1、呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现天铁集团放射中心 王献忠w第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w第二节第二节 肺部改变肺部改变w第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 w第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 w第六节第六节 膈的改变膈的改变w原因原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。w后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。w一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿
2、(obstructive emphysema) w1、两肺阻塞性肺气肿：见于、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。慢支及支气管哮喘。 w影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。 w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位
3、影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。动。支气管断层或造影有利于诊断。n肺泡n肺泡壁n终末细支气管n小叶中心型肺气肿n全小叶型肺气肿w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans) w指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans)w呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。w支扩w肺血管增粗w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive ate
4、lectasis） w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。 w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位
5、；邻近肺叶代偿性肺气肿。程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张w左肺上叶不张n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张n右中叶不张 w右中叶肺不张w右肺下叶不张w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation a
6、nd consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面
7、。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞w空洞的三种形态w肺脓肿w肺脓肿：多有气液平面。w结核空洞w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。 w表现：表现：
8、1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。n空腔空腔 w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊状支扩w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心
9、坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块n肿块n肿块w肿块w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在
10、。影，有时网状影与结节影同时存在。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔w间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性n光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔间质纤维化wIPF特发性肺间质纤维化wLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶间隔w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X w癌性淋巴管炎w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增
11、大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。 w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。 n肺门肿块-结节病 w肺门结构n右下肺动脉干n左
12、下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角B-沿支气管血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病w肺门缩小法四w肺门缩小肺动脉狭窄w二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核w肺门密度增高#间质性肺水肿w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleur
13、al effusion） w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)w一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现： w1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时
14、，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。 B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：w2、中等量积液表现：、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内
15、低边缘模糊的弧线影。w胸腔积液（中量）。n卧位胸腔积液卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现： w3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现： w 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影； w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； w 肋间隙增宽；肋间隙增宽； w 横膈下降。横膈下降。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w1、包裹性积液：、包裹性积液： w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状
16、密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。 w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。 w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同w包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w2、叶间积液：、叶间积液： w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影
17、，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。相连。 w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影； w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 w叶间积液的各种表现。w叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。w叶间积液伴左侧包裹性积液。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋
18、角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显密度增高影，膈肌位置显示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。（正立位（正立位）w肺底积液- “膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）n肺底积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。脏层胸膜之间。 表现：两
19、上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 （二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。包积液。 wB超
20、、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。的部位和积液的多少。w气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见
21、纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。n气胸-压缩的肺边缘 n压缩肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。w液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；时可见被
22、压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角液体少时，仅于膈角见到液平面；见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。或多房性液气胸。w液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸w胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓
23、胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸
24、廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。n胸膜钙化w胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor） w 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 w 转移性转移性 w影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 w胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有鉴别有意义。意义。 w恶性胸膜间皮瘤。n
25、胸膜结节w一、形态的改变：一、形态的改变： w（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。 w 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。特征不同。n纵隔增宽n纵隔血肿 n食管破裂感染 n后纵隔血肿 w（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） w原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或常见原因，创伤及手术后；
26、肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。与气胸或皮下气肿并存。w影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。相应的征象。w纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。常与气胸或皮下气肿并存。w二、位置的改变二、位置的改变 w1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 w2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。肥厚，肺切除及胸改术后。
27、 w3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在。好发在-？ w4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。w一、形态改变一、形态改变 w1、幕状粘连：、幕状粘连： w2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出： w3、肿块：、肿块： w4、膈平直：、膈平直：w二、位置改变：二、位置改变： w 升高：升高： w 降低：降低： w三、运动改变：三、运动改变： w 减弱或消失：减弱或消失： w 矛盾运动：矛盾运动：n膈膨隆w结合病理改变理解影像的基本变化。 w了解基本病变的常见疾病。 w思考相应影像变化下的临床症状。
