1、呼 吸 机 的 使 用 及 保 养八月份低年资培训主讲人：赵丹：内容内容呼吸机的构造呼吸机的构造1呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识2呼吸机的操作流程及注意事项呼吸机的操作流程及注意事项3呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养4一、呼吸机的构造一、呼吸机的构造屏幕湿化罐气体出口气体入口冷却风扇进风口二、呼吸机的相关知识二、呼吸机的相关知识定义定义治疗目的治疗目的适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症相关并发症相关并发症呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式通气模式通气模式参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及处理定义定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实
2、施人工通气工通气的的治疗治疗 -机械通气机械通气（1 1）增加通气）增加通气（2 2）改善换气）改善换气（3 3）减少呼吸肌做功）减少呼吸肌做功（4 4）麻醉时应用的一种安全模式）麻醉时应用的一种安全模式适应症适应症原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼呼吸衰竭吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。不佳，病情继续恶化者。适应症1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态。3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。4）大手术中和手术
3、后呼吸支持5）心肺复苏病人禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀 鼻鼻罩罩或或面面罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开常见的通气类型常见的通气类型 容量控制通气容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用 压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV） 无创正压通气无创正压通气(NPPV)(NPPV) 容量控制通气容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用 以控制通气时潮气量为目的，即呼吸机
4、给病人送气时每次送气的容量一定 气道压力是变化的 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气 呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点：气道压力不恒定通气不均一人机对抗压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV） 以控制送气时压力为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的气道压力一定 潮气量是变化的 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气 呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：(1)压力恒定(2)通气均一(3)设置简单(4)漏气补偿缺点：潮气量不恒定 常见机械通气模式常见机械通气模式v 辅助辅助/ /控制通气（控制通气（A/CA/C）v 同步间歇通气（同步间
5、歇通气（SIMVSIMV）v 自主呼吸模式（自主呼吸模式（SPONTSPONT）v 持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）无自主呼吸有自主呼吸控制辅助同步间歇通气（同步间歇通气（SIMVSIMV）应用指征：应用指征：无自主呼吸无自主呼吸或或自主呼吸微弱自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。大小与呼
6、吸力量有关。优点: 1、SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗; 2、与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量； 3、呼吸肌萎缩的可能性小缺点: 1、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加； 2、如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足应用指征：应用指征：用于有用于有自主呼吸自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，的病人，起辅助呼吸的作用，用于用于撤机前撤机前。工作原理：工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流病人吸气气流; ;同时对呼出气流给予一定的阻力
7、，使吸同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。气期和呼气期的气道压均高于大气压。优点：优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。缺点缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置 潮气量潮气量VTVT： 一般一般5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用 呼吸频率呼吸频率f f：一般为一般为8 82020次次/ /分分；新生儿；新生儿4040次次/ /分分；婴幼儿；婴幼儿30
8、30次次/ /分分；学龄儿；学龄儿2020次次/ /分分； 吸呼比吸呼比I/EI/E： 11.511.52.02.0 氧浓度氧浓度FiO2FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%以下；以下； 吸气流速：吸气流速： 40-100L/min40-100L/min； 触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为0.50.52cmH2O2cmH2O；流流量触发则为量触发则为1-3 L/min1-3 L/min； 呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH2O3-10
9、cmH2O，很少超过，很少超过15 cmH2O15 cmH2O。常见报警原因及处理常见报警原因及处理低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。处理处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围。范围。常见报警原因及处理常见报警原因及处理高分钟通气量报警高分钟通
10、气量报警原因：原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。处理：处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通 气；提高触发灵敏度的数值；气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围。合适的报警范围。常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道低压气道低压原因：原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；气囊漏气；插管滑出；管
11、路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小。套管型号选择过小。处理：处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；路；设置合适的报警范围。设置合适的报警范围。常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道高压气道高压原因：原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当置不当处理：处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；除异常情
12、况；检查管路；设置合适的报警范围设置合适的报警范围常见报警原因及处理常见报警原因及处理氧浓度监测氧浓度监测原因：原因：中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧。中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧。处理：处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源。正确连接氧源。常见报警原因及处理常见报警原因及处理呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因：原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）。及管道因素）。处理：处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机立即脱机，改用呼吸囊过
13、渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修。障是否依然存在，如存在，请工程师维修。评估评估计划计划实施实施护理护理评价评价三三呼吸机操作流程气管插管的深度气管插管的深度固定情况固定情况气囊情况气囊情况 评评 估估 一听一听二看二看三检查三检查 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。 用物准备：用物准备：气源、电源、呼吸气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置气装置 、胶布、弯盘、笔、胶
14、布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。板、约束带。计划计划1 1、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。2 2、安装湿化器，湿化器内加入注射用水或蒸馏水至标准刻度。、安装湿化器，湿化器内加入注射用水或蒸馏水至标准刻度。3 3、核对病人、核对病人; ;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的, ,取得配合。取得配合。4 4、接通电源，依次打开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。、接通电源，依次打开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。5 5、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，、调节呼吸
15、机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。6 6、运作正常后脱模肺、运作正常后脱模肺, ,接病人。接病人。7 7、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。接机接机实施实施 1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏 2 2、听诊双肺呼吸音是否对称、听诊双肺呼吸音是否对称3 3、观察缺氧有无改善、观察缺氧有无改善4 4、观察呼吸机的参数、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手记录特护单记录特护单遵医嘱测动脉血气遵医嘱测动脉血气实施实施接机接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰
16、时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应。3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）。4）不要在气管内常规使用生理盐水5）使用的吸痰管直径最好小于患者使用的气管插管直径的50%。6）每次吸痰的时间不超过15s。7) 在吸痰时尽量不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）。护理护理吸痰指征1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道气道管理管理实施实施 脱机脱机l遵医嘱根据病人情况调整呼吸机遵
17、医嘱根据病人情况调整呼吸机模式及参数直至脱机，观察病人模式及参数直至脱机，观察病人有无缺氧表现并记录。有无缺氧表现并记录。l核对病人，解释脱机的原因。核对病人，解释脱机的原因。l脱机，吸氧。脱机，吸氧。l关主机整理床单位，协助病人取关主机整理床单位，协助病人取 舒适体位舒适体位l洗手洗手l正确记录特护单正确记录特护单操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅模式参数设置正确模式参数设置正确及时处理呼吸机报警及时处理呼吸机报警评价评价四、注意事项四、注意事项1 1、使用呼吸机期间、使用呼吸机期间, ,病人床旁应备有病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好；并且
18、性能良好；2 2、使用呼吸机期间，应、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；的发生；3 3、及时正确处理、及时正确处理呼吸机报警呼吸机报警；4 4、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。5 5、呼吸机非使用状态，请切断电源。呼吸机非使用状态，请切断电源。6 6、呼吸机的上方及周围不能放置物品。呼吸机的上方及周围不能放置物品。7 7、呼吸机搬动时，要倒掉湿化瓶内蒸馏水，以防止水倒流烧坏主机。、呼吸机搬动时，要倒掉湿化瓶
19、内蒸馏水，以防止水倒流烧坏主机。8 8、调好参数后告将屏幕锁定，知家属及患者不得私自操作。、调好参数后告将屏幕锁定，知家属及患者不得私自操作。五、呼吸机的保养五、呼吸机的保养1 1）机器外部机器外部 ： 用无水酒精擦拭或用湿纱布（但不滴水）擦净后，用无水酒精擦拭或用湿纱布（但不滴水）擦净后，紫外线消毒。严禁任何溶液积聚在触摸屏的底部沟缘内。紫外线消毒。严禁任何溶液积聚在触摸屏的底部沟缘内。2 2）管路消毒管路消毒 ：清水清洗清水清洗健之素液浸泡（普通患者用健之素液浸泡（普通患者用500500毫克每升毫克每升健之素，特殊感染患者用至少健之素，特殊感染患者用至少10001000毫克每升的健之素浸泡
20、）毫克每升的健之素浸泡）清水冲洗清水冲洗高压灭菌或环氧乙烷消毒。高压灭菌或环氧乙烷消毒。3 3）流量传感器：流量传感器：清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。 4 4）定期）定期充电充电备用备用小结小结 呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。 呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。
