1、尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造呼吸循环衰竭阳泉三院阳泉三院 急诊科急诊科PBL查房查房尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造主要内容急诊病例介绍急诊病例介绍呼吸循环衰竭的相关知识呼吸循环衰竭的相关知识讨论讨论尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造了解内容 一般资料一般资料 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 病例总结病例总结 初步诊断初步诊断尘灰 教学课件 2008 DUST M
2、anufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造一般资料 患者患者 ：杨巧林：杨巧林 性别：女性别：女 年龄年龄：8080岁岁 主诉主诉 ：呼吸困难：呼吸困难现病史：患者于今晚现病史：患者于今晚20:0020:00许无明显诱许无明显诱因出现持续性喘息，伴胸憋、心悸，无因出现持续性喘息，伴胸憋、心悸，无胸痛、恶心、呕吐、反酸、无发热、咯胸痛、恶心、呕吐、反酸、无发热、咯血、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、肢体血、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、肢体活动障碍、抽搐症状。其后胸憋、喘息活动障碍、抽搐症状。其后胸憋、喘息加重，出现大汗淋漓、面色苍白，家属加重，出现大汗淋漓、面色苍白，家属于于
3、22:4422:44将其扶入我院急诊科抢救。将其扶入我院急诊科抢救。尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造一般资料既往史：脑供血不足既往史：脑供血不足2020余年，癫余年，癫痫病史痫病史2020余年，脑梗塞病史余年，脑梗塞病史3 3年。年。否认高血压、糖尿病、心脏病病史否认高血压、糖尿病、心脏病病史。尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造体格检查T:3T:35.65.6 P:P:5858次次/ /分分 R:2 R:23 3次次/ /分分 BP: BP:测不
4、测不到到 患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆。直患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆。直径约径约4.5mm4.5mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。 患者全身皮肤湿冷，面色苍白，颜面及患者全身皮肤湿冷，面色苍白，颜面及口唇明显紫绀，双肺呼吸音粗，一致，可口唇明显紫绀，双肺呼吸音粗，一致，可闻及广泛的干湿性啰音，心率闻及广泛的干湿性啰音，心率5858次次/ /分，心分，心音低钝，律不齐，未闻及杂音。四肢无畸音低钝，律不齐，未闻及杂音。四肢无畸形，四肢轻度浮肿。形，四肢轻度浮肿。尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造辅助检查 行心电图检查
5、行心电图检查 血常规：血常规：WBC（14.8 x109/L） RBC (3.64x109/L) HGB (108g/L） 血生化：血生化：葡萄糖（葡萄糖（34.52mmol/L） 肌酐肌酐 肾小球滤过率肾小球滤过率 CK CK-MB LDH 凝血系列凝血系列： 尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造病例总结项目项目/时间时间意识意识.瞳孔瞳孔（mm）生命体征生命体征抢救措施抢救措施用药用药2015.4.822:44-22:47意识模糊意识模糊4.5+T:35.6P:58次次/分分R:23次次/分分 BP：测不测不到到u吸氧
6、：吸氧：3L/分分u行心电图检查行心电图检查u心电监护心电监护u建立静脉通路建立静脉通路u请心内科会诊请心内科会诊0.9%氯化钠500ml ivgtt尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造病例总结项目项目/时间时间意识意识.瞳瞳孔（孔（mm）生命体征生命体征抢救措施抢救措施用药用药22:50-23:15深昏迷深昏迷5-P R BP SpO2均为均为0l胸外心脏按压，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼简易呼吸器辅助呼吸吸l请神经内科会诊请神经内科会诊l气管插管，呼吸气管插管，呼吸机辅助呼吸（机辅助呼吸（vcv）l股静脉采血查：股静
7、脉采血查：血常规，血生化，血常规，血生化，心肌酶，心肌酶，BNP，凝，凝血系列血系列1 肾上腺素肾上腺素 1mg iv（每每2-5min1次，次，共用共用7支支）2 多巴胺多巴胺200mg ivgtt（入上述液体）（入上述液体）尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造初步诊断1呼吸呼吸循环衰竭循环衰竭2心脏骤停心脏骤停尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造PBLPBL第一步第一步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代
8、文阅读 2008 尘灰 制造主要诊断依据：主要诊断依据： 1突然意识丧失或抽搐突然意识丧失或抽搐 2大动脉（颈，股）搏动消失大动脉（颈，股）搏动消失 3心音消失心音消失次要诊断依据：次要诊断依据：4呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸5瞳孔散大瞳孔散大6紫绀紫绀7手术时创口不出血手术时创口不出血*其中其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生 * 瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征 诊断要点诊断要点PBLPBL第二步第二步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 20
9、08 尘灰 制造辅助诊断依据辅助诊断依据心电图心电图 室颤或扑动。若振小于室颤或扑动。若振小于0.5mv为细为细颤。若振幅大于颤。若振幅大于0.5mv为粗颤为粗颤心脏停搏心脏停搏心电心电机械分离机械分离4123PBLPBL第二步第二步本病人本病人尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造鉴别诊断： 中风，单纯性晕厥，癫痫，癔病，颅脑外伤，低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，电解质紊乱，肺性脑病，肝性脑病，尿毒症脑病PBLPBL第二步第二步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读
10、 2008 尘灰 制造心脏骤停与晕厥的鉴别心脏骤停晕厥意识无一般仅历时数分钟大动脉搏动消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒内停止存在面色苍白兼有青紫苍白，肤无血色体位无关多与体位有关（低血糖除外）性质恶劣大多数晕厥病例相对良性PBLPBL第二步第二步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造Company Logo心脏骤停的类型根据心电图表现可分为三种类型：1.心室颤动心室颤动 又称又称室颤。心室肌发室颤。心室肌发生极不规则的快生极不规则的快速而又不协调的速而又不协调的颤动；心电图表颤动；心电图表现为现为QRS波群消波群消失，代之
11、以大小失，代之以大小不等、形态各异不等、形态各异的颤动波，频率的颤动波，频率为为200400次次/分。分。2心脏停博心脏停博 又称心又称心室静止。心房、心室静止。心房、心室肌完全失去电活室肌完全失去电活动能力，心电图上动能力，心电图上房室均无激动波课房室均无激动波课件，呈一直线，或件，呈一直线，或偶见偶见P波。波。3心电心电-机械分离机械分离 心心电图可呈缓慢（电图可呈缓慢（20-30次次/分）、矮小、分）、矮小、宽大畸形的心室自主宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种为死亡率极高的一
12、种心电图表现，易被误心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动认为心脏仍在跳动PBLPBL第三步第三步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造PBLPBL第三步第三步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造Company Logo心脏骤停的原因非心源性疾病：非心源性疾病：休克休克、溺水、触电、急性溺水、触电、急性肺栓塞、严重的支肺栓塞、严重的支气管哮喘、严重的气管哮喘、严重的水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡紊乱紊乱心源性：冠心病心源性：冠心病急性心肌梗死急性心肌梗死急
13、性冠脉综合症急性冠脉综合症严重的心律失常严重的心律失常原因原因否认否认心脏心脏病病病病史史PBLPBL第四步第四步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造呼吸循环衰竭的治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留 纠正电解质酸碱平衡紊乱 防止多器官功能受损 积极处理原发病或诱因 预防和治疗并发症PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造保持呼吸道通畅 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 气道湿化。 缓解支气管
14、痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械通气。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造氧疗（Fio2=21+4吸入氧浓度L/min） 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。 缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒故不超过50%。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时（至少15小时给）氧。 PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST Manufactur
15、eXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造机械通气分类：无创性面罩或鼻罩分类：无创性面罩或鼻罩人工通气人工通气有创性经口插管有创性经口插管有创性经鼻插管有创性经鼻插管有创性气管切开有创性气管切开上机指证：上机指证：1.意识障碍、呼吸意识障碍、呼吸不规则不规则2.呼吸道分泌物增多且呼吸道分泌物增多且排痰障碍排痰障碍3.有较大呕吐反吸的有较大呕吐反吸的可能性可能性4.全身状态较差、疲乏全身状态较差、疲乏5.合并多器官功能损害合并多器官功能损害目的：维持合适的通气量，改目的：维持合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸作善肺的氧合功能，减轻呼吸作功，维持心血管功能稳定。对功，维持心血管功能
16、稳定。对于严重呼衰病人，机械通气是于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施。抢救生命的重要措施。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造纠正电解质酸碱平衡紊乱 低钾、低氯根据病情给予补液治疗，见尿后酌情补给氯化钾。 低钠为常见，应及时纠正。 慎用碱性药物。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造积极治疗原发病，预防并发症 给于抗感染药物治疗，对症使用抗生素，预防感染。 保护脑细胞功能，应用利尿剂防止脑水肿。
17、给于抗休克及预防上消化道出血等并发症，如心肺复苏，肾上腺素、去甲肾上腺素、呼吸兴奋剂、胃黏膜保护剂等药物治疗。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造Company Logo心脏骤停的处理药物治疗等药物治疗等写写C-A-B-D流程流程院外打院外打“120”10秒内完成秒内完成高级生命支持高级生命支持基础生命支持基础生命支持呼救呼救判断意识判断意识PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造护理措施 嘱患者绝对卧床休息
18、，保持舒适体位，病情允许可取坐位或半坐卧位。 保持呼吸道通畅，清醒患者指导有效排痰，及时清除呼吸道分泌物必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。 吸氧，给氧过程中观察氧疗效果。若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应及时通知医生并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造护理措施 建立静脉通路，根据病情调节输液速度 严密观察病情变化，监测生命体征、意识、血氧饱和度及24小时出入量，并准确记录。 必要时按医嘱给予抗感染、
19、化痰、止喘药以及超声雾化，促进痰液排出。观察用药后的反应。 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，注意呼吸管道的固定以及插管后的护理。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造护理措施 根据病情协助患者进行必要的日常生活活动，并且给予饮食指导，即高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 给予心理安慰。PBLPBL第五步第五步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造Company Logo慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人度过
20、危重期后，常度过危重期后，常常呼吸肌疲劳，重常呼吸肌疲劳，重要的预防和及时控要的预防和及时控制呼吸道感染等诱制呼吸道感染等诱因，以减少急性发因，以减少急性发作并可能延缓肺功作并可能延缓肺功能恶化，使病人能能恶化，使病人能在较长时间内保持在较长时间内保持生活自理能力提高生活自理能力提高生活质量。生活质量。病情较轻，无并发病情较轻，无并发症。如：急性呼吸症。如：急性呼吸衰竭抢救及时、恰衰竭抢救及时、恰当去除病因及原发当去除病因及原发病，病人可完全康病，病人可完全康复。复。通常是急危重症患通常是急危重症患者病情变化快，死者病情变化快，死亡率是亡率是40%-76%，主要死因是主要死因是肺脑肺脑，其次是
21、感染，酸碱其次是感染，酸碱及电解质紊乱，多及电解质紊乱，多脏器功能衰竭而非脏器功能衰竭而非低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是老年患者中最先受老年患者中最先受累且损伤最严重的累且损伤最严重的器官。器官。呼吸循环衰竭的预后完全康复完全康复愈后不良愈后不良死亡死亡注：本患者抢救及时但病情较重，因是老年患者有既往史及并发症，注：本患者抢救及时但病情较重，因是老年患者有既往史及并发症，虽然呼吸循环经抢救后恢复，但因多脏器功能衰竭，愈后较差。虽然呼吸循环经抢救后恢复，但因多脏器功能衰竭，愈后较差。PBLPBL第六步第六步尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造什么是肺脑？ 肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。 尘灰 教学课件 2008 DUST ManufactureXCH 高考复习之现代文阅读 2008 尘灰 制造
