1、1 男性男性,30,30岁岁, ,意识不清，呼吸困难意识不清，呼吸困难, ,鼻翼煽动鼻翼煽动, ,鼾声明显，使鼾声明显，使用呼吸辅助肌用呼吸辅助肌( (耸肩耸肩),),口唇紫绀口唇紫绀, ,心率快心率快(140-150(140-150次次/ /分分) ) 气道堵塞气道堵塞缺氧缺氧开放气道给氧开放气道给氧( (口咽通气管、简易呼口咽通气管、简易呼吸皮囊、气管插管、气吸皮囊、气管插管、气管切开管切开) )2任务一任务一 口咽通气法 口咽通气道是从病人的口咽通气道是从病人的口腔插入到咽腔的一个类口腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，似于气管插管的软管道，长度一般是从长度一般是从门齿到咽腔门齿到
2、咽腔声门的前方声门的前方。 3口咽通气管用于舌后坠或呼吸道肌肉松弛而有气道梗阻危口咽通气管用于舌后坠或呼吸道肌肉松弛而有气道梗阻危险的患者，但其使用险的患者，但其使用仅限于没有咳嗽和呕吐反射的患者仅限于没有咳嗽和呕吐反射的患者。适应症：适应症：l 昏迷病人：防止舌后坠引起的气道梗阻；昏迷病人：防止舌后坠引起的气道梗阻；l 分泌物较多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；分泌物较多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；l 各种原因引起抽搐的病人：防止舌头咬伤。各种原因引起抽搐的病人：防止舌头咬伤。 4口咽通气管口咽通气管 优点优点: :u易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速u可防止舌和咽部软组织松弛
3、引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺点缺点: :l 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险l 容易异位和滑脱容易异位和滑脱l 易引起喉痉挛易引起喉痉挛l 可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤5（1）选择合适的口咽通气管）选择合适的口咽通气管 （2）弯曲面向上颚将舌压）弯曲面向上颚将舌压（3）导气管进入咽部）导气管进入咽部 向一侧向一侧 （4）导管旋转）导管旋转180度度 （5）导气管置于正确位置）导气管置于正确位置 （6）用棉花试验，有无气）用棉花试验，有无气 体进出体进出6注意事项：注意事项：1.管道的粗细管道的粗细2.
4、管道插入的长度（嘴角到耳后下颌角）管道插入的长度（嘴角到耳后下颌角）宁粗勿细，宁大勿小宁粗勿细，宁大勿小 （1）过深）过深 （2）过浅）过浅 （3）合适）合适78 l任务二任务二 简易呼吸皮囊的使用简易呼吸皮囊的使用 9禁忌症：禁忌症：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等适应症：适应症：l 急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者l 呼吸
5、机使用前或停用呼吸机时呼吸机使用前或停用呼吸机时l 患者在运送过程中患者在运送过程中10用物准备：用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气、流量表、呼吸皮囊、 氧气连接管、加压面罩氧气连接管、加压面罩11氧流量氧流量大于大于10L/分分连接氧气连接氧气12清除分泌物清除分泌物, 开放气道开放气道13CE固定面罩，固定面罩，挤压皮囊挤压皮囊站在床头单站在床头单手固定手固定(CE(CE手法手法) )14双双手固定面罩手固定面罩频率：频率：无自主呼吸无自主呼吸10-12次次/分分有自主呼吸有自主呼吸吸气时挤压吸气时挤压潮气量：潮气量：500-600ml吸气时间：吸气时间：超过超过1秒秒吸呼时比：吸呼时
6、比：1/1.5-215胸廓起伏胸廓起伏皮肤颜色皮肤颜色听诊呼吸音听诊呼吸音生命体征生命体征氧饱和度氧饱和度有无胃胀气有无胃胀气 16注意事项注意事项1. 简易呼吸器要定时检查、测试、维修和保养；简易呼吸器要定时检查、测试、维修和保养；2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜；为宜；3. 有自主呼吸的患者应在患者吸气时按压；有自主呼吸的患者应在患者吸气时按压；4.对清醒患者做好心理护理；对清醒患者做好心理护理；5.呼吸器使用后应清洗、消毒、晾干、装配好备用；呼吸器使用后应清洗、消毒、晾干、装配好备用；6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置
7、，以免影响弹性。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。17任务三任务三 气管插管的气管插管的配合及护理配合及护理18气管插管的适应证气管插管的适应证q各种原因所致的呼吸衰竭各种原因所致的呼吸衰竭q需心肺复苏及气管内麻醉者需心肺复苏及气管内麻醉者 q 加压给氧加压给氧q防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除分泌物防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除分泌物q气管堵塞的抢救气管堵塞的抢救 q复苏术中及抢救新生儿窒息复苏术中及抢救新生儿窒息19操作步骤及配合操作步骤及配合l 检查气管导管的性能、气囊有无漏气、插入导丝。检查气管导管的性能、气囊有无漏气、插入导丝。l 清除口鼻分泌物，取下义齿清除口鼻
8、分泌物，取下义齿l 插管前保证充分的供氧插管前保证充分的供氧l 患者仰卧，必要时肩下垫软枕，开放气道。患者仰卧，必要时肩下垫软枕，开放气道。l 右手拇、食、中指拨开上、下唇，左手持喉镜沿右口角置右手拇、食、中指拨开上、下唇，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开。入口腔，将舌体稍向左推开。l 喉镜至会厌根部喉镜至会厌根部向前向上向前向上提喉镜，显露声门，右手持笔式提喉镜，显露声门，右手持笔式持气管导管插入气管内，退出导丝，将牙垫放入上下齿之持气管导管插入气管内，退出导丝，将牙垫放入上下齿之间，退出喉镜，判断气管插管是否在气管内，妥善固定气间，退出喉镜，判断气管插管是否在气管内，妥善固定气
9、管导管及牙垫，管导管及牙垫，l 气囊内注入气囊内注入5-8ml气体，使气管与气管壁密闭。气体，使气管与气管壁密闭。l 接呼吸皮囊或呼吸机通气。接呼吸皮囊或呼吸机通气。 20注意事项注意事项l 插管前，检查插管用具是否齐全。插管前，检查插管用具是否齐全。l 喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，用上提喉镜喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，用上提喉镜的方法。的方法。l 插管动作轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过插管动作轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长。长。l 吸痰时必须严格遵守无菌操作，吸痰时必须严格遵守无菌操作，l 导管留置时间不宜超过导管留置时间不宜超过72小时。小时。目前所用套囊多目前所用套囊多
10、为高容低压，导管留置时间一般不宜超过为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。避免后病情不见改善，可考虑气管切开术。避免压迫时间过久引起气管粘膜水肿，溃疡、坏死，压迫时间过久引起气管粘膜水肿，溃疡、坏死，进一步造成呼吸困难。进一步造成呼吸困难。21头部位置头部位置保持口保持口- -咽咽- -喉三点成一直线喉三点成一直线头部位置头部位置 用枕头抬高用枕头抬高枕骨部位枕骨部位(打喷嚏打喷嚏)2223固定固定 （1）胶布固定）胶布固定 （2）系带固定）系带固定（3）我科固定）我科固定1+224拔管前后护理拔管前后护理l 咳嗽、呼吸训练咳嗽、呼吸训练l 吸分泌物吸分泌物放气囊放气囊l 深呼吸深呼吸换吸痰管换吸痰管 再吸引再吸引呼气末呼气末拔管拔管l 给氧、观察给氧、观察l 拔管拔管4-64-6小时后进食小时后进食2526
