1、L/O/G/O心跳呼吸骤停患者的急救心跳呼吸骤停患者的急救 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒：秒： 黑蒙黑蒙 510 秒：秒： 昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes综合征发作综合征发作 1020 秒：秒： 意识丧失意识丧失 3060 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 12 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”BLS要早要早 ACLS也要
2、早也要早BLS开始时间开始时间(分分)ACLS开始时间开始时间(分分)复苏成功率复苏成功率(%)0 40 8430 41618 128 16012120目标目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握掌握BLSBLS的的CABDCABD操作操作熟悉熟悉ACLSACLS熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理52341熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断心脏骤停的原因心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病、心源性原因（心脏疾病） 冠心病-主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 心律失常 其他2、
3、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、严重的酸中毒） 药物中毒或过敏（洋地黄、奎尼丁） 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水、严重的创伤 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等细颤细颤粗颤粗颤心室颤动：心室颤动：心电图示心电图示P-QRS-T波群消失波群消失心室停顿心室停顿(心室静止心室静止) 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波电电- -机械分离机械分离 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下 快速性室性心动过速（快速性室性心动过速（ VT ） 心动过速：心动过速：频率快，宽大畸
4、形的频率快，宽大畸形的QRS波波无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（VT） 呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因1.呼吸道的梗阻：呼吸道的梗阻：如溺水、如溺水、 塌方窒息、气管异物、塌方窒息、气管异物、 自缢、喉头自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。2.氧气由肺泡进入血液发生障碍：氧气由肺泡进入血液发生障碍： 吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。3.血液带氧及组织摄氧困难血液带氧及组织摄氧困难 ：如一氧化碳、氰化物中毒等。如一氧化碳、氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：如触电、脊髓前角
5、灰白质炎等如触电、脊髓前角灰白质炎等.一、心脏骤停的临床表现一、心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s ) (10 s ) 大动脉搏动消失，血压测不出（触摸大动脉大动脉搏动消失，血压测不出（触摸大动脉10s10s） 心音消失心音消失 瞳孔散大瞳孔散大( (常于心脏停搏常于心脏停搏30-4030-40秒钟后才出现，秒钟后才出现，1-21-2分钟后才固定分钟后才固定) ) 面色苍白、青紫面色苍白、青紫 呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止( (多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后3030秒内秒内) ) 手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血手术者发现
6、心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止色变紫、渗血或出血停止心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识意识突然突然丧失丧失最可靠最可靠 大动脉大动脉搏动搏动消失消失二、二、BLS 基础生命支持基础生命支持 C：circulation 胸外按压胸外按压 A：airway 开放气道开放气道 D：defibrillation 除颤除颤4123 又称又称现场复苏现场复苏或一期复苏，是指或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸恢复循环
7、、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。，为进一步复苏争取有利时机。包括包括ABCD4个步骤。个步骤。 B：breathing 人工呼吸人工呼吸【急救过程急救过程】一、一、 救护体位救护体位 呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位于硬质平面仰卧位于硬质平面（心肺复苏体位）（心肺复苏体位） 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。【急救过程急救过程】：C1、人工循环（胸外按压）、人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点频率：频率：100-120100-120次次/ /分分 ( (单双人单双人) )深度：深度：5-6cm按压按压放松放松 = 1= 1
8、1 1按压按压通气通气 = 30= 302 2检查：检查：5 5个循环个循环/2/2min轮换：换人轮换：换人510s510s心脏按压注意事项心脏按压注意事项1.确定确定伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开始胸外心脏按压。始胸外心脏按压。2.按压按压用力要均匀用力要均匀，不可过猛，按压和放松，不可过猛，按压和放松所需所需时间相等时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使每次按压后必须完全解除压力，使胸壁胸壁回回到正常位置。到正常位置。4.按压要按压要有节律有节律性，频率不可忽快、忽慢，性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。保持准确的按压位置。5.按压时，按压
9、时，观察观察伤病员反应及面色的改变。伤病员反应及面色的改变。【急救过程急救过程】：A2、打开气道，清除气道内异物、打开气道，清除气道内异物 解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾 迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物 打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 推举下颌法推举下颌法（疑颈椎骨折者）（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与下颏与耳垂连线与地面成地面成90【急救过程急救过程】：B3、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气 拇、示指捏紧鼻翼拇、示指捏紧鼻翼 吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇 缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1秒钟秒钟 松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉）
10、 再吹气一次（连续再吹气一次（连续2次）次）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml【急救过程急救过程】：B3、人工呼吸、人工呼吸球囊球囊-面罩通气面罩通气 潮气量潮气量6-8ml/kg， 必须看到胸廓起伏必须看到胸廓起伏 氧流量氧流量6-8L/min， （供养浓度为（供养浓度为40%-60%）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml4、电除颤（、电除颤（AED） 当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。结重新发出冲动来控制心脏。 电除颤对消除室
11、颤是十分有效的，电除颤对消除室颤是十分有效的， 而而CPR对室颤并无直接除颤作用。对室颤并无直接除颤作用。 除颤实施越早越好。除颤实施越早越好。1分钟内除颤生存率能达到分钟内除颤生存率能达到70%5分钟时为分钟时为50%12分钟后仅分钟后仅2%5%【急救过程急救过程】：D三、三、AED的应用的应用 评估：评估：若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。现室颤，室速。 策略：策略：先行先行2min的的CPR 次数：次数：单次单次 能量：能量：双相双相120-150J (单相单相360J) 程序：程序：CPR2min除颤除颤1次次CPR2min检
12、查心电检查心电/脉搏脉搏电除颤后应继续电除颤后应继续CPRCPR 成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个地泵出。在最近一个SCA VF的研究中，的研究中，只有只有25%-40%的病人在除颤后的病人在除颤后60秒产生秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直，直到产生再灌注。到产生再灌注。 心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红复苏有效
13、时，面色口唇颜色由紫绀转为红润润 大动脉搏动大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复大动脉搏动，说明病人心跳已恢复 瞳孔瞳孔 由大变小由大变小 神志神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复 呼吸呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。 肱动脉收缩
14、压肱动脉收缩压60mmHg60mmHg心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件1 1、复苏成功、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2 2、脑死亡、脑死亡 脑死亡的诊断要点脑死亡的诊断要点: :有明确病因，且为不可逆性有明确病因，且为不可逆性深昏迷，对任何刺激无反应深昏迷，对任何刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸脑干反射消失脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准以上脑死亡诊断标准1 14 4点加上无心跳、又正确持续心肺点加上无心跳、又正确持续心肺复苏复
15、苏3030分钟以上无反应者。分钟以上无反应者。 四、四、ACLS 进一步进一步心脏生命支持心脏生命支持 advanced cardiac life support 定义：定义： 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用后，运用专业救护设备和急救技术专业救护设备和急救技术，建立，建立并维持并维持有效的通气和血液循环有效的通气和血液循环，继续进一，继续进一步的生命救生。步的生命救生。 措施：措施：建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗电除颤电除颤气管插管气管插管机械呼吸机械呼吸药物治疗药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重和早期除颤
16、极为重要，用药其次要，用药其次 ! 药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴苄胺5、碳酸氢钠药物治疗药物治疗用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒等纠正酸中毒等给药途径给药途径首选首选 静脉静脉 1 1、上腔静脉通道：肘前、颈外静脉上腔静脉通道：肘前、颈外静脉( ( 穿刺易操作、并穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 ) ) 2 2、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁
17、骨、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）气管内给药气管内给药 如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予给予( (利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素压素).).一般气管内给药量为静脉给药量的一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍, ,用注用注射用水或射用水或NSNS稀释至稀释至5-10ml5-10ml。 心内注射、主动脉弓导管给药心内注射、主动脉弓导管给药 药物治疗药物
18、治疗注意注意 液体液体 首选首选NSNS（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（10% 10% GSGS） 速度速度 高度增加高度增加1 1倍、速度增加倍、速度增加2 2倍以上；倍以上；药物治疗药物治疗选用药物选用药物一线药物肾上腺素（首选） 二线药物（不推荐常规使用）阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲肾上腺素等复苏中药物支持复苏中药物支持药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素抢救过敏性休克；抢救心脏骤停 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5-1mg生理盐
19、水10ml稀释后静脉注射（临床上常用1ml不稀释直接静脉注射），每次推药后冲入20ml液体,确保药物进入中心循环，必要时重复(3-5min)复苏效果的评估复苏效果的评估（一）心肺复苏效果监测 呼吸呼吸 自主心跳呼吸恢复自主心跳呼吸恢复 瞳孔瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2PETCO2监测监测 P PETETCO2CO2突然增加，并超过突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的，是重建自主循环的最早征象最早征象（二）脑复苏效果监测 脑功能恢复脑功能恢复的顺序大致为心跳的顺序大致为心跳 呼吸呼吸 对光反应对光反应 吞咽反射
20、吞咽反射 角膜反射角膜反射 咳嗽反射咳嗽反射 痛觉反应痛觉反应 头部转动头部转动 四肢活动四肢活动 听觉反应听觉反应 意识恢复意识恢复 视视觉恢复觉恢复瞳孔缩小瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。体征。但应注意药物的影响。有对光反射有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以是良好的体征，但复苏早期难以 引出。引出。睫毛反射出现睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然恢复，角膜反射亦然挣扎挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。是脑活动恢复的体征。五复苏后的监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环功系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密观察病人的症状和体征 七、防止继发感染
