1、老年病人的术后镇痛与管理老年病人的术后镇痛与管理中国老年人群展望中国老年人群展望老年人概念老年人概念 年龄年龄 65岁岁老年人群比例老年人群比例 2010年：年：12% 2020年：年：17% 2050年：年：25% 20502050年中国人平均寿命年中国人平均寿命 85岁岁我国老年人口以每年我国老年人口以每年10001000万人的数量递增万人的数量递增1.272.484.3杜鹏等杜鹏等, ,中国人口老龄化百年发展趋势中国人口老龄化百年发展趋势. .人人口研究，口研究，20052005我国人口老龄化趋势严峻我国人口老龄化趋势严峻张建张建, ,中国老年卫生服务指南中国老年卫生服务指南. 2004
2、. 2004年年UNFPA: The State of World PopulationUNFPA: The State of World Population术后疼痛对老年病人机体的影响术后疼痛对老年病人机体的影响 对心血管系统的影响对心血管系统的影响: : 疼痛刺激疼痛刺激内源性血管活性物质的释放内源性血管活性物质的释放AT，内源儿茶酚胺，内源儿茶酚胺心率心率，外周阻力，外周阻力血压血压，心律失常，心律失常心肌缺血，心梗，心衰心肌缺血，心梗，心衰对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响高龄患者功能残气量（高龄患者功能残气量（FRC)下降下降疼痛疼痛限制咳嗽限制咳嗽深呼吸深呼吸通气功能下降通气功能下
3、降肺不张肺不张老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节老年病人更易出现术后缺氧情节对内分泌功能的影响对内分泌功能的影响高龄病人内分泌调节功能下降高龄病人内分泌调节功能下降 疼痛引起体内多种内分泌激素释放，产生病生理改变疼痛引起体内多种内分泌激素释放，产生病生理改变 肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素水平肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素水平 高血糖、蛋白质、脂质代谢增强高血糖、蛋白质、脂质代谢增强 病人出现负氮平衡病人出现负氮平衡病人组织愈合时间延长病
4、人组织愈合时间延长疼痛引起交感神经兴奋疼痛引起交感神经兴奋 胃肠道功能抑制胃肠道功能抑制 胃肠绞痛胃肠绞痛 腹胀腹胀 恶心呕吐恶心呕吐 肠排空延迟肠排空延迟对胃肠道功能的影响对胃肠道功能的影响 高龄病人肠道蠕动功能降低高龄病人肠道蠕动功能降低老年病人术后进食时间延长老年病人术后进食时间延长有效抑制术后交感神经兴奋有益于肠功能恢复有效抑制术后交感神经兴奋有益于肠功能恢复疼痛引起应激状态疼痛引起应激状态 淋巴细胞减少淋巴细胞减少 白细胞增多白细胞增多 网状内皮系统处于抑制状态网状内皮系统处于抑制状态 术后感染发生率术后感染发生率疼痛对机体免疫功能的影响疼痛对机体免疫功能的影响 老年病人机体免疫力下
5、降老年病人机体免疫力下降对凝血功能的影响对凝血功能的影响疼痛和外科应激可使机体处于高凝状态疼痛和外科应激可使机体处于高凝状态 术后深静脉血栓术后深静脉血栓 肺栓塞肺栓塞 心肌梗塞心肌梗塞 脑血管意外（脑梗塞，脑血栓等）脑血管意外（脑梗塞，脑血栓等） 老年病人血液粘滞度增加老年病人血液粘滞度增加 血小板活性升高血小板活性升高老年病人术后更易发生血液高凝所致的严重并发症老年病人术后更易发生血液高凝所致的严重并发症有效镇痛和抗凝治疗有效镇痛和抗凝治疗有益于预防上述并发症有益于预防上述并发症老年病人镇痛方式的选择原则老年病人镇痛方式的选择原则尽可能选择对生理功能影响较小的方式尽可能选择对生理功能影响较
6、小的方式确切有效的镇痛方法确切有效的镇痛方法强调个体化镇痛方法的联合使用强调个体化镇痛方法的联合使用强调不同作用机制镇痛药物的联合使用强调不同作用机制镇痛药物的联合使用尽量减少因镇痛引起的不良反应尽量减少因镇痛引起的不良反应老年人术后镇痛应考虑的因素老年人术后镇痛应考虑的因素 1. 病人的年龄；病人的年龄； 2. 并存疾病；并存疾病； 3. 手术部位以及创伤大小；手术部位以及创伤大小； 4. 脊柱条件；脊柱条件； 5. 是否不良反应的高发人群；是否不良反应的高发人群； 6. 文化程度、认知水平、意识状态等；文化程度、认知水平、意识状态等； 7. 术后是否考虑使用抗凝药物；术后是否考虑使用抗凝药
7、物； 8. 其它其它 老年病人术后镇痛的方法老年病人术后镇痛的方法病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCA） （1）维持血药浓度持续接近最低有效镇痛浓度维持血药浓度持续接近最低有效镇痛浓度 避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量 （2）常用方法：常用方法：PCEA or PCIA （3）两者均可达到满意镇痛效果）两者均可达到满意镇痛效果 （4）需要病人意识清楚，合作需要病人意识清楚，合作 掌握掌握PCA的使用方法的使用方法PCEA VS PCIA PCEA镇痛机制：镇痛机制： 有效阻断疼痛反应的恶性循环，有效阻断疼痛反应的恶性循环， 减少创伤部位致痛物质释放；减
8、少创伤部位致痛物质释放； 减轻神经内分泌反射；减轻神经内分泌反射； 抑制疼痛反应中枢敏化和外周敏化；抑制疼痛反应中枢敏化和外周敏化； 有效抑制交感神经兴奋，增强肠动力有效抑制交感神经兴奋，增强肠动力 药物选择药物选择 选择最低有效镇痛浓度局麻药（运动及痛觉分离显著优选）选择最低有效镇痛浓度局麻药（运动及痛觉分离显著优选） 外科疼痛强度剧烈时可辅用低浓度阿片类药物外科疼痛强度剧烈时可辅用低浓度阿片类药物 对于阿片类药物敏感者（合并睡眠呼吸暂停综合症者）考虑对于阿片类药物敏感者（合并睡眠呼吸暂停综合症者）考虑 NSAIDSPCEA的优点：的优点： 适应症广泛，尤以胸腹、血管外科手术显著适应症广泛，
9、尤以胸腹、血管外科手术显著 镇痛效果完善镇痛效果完善 有效镇痛降低了心、肺、脑部并发症发生有效镇痛降低了心、肺、脑部并发症发生 腹部腹部PCEA增强肠动力，缩短排气时间，改善肠功能增强肠动力，缩短排气时间，改善肠功能 对术后免疫功能抑制较小对术后免疫功能抑制较小 降低深静脉血栓形成风险降低深静脉血栓形成风险老年人老年人PCEA的优点及缺点的优点及缺点PCEA的缺点的缺点 术后低血压，脏器压力依赖性低灌注（潜在心脑血管并发症）术后低血压，脏器压力依赖性低灌注（潜在心脑血管并发症） 基于抗凝治疗潜在硬膜外血肿风险基于抗凝治疗潜在硬膜外血肿风险 硬膜外操作及局麻药神经毒性相关并发症硬膜外操作及局麻药
10、神经毒性相关并发症 硬膜外术后局麻药浓度不当，导致术后早期活动延迟硬膜外术后局麻药浓度不当，导致术后早期活动延迟老年人老年人PCEA的优点及缺点的优点及缺点老年人老年人PCEA面临的问题面临的问题 脊椎韧带钙化影响硬膜外置管成功率脊椎韧带钙化影响硬膜外置管成功率 术中全麻合并硬膜外潜在顽固性低血压，诱发心脑严重并发症术中全麻合并硬膜外潜在顽固性低血压，诱发心脑严重并发症 PCEAPCEA扩大老年人的容量池，停止扩大老年人的容量池，停止PCEAPCEA后心肺相对用量过荷，诱后心肺相对用量过荷，诱 发房颤等并发症增加发房颤等并发症增加 老年人老年人PCEAPCEA的实施需综合评价其利与弊的实施需综
11、合评价其利与弊硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 局麻药局麻药/阿片药阿片药罗哌卡因罗哌卡因0.10.2%布比卡因布比卡因0.1%0.125%左旋布比卡因左旋布比卡因0.10.2%氯普鲁卡因氯普鲁卡因0.81.4%舒芬太尼舒芬太尼0.30.6ug/ML 芬太尼芬太尼24 ug/mL吗啡吗啡2040 ug/mL布托啡诺布托啡诺1020ug/mLPCEA方案方案首次剂量首次剂量610 mL;维持剂量维持剂量46 mL/h冲击剂量冲击剂量46 mL;锁定时间锁定时间2030 min最大剂量最大剂量12 mL/h优点（阿片类）优点（阿片类） 可获得满意的镇痛效果可
12、获得满意的镇痛效果 适用范围广泛，（不能进行适用范围广泛，（不能进行PCEA的手术，如头颈部的手术，如头颈部) 可降低可降低PCEA相关的并发症相关的并发症缺点（阿片类）缺点（阿片类） 术后呼吸抑制，潜在缺氧的风险术后呼吸抑制，潜在缺氧的风险 尿潴留，影响下地活动尿潴留，影响下地活动 胃肠道动力抑制，延迟术后排气时间胃肠道动力抑制，延迟术后排气时间 易致术后恶心呕吐易致术后恶心呕吐 阿片类药物引起的免疫抑制，影响术后伤口愈合阿片类药物引起的免疫抑制，影响术后伤口愈合PCIAPCIA的优势及缺点的优势及缺点PCIA推荐方案推荐方案药物药物(浓度浓度)负荷剂量负荷剂量*Bolus剂量剂量锁定时间锁
13、定时间持续输注持续输注吗啡吗啡(1mg/mL)14mg12mg515min0.51mg/h芬太尼芬太尼(10g/mL)1030g2040g510min010g/h舒芬太尼舒芬太尼(2g/mL)13g24g510min12g/h布托啡诺布托啡诺0.51mg0.20.5mg1015min0.10.2mg/h曲马多曲马多50100mg2030mg610min115mg/h*：老年人应注意负荷剂量后，呼吸功能的观察；逐渐滴定，以寻找最佳剂量：老年人应注意负荷剂量后，呼吸功能的观察；逐渐滴定，以寻找最佳剂量旨在降低旨在降低PCIAPCIA并发症的方法并发症的方法复合应用弱阿片类镇痛药复合应用弱阿片类镇痛
14、药复合应用复合应用NSAIDS, 如氟比洛芬酯等如氟比洛芬酯等复合应用伤口逐层高浓度局麻药浸润复合应用伤口逐层高浓度局麻药浸润复合应用无针穴位电刺激镇痛技术复合应用无针穴位电刺激镇痛技术弱阿片类或者弱阿片类或者NSAIDS复合伤口局麻药浸润，复合伤口局麻药浸润，可安全用于可安全用于OSAS病人或者高龄、且对阿片病人或者高龄、且对阿片类药物敏感患者类药物敏感患者（二）（二）NSAIDSNSAIDS在急性术后疼痛治疗中的应用在急性术后疼痛治疗中的应用对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚和NSAIDs概述概述 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机
15、制是抑制环氧合酶主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素和前列腺素(PGs)的合成的合成 对对COX-1和和COX-2作用的选择性是其发挥不同药作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一理作用和引起不良反应的主要原因之一非甾体抗炎药非甾体抗炎药非选择性非选择性NSAIDs选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂口服口服布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康氯诺昔康塞来昔布塞来昔布注射用注射用氟比洛芬酯、氯诺昔康、酮洛酸氟比洛芬酯、氯诺昔康、酮洛酸帕瑞昔布帕瑞昔布备注备注 原则上所有原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻药物均可用于可口
16、服患者的术后轻-中度疼中度疼痛的镇痛痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分多模式镇痛的实施多模式镇痛的实施轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛如如: 腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术静脉曲张静脉曲张腹腔镜检查腹腔镜检查如如: 髋关节置换术髋关节置换术子宫切除术子宫切除术颌面外科颌面外科如如: 开胸术开胸术上腹部手术上腹部手术大血管大血管(主动脉主动脉)手术手术全膝、髋关节置换术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs (排除禁忌症排除禁忌症) (3)硬膜
17、外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症排除禁忌症)和和(3)外周神经阻滞外周神经阻滞(单次或持续注射单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症排除禁忌症)和和(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要
18、时使用小剂量强阿片类药物静脉注射镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用 阿片类或曲马多与阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚的每日量对乙酰氨基酚的每日量1.52.0 g，可节俭阿片类药物，可节俭阿片类药物20%40%对乙酰氨基酚与对乙酰氨基酚与NSAIDs联合联合两者各使用常规剂量的两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多与阿片类或曲马多与NSAIDs联合联合使用常规剂量的使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物可节俭阿片类药物20%50%，尤其是可能达到患者清醒状态下，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。的良好镇痛。阿片类
19、与局麻药联阿片类与局麻药联合用于合用于PCEA(阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用 主要指局部麻醉药切口浸润主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻区域阻滞或神经干阻滞滞)与全身性镇痛药与全身性镇痛药(NSAIDs
20、或曲马多或阿片类或曲马多或阿片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率低。痛评分减低，药物的不良反应发生率低。 局部浸润推荐方案局部浸润推荐方案常用持续外周神经阻滞局麻药及用量常用持续外周神经阻滞局麻药及用量导管留置部位导管留置部位局麻药及用量局麻药及用量0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡布比卡因因0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因肌间沟肌间沟(臂丛臂丛)59mL/h锁骨下锁骨下(臂丛臂丛)59mL/h腋窝腋窝(臂丛臂丛)510mL/h腰大肌间隙腰大肌间隙(腰丛腰丛)1520mL/h大腿大
21、腿(坐骨神经、股神经坐骨神经、股神经)710mL/h腘窝腘窝(腓总神经、胫神经腓总神经、胫神经)37mL/h术后应用环氧化酶术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项抑制剂的主要指征与注意事项中小手术后镇痛中小手术后镇痛大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的节约阿片类药物的作用的节约阿片类药物的作用大手术后大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛停用后，残留痛的镇痛术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs药物均有药物均有“封顶封顶”效应，故不应超量给药效应，故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血
22、药浓度，应给予负荷量缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用有较好作用主要主要指征指征注意注意事项事项使用环氧化酶抑制剂的使用环氧化酶抑制剂的高危因素高危因素年龄年龄65 岁岁(男性易发男性易发)原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎
23、用冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药包括使用抗凝药)同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂长时间、大剂量服用长时间、大剂量服用高血压、高血糖、吸烟、酗酒高血压、高血糖、吸烟、酗酒NSAIDs常见不良反应常见不良反应不良反应不良反应阿司匹林阿司匹林非选择性非选择性NSAIDs选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂血小板功能血小板功能不可逆性改变不可逆性改变可逆性改变可逆性改变不影响不影响消化道损伤消化道损伤 低于非选择性低于非选择性NSAIDs肾脏损伤肾
24、脏损伤 心血管副作用心血管副作用 备注备注是否选择性是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反类药物的类反应应氟比洛芬酯（凯纷）氟比洛芬酯（凯纷）机制机制应用应用剂量剂量 脂微球脂微球+氟比洛芬氟比洛芬 氟比洛芬：非选择性氟比洛芬：非选择性COX抑制剂，抑制抑制剂，抑制前列腺素类物质的产前列腺素类物质的产生生 脂微球：对包裹药物脂微球：对包裹药物具有靶向性，使包裹具有靶向性，使包裹药物在炎性组织、手药物在炎性组织、手术切口及肿瘤部位靶术切口及肿瘤
25、部位靶向聚集向聚集 抗炎、镇痛、退热抗炎、镇痛、退热 单独应用于轻至单独应用于轻至中度术后急性疼中度术后急性疼痛治疗痛治疗 与阿片类或曲马与阿片类或曲马多等药物联合应多等药物联合应用，可发挥镇痛用，可发挥镇痛相加或协同效应相加或协同效应 推荐剂量：推荐剂量：50mg，iv.注药持续注药持续1分分钟以上钟以上 最大剂量不超过最大剂量不超过200mg/d 静脉注射后静脉注射后15min15min起效，起效，30min30min作用作用明显，明显，1-51-5小时达峰，小时达峰，持续时间持续时间8-128-12小时小时 禁止与第禁止与第3 3代喹诺酮类抗生素合用代喹诺酮类抗生素合用 严重消化道溃疡、
26、出血性疾病、肝严重消化道溃疡、出血性疾病、肝肾功能严重损害、严重高血压或心肾功能严重损害、严重高血压或心脏疾病、对制剂过敏及合并阿司匹脏疾病、对制剂过敏及合并阿司匹林哮喘者禁用林哮喘者禁用新型靶向NSAIDs凯纷靶向聚集于病变组织，使组织药物浓度迅速达到有效浓度；适合持续静脉输注给药;（因具靶向性 凯纷在组织中的浓度显著高于血药浓度）目前报道的观察显示24小时内给予300mg凯纷未出现封顶效应，目前临床常用镇痛泵配泵方案凯纷的剂量约100-200mg，所以凯纷2-4支配泵应用不会出现封顶效应；凯纷脂微球靶向聚集于手术切口及炎症部位浓度是正常组织的50-100倍12（三）针灸及其相关术后镇痛技术
27、（三）针灸及其相关术后镇痛技术针刺镇痛的发展及机制：针刺镇痛的发展及机制： 针灸作为中国传统镇痛方法，针灸作为中国传统镇痛方法，3000多年历史多年历史 早期研究针灸镇痛机制：早期研究针灸镇痛机制： 针刺镇痛与内阿片肽，如针刺镇痛与内阿片肽，如-内啡肽、脑啡肽、内码啡肽、内啡肽、脑啡肽、内码啡肽、强啡肽有关强啡肽有关 最近研究机理：最近研究机理： 低频电针可促进低频电针可促进-内啡肽、脑啡肽、内码啡肽释放，激动内啡肽、脑啡肽、内码啡肽释放，激动阿片受体和阿片受体和阿片受体发挥镇痛作用；阿片受体发挥镇痛作用； 高频电针促进强啡肽释放，作用于活化高频电针促进强啡肽释放，作用于活化 阿片受体阿片受体
28、 5-羟色胺能下行抑制通路与针刺镇痛有关，与内阿片肽协羟色胺能下行抑制通路与针刺镇痛有关，与内阿片肽协同作用同作用 新观点：电针在脊髓水平上作用于兴奋性氨基酸受体，这新观点：电针在脊髓水平上作用于兴奋性氨基酸受体，这些受体在针灸镇痛发挥一定作用。些受体在针灸镇痛发挥一定作用。 针灸技术针灸技术分类：分类： 传统针刺技术传统针刺技术 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENS） 经皮穴位电刺激（经皮穴位电刺激（TEAS）针灸技术与术后镇痛针灸技术与术后镇痛 作为老年人术后镇痛的有效辅助作为老年人术后镇痛的有效辅助 有效降低老年人术后阿片药物用量，降低相有效降低老年人术后阿片药物用量，降低相关并发症
29、关并发症 抗呕吐效应抗呕吐效应 免疫增强效应免疫增强效应TEAS作用机制作用机制 基于中国传统的针刺镇痛理论，对相关穴位无针电刺激基于中国传统的针刺镇痛理论，对相关穴位无针电刺激及特有的疏密波（及特有的疏密波（2/200Hz），通过刺激神经粗纤维，关），通过刺激神经粗纤维，关闭疼痛闭疼痛“闸门闸门”及内源性阿片肽释放，发挥镇痛作用及内源性阿片肽释放，发挥镇痛作用。影响因素影响因素 刺激强度、频率；刺激强度、频率； 穴位穴位 刺激持续时间刺激持续时间 患者心理状态患者心理状态 研究发现高频和低频交替、高强度、间断刺激的研究发现高频和低频交替、高强度、间断刺激的镇痛效果最佳镇痛效果最佳相关研究结果
30、相关研究结果研究显示：研究显示：应用应用TEAS减少术后阿片药物用量减少术后阿片药物用量减少术后恶心发生率，减少术后恶心发生率，有利于胃肠恢复有利于胃肠恢复减少应激及免疫抑制减少应激及免疫抑制Y.SUN. et al. Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials. British Journal of Anaesthesia 2008 ；101 (2): 15160 .该研究回顾了该研究回顾了1966-2007年针灸及
31、相关技术用于术后镇痛年针灸及相关技术用于术后镇痛包括传统电针刺激包括传统电针刺激 、TENS、TEAS涵盖不同穴位进行电刺激涵盖不同穴位进行电刺激手术类型齐全，包括腹部、胸部、四肢关节等手术类型齐全，包括腹部、胸部、四肢关节等研究结果：针灸及相关技术治疗研究结果：针灸及相关技术治疗 VS 对照组对照组 术后术后VAS评分，减少阿片药物使用量约评分，减少阿片药物使用量约29% 阿片药物所致并发症：呼吸抑制镇静、瘙痒等阿片药物所致并发症：呼吸抑制镇静、瘙痒等 减少恶心呕吐等胃肠道反应减少恶心呕吐等胃肠道反应 降低相关炎性反应物质浓度，保护免疫功能降低相关炎性反应物质浓度，保护免疫功能针灸技术用于术
32、后镇痛针灸技术用于术后镇痛未来方向未来方向 术前术前VS术后针灸镇痛对于术后镇痛效果有何不同术后针灸镇痛对于术后镇痛效果有何不同 寻找最佳针灸镇痛治疗的时机寻找最佳针灸镇痛治疗的时机 术后镇痛机制仍不明确，仍需深入研究术后镇痛机制仍不明确，仍需深入研究 如何选择最佳的针灸治疗技术（如何选择最佳的针灸治疗技术（tens or teas等等) 如何确定最佳的穴位进行针刺术后镇痛如何确定最佳的穴位进行针刺术后镇痛目前进行的研究目前进行的研究 6060岁以上老年病人行下肢关节置换手术岁以上老年病人行下肢关节置换手术 Hans Hans治疗仪治疗仪+PCIA+PCIA多模式镇痛多模式镇痛 VS PCIA
33、VS PCIA 预期结果：预期结果： 1.减少单一减少单一PCIA所致的镇痛不足，减少其所引所致的镇痛不足，减少其所引起的副作用。起的副作用。 2.减少术后并发症的出现，促进病人的恢复，降减少术后并发症的出现，促进病人的恢复，降低住院费用。低住院费用。 3.减少免疫抑制，促进术后伤口的修复减少免疫抑制，促进术后伤口的修复图图1. 两组不同时点静息两组不同时点静息VAS评分的比较评分的比较 预实验结果预实验结果(PCIA Vs TEAS+PCIA)与对照组比较，与对照组比较，TEAS组术后组术后2、4、24h静息静息VAS评分降低（评分降低（P0.05）。）。图图2. 2. 两组不同时点动态两组
34、不同时点动态VASVAS评分的比较评分的比较 预实验结果预实验结果2组不同时点动态组不同时点动态VAS评分无统计学差异（评分无统计学差异（P0.05）。）。 图图3. 两组恶心呕吐、眩晕发生情况的比较两组恶心呕吐、眩晕发生情况的比较 预实验结果预实验结果TEAS组（组（TEAS+PCIA）恶心呕吐的发生率为）恶心呕吐的发生率为14.3%较对照组较对照组（单纯（单纯PCIA）的发生率）的发生率50%明显降低；明显降低；TEAS组眩晕的发生率组眩晕的发生率亦低于对照组，分别为亦低于对照组，分别为30%、14.3%（P0.05）。）。图图4. 两组术后镇痛期间芬太尼用量的比较两组术后镇痛期间芬太尼用量的比较预实验结果预实验结果TEAS组芬太尼的平均用量为组芬太尼的平均用量为547g明显低于对照组（明显低于对照组（939 g）(P0.05）芬太尼用量（芬太尼用量（ g)老年人术后镇痛老年人术后镇痛 个体化原则个体化原则 平衡镇痛，多模式镇痛，最大限度降低平衡镇痛，多模式镇痛，最大限度降低 不良反应不良反应 加强术后镇痛病人的管理和监测加强术后镇痛病人的管理和监测谢谢关注！谢谢关注！
