1、BIPAP呼吸机的使用南京仙林鼓楼医院南京仙林鼓楼医院一病区一病区张小婷张小婷无创呼吸机优点与有创机械通气相比，具有不需要气管插管或气管切开，保留了患者说话、进食等功能，减少患者痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用，不容易导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖而难以撤机等优点，易为患者及家属所接受。无创通气应用指征进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症无创通气的适应症COPD慢性阻塞性肺疾患ARDS成人急性呼吸窘迫综合征哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化重症肌无力、神经肌
2、肉病导致的呼衰围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人无创通气的禁忌症呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力未经闭式引流的气胸昏迷完全不配合的病人BIPAP呼吸机定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 BIPAP呼吸机的使用呼吸机各部件介绍呼吸机参数调节清洁和保养呼吸机使用护理措施和不良反应部件介绍部件介绍 四个指示灯分别是 左上交流电、外接电源 左下直流电、机内电池 右上和右下分别是报警指示灯 显示屏正下方为用户键：左键和右键，可以进行前后翻页。 显示屏下左手边两个键称为上键（加湿键）和下键（
3、压力延迟键） 显示屏下右手边上面为报警复位键，下面为消音键，也具有返回主屏的作用，所有参数调节好，按消音键保存呼吸机底座（加湿器）后部中间插孔为电源接口，只要接通电源，即可调剂参数 变压器（适配器）连接加湿器和主机中间插孔过滤棉：先安装白色，再安装灰色，最后装后盖，后盖光滑面朝上部件介绍部件介绍呼吸机的开关（左手侧边）调节好参数，打开开关，呼吸机送气部件介绍部件介绍呼吸机储水槽使用蒸馏水或无菌灭菌用水，不可高于水位线，可用加水漏斗加水。底部可拆卸清洗部件介绍部件介绍储水槽的安装部件介绍部件介绍螺纹管：连接储水槽和面罩使用完毕拆下管路时，不可拽管路螺纹位置，而是接口，乳胶位置部件介绍部件介绍鼻面
4、罩，可根据脸型选择，头带可以根据病人脸型调节松紧，原则为头带下可容下一指，绝对避免佩戴过紧吸氧浓度50%, 即氧流量 90%部件介绍部件介绍漏气阀（呼气阀）箭头方向朝下连接部件介绍部件介绍参数调节参数调节连接电源后，显示屏幕会先后显示1.自检测界面2.软件版本界面3压缩时间界面4.备用界面此为备用界面，其他界面显示时间很短同时按右键和消音键4秒钟，听到“滴滴”一声解锁，屏幕上出现，即可以进行参数调节首先显示的为模式调节（三种模式可选）：S模式（同步模式）S/T模式（同步/时间模式）CPAP模式（持续气道正压通气）参数调节参数调节参数调节参数调节按左侧上下键切换。S模式（同步模式）：在该模式下，
5、病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。常用的为S/T模式 S/T模式（同步/时间模式）：在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比给病人进行控制通气。参数调节参数调节参数调节参数调节CPAP模式（持续气道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。一般我们调S/T 模式参数调节参数调节IPAP：吸气压力（通常范围12-20)帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼
6、吸做功参数调节参数调节EPAP：呼气压力（通常范围4-6）参数调节参数调节BPM：后备通气频率（通常范围10-12）参数调节参数调节Ti：吸气时间。单位为秒（通常范围1.6-2.0）呼吸机的使用呼吸机的使用压力延迟时间（可调范围0-45，如0、5、1045），平时不需要使用，试机时才用参数调节参数调节压力延迟起始时间（4或5cmH2O）参数调节参数调节压力上升时间1表示上升时间为0.1秒2表示上升时间为0.2秒6表示上升时间为0.6秒（通常设为2）参数调节参数调节窒息报警“0”为关闭其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围10、20、30）一般建议关闭，因为打开启用后备频率，会报警参数调节
7、参数调节管道脱落报警“0”为关闭，其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围15、60）参数调节参数调节机器使用时间清零方法：当参数调节至治疗时间（闪烁）时，通过长按“加湿键”或“压力延迟时间键”5秒，即可对治疗时间清零参数调节参数调节键盘背光灯设置“0”为关闭“1”为开启参数调节参数调节“0”表示锁死状态，待机状态时，参数不可调节；如果要更改参数，要同时按下“右键”和“消音键”解锁，右上角出现开锁键标识“1”表示解锁状态，待机状态时，参数可以被调节参数调节参数调节加湿及档位调节长按加温湿化按钮（左上键）4秒，即显示加温档位调节，此时按左上或左下键调节温度，最后按消音键保存。按加湿键1秒，屏
8、幕显示有加湿标识时，底座灯会亮，即有加温加湿功能，为上次调节的档位；关闭时再按一下，加温标识消失，底座灯灭即可。SD卡机器交付时已经安装SD卡，2GB 存储量，可保持1年数据当达到存储量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读写器和Encore Pro 软件，可以下载查看使用数据。智能卡纪录以下内容：日期、时间、呼吸频率、呼气潮气量、患者触发呼吸、泄漏、压力、峰流量、呼吸暂停事件、每次使用时间呼吸机使用护理措施上机前准备:物品准备、患者准备保持呼吸道通畅饮食护理病情观察有效的康复训练不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理人机对抗胃肠胀气漏气口咽部干燥误吸局部皮肤完整性受损眼部刺激或结膜发红肺
9、部感染五不良反应的观察及护理人机对抗应做好心理护理，讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复），连接和拆除的方法，咳嗽、吐痰的处理，可能的不良反应等。观察其他病人的成功应用，消除患者的紧张恐惧。指导患者呼吸配合跟着护士口令，采取深而慢的呼吸，以触发呼吸机送气。选择合理通气模式，正确设置参数，从较低压力开始，利用延时升压功能，逐步升高到治疗压力使病人逐渐配合呼吸机，并排除病人以外的原因，是否有管道、接口、面罩漏气、机器故障，避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩，使人机协调。 胃肠胀气腹胀是最常见的不良反应。应指导其正确呼吸，不要张口吸气或频繁讲话，告知患者这些都可能造成胃肠胀气，要尽量避免；当
10、患者要讲话时，可指导患者用手势和文字来表达其意思，必要时通过胃肠减压或肛管排气漏气应尽量根据患者的脸型选择合适的面罩，固定松紧适宜，必要时使用下颌固定带或在漏气处垫海绵垫，减少漏气。口咽部干燥原因：应用无创辅助通气时间较长，进气量过大，气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水而出现口腔、咽喉部干燥。措施：应尽量避免漏气，可以根据病情允许患者适当饮水，也可用加温加湿器，保证气体适宜的温湿度，以促进排痰。误吸避免饱餐，在进食后不宜立即使用无创呼吸机，以免咽部反流的胃内容物或呕吐物误吸造成吸入性肺炎。适当取头高位或半坐卧位，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。局部皮肤完整性
11、受损原因：面罩固定过紧预防措施：及时调整固定带的松紧度，尽量保证患者的舒适度，将松紧度调至最佳状态，可在着力点贴上康惠尔敷料保护皮肤或涂塞肤润油，以减少压力与摩擦。眼部刺激或结膜发红在使用呼吸机时，少数患者会出现眼部不适、结膜充血，这与鼻罩上方漏气、气体刺激眼睛有关。严重时可发生结膜炎，需调整鼻罩的位置和头带的松紧度肺部感染观察患者的体温变化，痰液的色、质、量。预防措施：加强呼吸机的管理，管道一人一套，污染时及时更换，湿化罐用无菌注射用水且每日更换，湿化罐每周消毒。保持气道通畅，有效咳痰，需吸痰时注意无菌操作。防止误吸（正确体位，插胃管者保持胃管通畅），并做好口腔护理，应用有效的抗生素。清洁与维护维护前务必使机器处于非工作状态，断开电源。主机不允许液体侵入，用500mg/L含氯消毒剂擦拭或臭氧消毒。搬动呼吸机时务必先倒掉湿化水。在温水或清洁剂溶液中轻轻冲洗可重复使用的回路管道，彻底冲洗并风干。灰色（可重复使用灰色泡沫过滤片）过滤棉冲洗后可重复使用，至少每1-2周清洁一次，6个月更换新过滤器；白色（一次性超细过滤片）过滤棉不可清洗，使用时间30天，可以不安装。螺纹管、鼻罩每月清水？清洗晾干备用，避免高温清洗，避免日光保存。Thank you
