1、第十二章第十二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病广东药学院儿科学教研室广东药学院儿科学教研室黄云燕黄云燕第一节第一节 小儿呼吸系统小儿呼吸系统解剖生理特点和检测方法解剖生理特点和检测方法小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点 上呼吸道：上呼吸道： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道：下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔胸廓、纵隔 呼呼吸吸系系统统概概观观额窦、筛窦、额窦、筛窦、蝶窦、上额窦蝶窦、上额窦鼻旁窦鼻旁窦扁扁 桃桃 体体 气气管管和和主主支支气气管管胸胸 廓廓
2、正常胸廓和桶状胸正常胸廓和桶状胸 粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难；呼吸困难； 易患感染性疾病，且易向四周扩易患感染性疾病，且易向四周扩散。散。小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率和节律：频率快、节律不整呼吸频率和节律：频率快、节律不整 呼吸型：婴幼儿呼吸型：婴幼儿腹膈式腹膈式 年长儿年长儿胸腹式胸腹式 呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量、气道阻力）弥散量、气道阻力）各年龄小儿呼
3、吸、脉搏频率各年龄小儿呼吸、脉搏频率年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸呼吸: :脉搏脉搏新生儿新生儿 40-50 120-140 1:340-50 120-140 1:31 1岁以内岁以内 30-40 110-130 1:3-1:430-40 110-130 1:3-1:42-32-3岁岁 25-30 100-120 1:3-1:425-30 100-120 1:3-1:44-74-7岁岁 20-25 80-100 1:420-25 80-100 1:48-148-14岁岁 18-25 70-90 1:418-25 70-90 1:4小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统免疫特点 非特异性免疫功能：
4、非特异性免疫功能： 咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能：特异性免疫功能： 体液免疫（体液免疫（IgAIgA、IgGIgG） 细胞免疫（细胞免疫（M M、ThTh）检查方法检查方法 体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊肺部听诊 血气分析：血气分析：POPO2 2、PCOPCO2 2、SOSO2 2、PHPH 影像学检查影像学检查 纤支镜和肺功能检查纤支镜和肺功能检查胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹
5、 征征第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory acute upper respiratory infection, AURIinfection, AURI）病病 因因 外因外因1 1）病毒）病毒( (90%90%以上以上) )：呼吸道合胞病毒、流感副流感：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒病毒、腺病毒、柯萨奇病毒2 2）细菌）细菌(10%)(10%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌感嗜血杆菌3 3）支原体）支原体 内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营
6、养不良、免疫缺陷、环境因素等营养不良、免疫缺陷、环境因素等临临 床床 表表 现现 一般类型一般类型 ：1 1、症状、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻婴幼儿全身症状重，局部症状轻 2 2、体征：咽充血、扁桃体大、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹肠道病毒可引起皮疹特殊类型特殊类型1 1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A A组病毒组病毒 症状症状- -高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐高热、咽痛、流涎、厌食、
7、呕吐 体征体征- -咽充血、咽充血、 疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭）疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭） 周围有红晕，破溃后形成溃疡周围有红晕，破溃后形成溃疡 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎2 2、咽、咽- -结合膜热：腺病毒结合膜热：腺病毒3 3、7 7型型 以发热、咽炎和结膜炎为特征以发热、咽炎和结膜炎为特征 症状症状- -高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征体征- -咽充血咽充血 滤泡性眼结合膜炎滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大颈、耳后淋巴结肿大并发症并发症 婴幼儿婴幼儿1 1）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊 咽后壁、淋巴结咽后壁、淋巴结
8、2 2）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎 年长儿年长儿变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、 紫癜、类风湿、心肌炎等紫癜、类风湿、心肌炎等实验室检查实验室检查 血常规：病毒感染血常规：病毒感染 细菌感染细菌感染 病原学检查：血清学检查病原学检查：血清学检查 病毒分离或细菌培养病毒分离或细菌培养诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎流感病毒流感病毒治疗与预防治疗与预防 一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离 全身治
9、疗：病因全身治疗：病因-抗感染抗感染 对症对症 局部治疗：滴眼、滴鼻局部治疗：滴眼、滴鼻 第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acute infection laryngitisacute infection laryngitis）概概 述述 喉部粘膜急性弥漫性炎症喉部粘膜急性弥漫性炎症 临床特征：犬吠样咳嗽临床特征：犬吠样咳嗽 声嘶、喉鸣声嘶、喉鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难病病 因因 病毒：流感、副流感病毒，腺病毒病毒：流感、副流感病毒，腺病毒 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌链球菌 小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。小儿喉部解剖特点，易发
10、生喉梗阻。 喉喉部部解解剖剖图图一一 喉喉部部解解剖剖图图二二临床表现临床表现 症状：症状： 急性起病，症状重急性起病，症状重 发热发热, ,犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽, ,声嘶声嘶, ,喉鸣喉鸣, ,三凹征三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。白天轻，夜间入睡后加重。 体征：体征： 喉部、声带不同喉部、声带不同 程度充血水肿程度充血水肿急急性性喉喉炎炎喉梗阻的分度喉梗阻的分度I I度：活动后出现；度：活动后出现；IIII度：安静时出现；度：安静时出现；IIIIII度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝；明显减低，心率快，心音低钝；IVIV度：衰竭，
11、呼吸音几乎消失，心音钝弱。度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。治治 疗疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 控制感染控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开气管切开第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎（acute bronchitisacute bronchitis）概概 述述 支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。时受累，故称为急性气管支气管炎。 常继发与上呼吸道感染后，或为一些急常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。性传染病的一种
12、临床表现。病病 因因 外因：病毒、细菌、支原体外因：病毒、细菌、支原体 内因：免疫功能失调内因：免疫功能失调 营养不良营养不良 特应性体质特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作慢性鼻炎和咽炎反复发作临床表现临床表现 一般表现一般表现1 1、症状：先有上感症状，干咳、症状：先有上感症状，干咳咳痰咳痰 婴幼儿症状重婴幼儿症状重2 2、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音3 3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状消化道症状哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息
13、表现的婴幼儿急性支气管炎。组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。 肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。喘。特特 点点 多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史 类似哮喘症状：呼气性呼吸困难类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音两肺哮鸣音及粗湿罗音 反复发作倾向反复发作倾向 预后大多良好，预后大多良好，3-43-4岁发作次数减少，渐岁发作次数减少，渐趋康复。趋康复。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随咳痰、体位而改变，罗音，不随咳痰、体位而改变，X X 线线可鉴别可鉴别 XX线线-正常或肺纹理增粗正常或肺纹理增粗 肺门阴影肺门阴影加深加深治治 疗疗 一般治疗一般治疗 控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发热、痰黄、白细胞升高时应用热、痰黄、白细胞升高时应用 对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳 平喘平喘- -茶碱类、激素、超声雾化茶碱类、激素、超声雾化 抗过敏抗过敏
