1、急性呼吸衰竭的急救与护理急诊科 熊婕1 定义急性呼吸衰竭：是指由各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。21、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。 病因病因3 病因5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。6、肺疾
2、患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。4分类分类型呼衰型吸衰竭型吸衰竭 型呼衰型呼吸衰型呼吸衰竭竭 5型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别型呼吸衰竭型呼吸衰竭含义缺氧，但无CO2潴留缺氧，伴有CO2潴留动脉血气分析PaO2 60mmHg，PaCO2 正常或下降正常或下降PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg病因换气障碍通气障碍疾病ARDS（急性呼吸窘迫综合征）COPD（慢性阻塞性肺疾病）6临床表现
3、 1、低氧血症 初期可表现为头痛、烦燥、不自主运动，心率加快，血压升高，逐渐出现语言障碍，定向障碍，嗜睡，昏迷，心率减慢，心律失常。严重缺氧可出现口唇粘膜、甲床发绀，呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。7临床表现 2、高碳酸血症 可使脑血管扩张，血流量增加，颅内压升高，表现为头痛、烦燥不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等。患者可有多汗、球结膜充血水肿、颈静脉充盈。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的重要体征之一。二氧化碳潴留、酸中毒所致精神神经症状，无论轻重均称之为“肺性脑病”8临床表现3.其他 严重的低氧血症和高碳酸血症可影响和加重肝、肾、胃肠道和凝血功能障碍。临床表现黄疸、肝肾功能异常、蛋白尿、消
4、化道出血和弥漫性皮下出血。严重的低氧血症和高碳酸血症几乎均伴有酸碱失衡和电解质紊乱。9实验室检查（1）血气分析：PaO2 60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。（2）电解质测定：注意血钾水平。（3）胸部X线：如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于ARDS、间质性肺炎、肺水肿等；如表现为局限性肺浸润阴影，可见于重症肺炎、肺不张等。 10急救措施急救措施1氧疗 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为46Lmin，型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为12Lmin.11急救措施急救措施2清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅 。根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉
5、挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。12急救措施急救措施 3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。使用过程中应注意保持呼吸机正常运转，呼吸机管路接口紧密，监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适，及时发现并防治机械通气治疗的并发症。13急救措施急救措施4建立静脉通道，用于药物治疗l控制感染：肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素14急救措施
6、急救措施4建立静脉通道，用于药物治疗l 呼吸兴奋剂：呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低， PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。15急救措施急救措施4建立静脉通道，用于药物治疗l用药的观察与护理（1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。（2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。16急救措施急救措施5.病情观察（1）注
7、意观察病人的呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变化，动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。（2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。17急救措施急救措施5.病情观察（3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。（4）监测和记录液体的出入量。（5）观察氧疗的效果。（6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。18急救措施急救措施6一般护理（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。（2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。（3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。19急救措施急救措施7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。2021
