1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎预防及护理预防及护理重症医学科 王芳 (ventilator associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物胃内容物的反流和的反流和误吸误吸呼吸机呼吸机管道的管道的污染污染抗生素的抗生素的不合理应不合理应用用VAP发生的相关因素发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开气管插管或切开1 破坏生理防御功能2 削弱清除细菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”VAP发生的相关因素发生的相关因素胃内容物的反流和误吸1机械通气患者9 % -70
2、% 误吸性肺炎2 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素发生的相关因素呼吸机管道的污染1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位3 随气流进入气道 引起VAP重要因素VAP发生的相关因素发生的相关因素抗生素的不合理应用菌群菌群失调失调口咽部口咽部细菌细菌大量大量繁殖繁殖下移下移肺部肺部感染感染VAP发生的相关因素发生的相关因素VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气机械通气时间因素时间因素一天1 % -3%VAP发生的相关因素发生的相关因素预防VAP发生的护
3、理措施一 加强病房管理护理措施护理措施1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养护理措施护理措施2严格执行无菌操作规程消毒隔离制度护理措施护理措施洗手在预防VAP中起重要作用洗手洗手护理措施护理措施严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3 气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施护理措施三三 体位护理体位护理 严防误吸严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施护理措施患者的卧位
4、如无禁忌如无禁忌抬高床头抬高床头 30-45o能有效预防能有效预防VAP的发生的发生护理措施护理措施鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 进食后30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施护理措施四四 加强口咽的护理加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次护理措施护理措施气管插管病人口腔护理1 记录气管插管距门齿刻度 2 彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。3 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻
5、偏向牙垫，另一名护士做该侧口腔护理 。护理措施护理措施 4. 同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 5 口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 护理措施护理措施注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 护理措施护理措施五 加强人工气道的管理适时吸痰适时吸痰 气道湿化气道湿化物理治疗护理措施护理措施气道阻力脉氧脉氧肺部听诊肺部听诊适适 时时 吸吸 痰痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会
6、护理措施护理措施气道湿化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留气道梗阻气道梗阻温湿功温湿功能丧失能丧失咳嗽反咳嗽反射减弱射减弱合适的温度和湿度非常重要！合适的温度和湿度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 物理治疗物理治疗1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 拍背 3 微波震动（多频震动治疗）餐前施行餐前施行六六 呼吸机管路管理呼吸机管路管理护理措施护理措施管道，湿化罐管道，湿化罐湿化液湿化液空气过滤网空气过滤网 7 天 24小时 每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换护理措施护理措施不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。护理措施护理措施7增强机体免疫功能增强机体免疫功能合理使用抗生素合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。护理措施护理措施八八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施护理措施预防和减少预防和减少VAP的发生的发生强化强化防范意识防范意识增强增强无菌观念无菌观念提高提高操作水平操作水平做好做好消毒管理消毒管理小结防止防止误吸误吸保持呼保持呼吸道畅吸道畅通通合理使合理使用抗生用抗生素素加强加强口咽护理口咽护理
