊双侧睾丸、附睾、精索； 女性： 101
15、0共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动 (180)请受检者站立； (181)指鼻试验(睁眼、闭眼)； (182)检查双手快速轮替运动； (183)观察步态； (184)检查屈腰运动； (185)检查伸腰运动； (186)检查腰椎侧弯运动： (187)检查腰椎旋转运动。 四、四、 特殊情况的体格检查特殊情况的体格检查1 1智力障碍患者的检查智力障碍患者的检查 智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经历、恐惧或对检查方法不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的检查环境，保护患者隐私，让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少顾虑，配合检查。应减慢速度，轻柔、细致，不得
16、已时可分次完成。2 2情绪障碍或有精神疾病的患者情绪障碍或有精神疾病的患者 可能由于不合作、敌意而妨碍检查。五、五、 老年人的体格检查要求老年人的体格检查要求 1.1.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了 解智力、记忆力。解智力、记忆力。 2.2.初步的精神状态检查初步的精神状态检查 从患者一般状态、情感反应及语言、行为等判断是否适度。 3.3.心脏检查时，心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。病态表现。 4.4.血压检查最好包括坐、卧、立位，血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双
17、臂检查。六、重点体格检查六、重点体格检查 面对具体的病人，医生通过问诊已经获得了病史资 料，通过分析综合已勾画出疾病的假设，假设，对患病的器 官系统和病变的类型可能已有了初步印象。初步印象。在此基础 上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的 时间进行重点的、有效的体格检查。重点的、有效的体格检查。 1老年健康体检概述老年健康体检概述2体格检查体格检查3实验室检查实验室检查4器械检查器械检查 1.血常规和血沉的检查。血常规和血沉的检查。 2.尿常规的检查。尿常规的检查。 3.大便常规和潜血的检查。大便常规和潜血的检查。 4.血液生化检查。血液生化检查。包括血脂测定、肝功能、 肾功能、血糖及
18、各种酶的测定、肿瘤免疫 方面的检查等。RBC 及及Hb 增增 多：多：成成 年年 男男 性性: RBC6.0 x 1012/L Hb17 0 g/L成成 年年 女女 性性: RBC 5.5 x 1012/L Hb16 0 g/LRBC 及及Hb 增增 多：多： 相相 对对 增增 多：多： 血血 浆浆 容容 量量 减减 少少 绝绝 对对 增增 多：多： 红红 细细 胞胞 增增 多多 症症 (1) 继继 发发 性性 红红 细细 胞胞 增增 多多 症症 (2) 真真 性性 红红 细细 胞胞 增增 多多 症症RBC 及及Hb 减减 少：少： 成成 年年 男男 性：性： Hb120g/L 成成 年年 女
19、女 性：性： Hb110g/L 贫贫 血血 程程 度度 Hb 轻轻 度度 90g/L 中中 度度 9060g/L 重重 度度 6030g/L 极极 重重 度度 30g/LRBC 及及Hb 减减 少少 病病 理理 性性 骨骨 髓髓 造造 血血 功功 能能 障障 碍碍 造造 血血 物物 质质 缺缺 乏乏 或或 失失 利利 用用 红红 细细 胞胞 破破 坏坏 过过 多多 失失 血血 MCV MCH(pg) MCHC（%） 正细胞性 80-100 27-32 32-36 急性失血， 再障 大细胞性 100 32 32-36 巨幼细胞性贫血 小细胞低色素 80 27 32 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫 海
20、洋性贫血 WBC DC(%) 中 性 粒 细 胞(Neutrophil, N) 5070 嗜 酸 性 粒 细 胞(Eosinophil, E) 0.55 嗜 碱 性 粒 细 胞(Basophil, B) 01 淋 巴 细 胞(Lymphocyte, L) 2040 单 核 细 胞(Monocyte, M) 38 白白 细细 胞胞 增增 多多 WBC10 x 109/L 白白 细细 胞胞 减减 少少 WBC4.0 x 109/L 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 减减 少少 症症 NC1.5 x 109/L 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 缺缺 乏乏 症症 NC0.5 x 109/L 生生 理理 性性
21、 增增 多：多： 饱饱 餐、餐、 情情 绪绪 激激 动、剧动、剧 烈烈 运运 动、动、 高高 温、严温、严 寒、寒、 月月 经经 期、期、 妊妊 娠娠 病病 理理 性性 增增 多：多： 反反 应应 性性 增增 多多 异异 常常 增增 生生 性性 急 性 感 染 轻 度 中 度 重 度 极 重 度WBC(x109/L) N 1020 20 N 或NC(%) NC 左 移 (-) 轻 度 明 显 极 明 显机 体 反 应 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中 毒 性 休 克 广广 泛泛 组组 织织 损损 伤伤 或或 坏坏 死死 急急 性性 溶溶 血血 急急 性性 失失 血血 急急 性性 中中 毒
22、毒 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤( 非非 造造 血血 系系 统统 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤) 粒粒 细细 胞胞 性性 白白 血血 病病 急急 性性 髓髓 细细 胞胞 白白 血血 病病 慢慢 性性 粒粒 细细 胞胞 白白 血血 病病 骨骨 髓髓 增增 殖殖 性性 疾疾 病病 真真 性性 红红 细细 胞胞 增增 多多 症症 原原 发发 性性 血血 小小 板板 增增 多多 症症 骨骨 髓髓 纤纤 维维 化化 感感 染染 性性 疾疾 病：病： 病病 毒毒 性性 流流 感、感、 麻麻 疹疹 细细 菌菌 性性 伤伤 寒、寒、 副副 伤伤 寒寒 血血 液液 系系 统统 疾疾 病：病： 再再 障、障、 粒粒 细细 胞
23、胞 减减 少、少、 恶恶 组、组、 非非 白白 血血 性性 白白 血血 病病 慢慢 性性 理理 化化 损损 伤：伤： 电电 离离 辐辐 射、射、 化化 学学 药药 品品 自自 身身 免免 疫疫 性性 疾疾 病：病：SLE 脾脾 功功 能能 亢亢 进进 中中 毒毒 性性 的的 变变 化化 细细 胞胞 大大 小小 不不 均：均： 化化 脓脓 性性 炎炎 症症 中中 毒毒 性性 颗颗 粒：粒： 化化 脓脓 性性 感感 染、染、 大大 面面 积积 烧烧 伤伤 空空 泡泡 形形 成：成： 严严 重重 感感 染染 核核 变变 性性( 固固 缩、缩、 溶溶 解、解、 碎碎 裂裂) 百分数：百分数：0.005
24、0.015 绝对数绝对数（24-84）109/L 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150 109/L，而血，而血液中为液中为65 109/L 。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为织红细胞均增多，数量为1 1时，则认为释放增加。时，则认为释放增加。 1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至：溶贫（
25、可增至68%，急性，急性20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%）、急性失血、放）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；化疗后、红系无效造血； ：再障、溶血性贫血再障危象。：再障、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 则则有效；不增高，无效或需进一步检查。有效；不增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复、骨髓移植后监测骨髓造血恢复参考值参考值(100-300) 109/L临床意义：临床意义： 血小板减少血小板减少 见于血小板生成障碍如再生障碍性见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血，急性白血病，巨幼细胞贫血；血小
26、板破坏贫血，急性白血病，巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。症等；血小板分布异常如脾大。 血小板增多血小板增多 见于骨髓增生性疾病、慢性粒细胞见于骨髓增生性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红
27、细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。可明显增快。参考值：参考值：男性男性015mm/h，女性，女性020mm/h ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值
28、。常作为疾病是否活动的监测指标。的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、个月以上、老年人等。老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。中所占体积的比值。 参考值参考值( Wint
29、robe法法)：男性：男性0.400.54；女性女性0.370.47。 临床应用：主要用于临床应用：主要用于RBC平均指数的计算，平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多增多症；减低见于各类贫血。症；减低见于各类贫血。 尿量： 1000-2000ml/24h（成人）（成人） 2500ml/24h多尿多尿 100-（17ml/h）400ml/
30、24h少尿少尿 100ml/24h无尿无尿外外 观观正常正常淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐盐和碳酸盐常见的尿外观改变常见的尿外观改变血尿血尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿胆红素尿胆红素尿乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现。 镜下血尿：红细胞平均3个/高倍镜视野。气气 味味气味气味新鲜新鲜氨臭氨臭烂苹烂苹果味果味腐败腐败臭味臭味慢性膀胱炎慢性膀胱炎脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌酸碱反应酸碱反应正常值：正常值： 6.54.6 8.0酸度增高酸度增高代谢性酸中毒代谢性酸
31、中毒痛风痛风 DM服用氯化铵等服用氯化铵等碱中毒碱中毒 膀胱炎、膀胱炎、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。服用小苏打等。碱度增高碱度增高临床意义临床意义比重比重(specific gravity )1.0151.025脱水、急性肾炎脱水、急性肾炎-尿崩症尿崩症 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 蛋白质蛋白质 PRO 酮体酮体 KET 葡萄糖葡萄糖 GLU 胆红素胆红素 BIL 尿胆原尿胆原 URO 正常：正常：080mg/L 定性试验呈定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量蛋白尿：含量100mg/L或或150mg/24h， 定性试验定性试验(+) 临床意义临床意义:v生理性蛋白尿生理性蛋白尿
32、v病理性蛋白尿病理性蛋白尿 临床意义： 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。尿糖尿糖正常正常:葡萄糖葡萄糖2.8mmol/d, 定性定性（-）肾糖阈：血糖肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿组成：组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性 临床意义：临床意义：o糖尿病酮尿糖尿病酮尿o非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 胆红素、尿胆原、尿胆素胆红素、尿胆原、尿胆素 俗称尿三胆俗称尿三胆正常人：尿胆红素（正常人：尿胆红素（-），尿胆原（），尿胆原（-或或+-临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸：
33、肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： 1.红细胞 2.白细胞和脓细胞 3.上皮细胞 4.管型一般性状一般性状化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查细菌学检查细菌学检查- - 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻- - 粘液：各种炎症粘液：各种炎症- - 米泔样：霍乱米泔样：霍乱- - 冻状：慢性菌痢冻状：慢性菌痢- - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎- - 鲜血便：痔疮，肛裂鲜血便：痔疮，肛裂- - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压- - 白陶土样：阻塞性黄疸白陶土样：阻塞性黄疸
34、- - 异形：直肠癌异形：直肠癌粪便一般性状检查粪便一般性状检查细细 胞胞WBCWBC：正常（：正常（- -）或偶见）或偶见/Hp/Hp； 异常异常5 5个个/Hp - /Hp - 炎症炎症RBCRBC：（：（- -） （+ +）- - 炎症，肿瘤炎症，肿瘤巨噬细胞：（巨噬细胞：（- -） （+ +）- - 菌痢，直肠炎菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（肿瘤细胞：（- -） 成堆癌瘤细胞成堆癌瘤细胞肿瘤肿瘤粪便显微镜检查粪便显微镜检查食物残渣食物残渣正常：偶见正常：偶见/HP/HP； 大量出现大量出现- - 炎症炎症寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵
35、，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查粪便显微镜检查隐血试验隐血试验方法方法- 邻联甲苯胺法：检出邻联甲苯胺法：检出1 15ml5ml出血出血( (灵敏灵敏度高度高) )- 联苯胺法：检出联苯胺法：检出5 510ml10ml出血出血( (灵敏度灵敏度中等中等) )- 愈创木法：出血达愈创木法：出血达20ml(20ml(灵敏度差灵敏度差) )正常正常： （- -） 炎症，溃疡，肿瘤：（炎症，溃疡，肿瘤：（+ +）粪便化学检查粪便化学检查隐血试验隐血试验(Occult blood test,
36、OBT)(Occult blood test,OBT) 意义意义- 对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道少量出血的诊断有重要价值- 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标- 有助于早期诊断出血热。有助于早期诊断出血热。- 2424小时内出血量在小时内出血量在3-5ml3-5ml者仅表现为隐血试验阳性，者仅表现为隐血试验阳性，失血量在失血量在60ml60ml以上者可出现黑便。以上者可出现黑便。粪便化学检查粪便化学检查 血钾 3.5-5.5mmol/L 高钾病因：高钾病因： 进入体内进入体内(或血液内或血液内)的钾过多的钾过多 重度溶血重度溶血 组织严重创伤、大范围肌
37、肉挫伤、挤压综合征组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征 组织缺氧、组织缺氧、K+从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿 瘤细胞破坏瘤细胞破坏K+外移。外移。 肾功能衰竭肾功能衰竭 长期应用潴钾类利尿剂长期应用潴钾类利尿剂(安体舒通、氨苯喋呤安体舒通、氨苯喋呤) 大量输入库存血。大量输入库存血。高钾血症高钾血症（5.5 mmol/L）低钾血症（ 150mmol/L原因： 摄入过多，伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调； 水分减少或丢失过多，如尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻； 水分摄入不足：进食困难等 内分泌病变:肾上腺皮质功能亢进，库欣综合症，原醛；
38、脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 症状：胞内脱水低钠 105 mmol/L病因： 排出减少 血液浓缩 吸收增加 代偿性增高 低蛋白血症 摄入过多低氯 95 mmol/L 病因： 摄入不足 丢失过多血清铁参考值在：男性11-30mol/L 女性9-27mol/L血清铁增高： 利用障碍 释放增多 铁蛋白增多 铁摄入过多血清铁减低 铁缺乏 慢性失血 摄入不足 血清铁蛋白（SF）参考值 男性 15-200g/L 女性12-150g/LSF增高： 体内贮存铁增加 铁蛋白合成增加 贫血 组织释放增加SF减低： 常见于缺铁性贫血，大量失血，长期腹泻，营养不良等。血清胆固醇(TC)合适范围：5.72mmol
39、/L (220mg/dl)9 TC升高：和动粥硬关系密切，易引起动粥硬性心脑血管疾病，如冠心，心梗，脑卒中等，但作为诊断指标不够特异，不够敏感，只能作为评价的危险因素，预防，发病估计，治疗观察等的参考指标。 原发性LDL受体缺陷所致的家族性高TC血症，混合性高脂蛋白血症 继发：肾综，甲减，糖尿病，梗阻性黄疸，慢性肾衰，妊娠，胆管阻塞，避孕药 TC降低： 原发性无或低脂蛋白血症 继发：肝硬化，甲亢，营养不良，严重巨细胞性贫血，急性感染，胃肠道手术，肿瘤，女性月经期甘油三酯（TG）测定合适范围：1.04mmol/L HDL-c 3.62mmol/L (140mg/dl)LDL-c:家族性高胆固醇血
40、症,遗传性高脂蛋白血症，甲减，肾病综合征，梗阻性黄疸，慢性肾衰，Cushings综合症LDL-c:无脂蛋白血症，甲亢，消化吸收不良，肝硬化，恶性肿瘤等 肌酸激酶（CK）测定： CK增高： 急性心肌梗死时CK水平在3-8小时即明显升高，峰值10-36小时，3-4天恢复正常。 CK-MB对急性心肌梗死早期诊断更特意性，3-8小时增高，9-30小时达高峰，48-72小时恢复正常。 心肌肌钙蛋白（cTNT） 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，3-6小时升高，10-24小时高峰，10-15天恢复正常。 参考范围: 3.9-6.1mmol/L 7.0mmol/L为高血糖 6.1-7.0mmol/L为空腹糖
41、调节受损 餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量异常 糖尿病诊断标准 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖大于等于11.1mmol/L；空腹血浆葡萄糖大于等于7.0 mmol/L；OGTT大于等于11.1mmol/L；达到三者之一的标准，需重复一次即可诊断。 血糖低于3.9mmol/L为血糖减低， 低于2.8mmol/L为低血糖症血清淀粉酶(AMS) 参考范围: 800-1800 U/L 临床意义:急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复; 慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊急性胰
42、腺炎其值高低与病情轻重不成比例1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬
43、化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性) 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高。范围： 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二。 范围：10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB
44、, ALT -胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高2. 碱性磷酸酶(ALP)参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ LALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP
45、主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高临床意义:ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积郁积:且与血清胆红素升高平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而 AST 、 ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性 1）血清肌酐的组成：）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源
46、性肌酐两类组由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式：）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少；管基本不重吸收且排泌量也较少；3）正常参考值）正常参考值 血清和血浆肌酐：血清和血浆肌酐：88.4176.8umol/L （1）血肌酐增高：见于各种原因引）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退起的肾小球功能减退 急性肾衰竭，急性肾衰竭，血血CrCr明显的进行明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可性的升高为器质性损害的指
47、标，可伴少尿或无尿；伴少尿或无尿； 根据血根据血CrCr升高程度升高程度, ,可以对慢性肾可以对慢性肾衰竭进行分期：衰竭进行分期： 血血Cr178umol/LCr178 umol/LCr178 umol/L， 失代偿期，失代偿期， 血血Cr445umol/LCr445umol/L， 肾衰竭期，肾衰竭期，（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血
48、肌酐常超过器质性肾衰竭血肌酐常超过200 200 umol/Lumol/L。 （3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升高升高提示肾功能减退。提示肾功能减退。 (1) (1)尿素来源：尿素来源： 蛋白质的代谢终产物；蛋白质的代谢终产物； （2 2）血尿素的排泄途径和方式：）血尿素的排泄途径和方式： 主要经肾小球滤过随尿排出，肾小主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；管也有少量排泌； （3 3）临床检测血尿素的作用：）临床检测血尿素的作用： 可以粗略地观察肾小球滤过
49、功能。可以粗略地观察肾小球滤过功能。 （3） Urea正常参考值正常参考值 成人：成人： 3.27.1mmol/L （1 1）、）、概述：正常人血中概述：正常人血中2-微球微球蛋白测定（蛋白测定（ 2-M）浓度很低，可自浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。几乎全部被重吸收。 （2 2）、）、参考值：参考值：22mg/L， . .肾小球滤过功能下降，肾小球滤过功能下降， 2-M升高。升高。. .体内有炎症或肿瘤时增高。体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响组织多少的影响 参考值参考值 男
50、性：男性： 150416umol/L 女性：女性： 89357umol/L 血尿酸降低无显著意义，增高血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：主要见于： （1）原发性高尿酸血症：主要）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。缺乏或功能失调引起。（2）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；慢性肾脏疾病及肾衰竭； 白血病和肿瘤；白血病和肿瘤； 应用利尿剂，如噻嗪类；应用利尿剂，如噻嗪类； 长期禁食和糖尿病；长期禁食和糖尿病； 子痫。子痫。肿瘤标志物正常人： 0-5ug/L升高可见于： 消化道肿瘤、妇科肿瘤、腹腔转移瘤、溃疡性结肠炎
