1、第2章 呼吸系统疾病患者的护理第十节 呼吸衰竭患者的护理 温州护士学校温州护士学校 刘刘 静静 制作制作学习目标 掌握：呼吸衰竭的分类、临床表现及氧疗护理。 熟悉：呼吸衰竭的治疗要点及护理诊断/问题。 了解：呼吸衰竭额病因及发病机制。概述1.概念COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症和（或）低氧血症和（或）高碳酸血症高碳酸血症病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或血气标准血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气2.诊断标准概述 I型呼吸
2、衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血气分析分型按血气分析分型概述2.分型一、护理评估（一）致病因素1.呼吸系统疾病：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.神经肌肉病变：如脑血管疾病等。（二）身体状况1.呼吸困难 是最早、最突出的表现。主要为呼吸频率增快，病情严重时辅助呼吸肌活动增加，出现“三凹征”。若并发CO2潴留，可出现浅慢呼吸或潮式呼吸。一、护理评估2.发绀 是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲和舌发绀。红细胞增多者发绀更明显，而贫血者发绀不明显或不发绀，因此发绀的程度与缺氧程度不完全一致。一、护理评估3.精神神经症状 主要
3、是缺氧和CO2潴留的表现。一、护理评估 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病。4.循环系统表现 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；严重缺氧可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常。也可诱发右心衰竭。一、护理评估5.消化和泌尿系统症状 表现为上消化道出血、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、血尿、氮质血症等。一、护理评估（三）心理社会状况
4、 绝望、焦虑或恐惧。一、护理评估（四）实验室及其他检查1.动脉血气分析 ： PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，作为呼吸衰竭重要的诊断依据。2. 血pH及电解质测定 ：3. 影像学检查 ： X线胸片、肺CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等。一、护理评估二、治疗要点（一）保持呼吸道通畅 是呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。（二）合理氧疗 吸氧是治疗呼吸衰竭必需的措施。（三）增加通气量（四）控制感染（五）纠正酸碱平衡失调 三、护理诊断 / 问题1.气体交换受损 与通气不足、肺内血流增加、通气/血流比例失调和弥散障碍有关。2.清理呼吸道无效 与分泌物增加或粘稠、呼吸肌功能障碍有关。3
5、.焦虑/恐惧 与呼吸困难、气管插管、病情严重、失去个人控制感有关。4.有受伤的危险 与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关。5.潜在并发症 感染、窒息等。四、护理措施（一）一般护理1.休息与活动：卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2.合理饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物；昏迷患者给予鼻饲或静脉营养。（二）病情观察1.密切生命体征和意识状态；2.观察痰液；3.监测血象；4.观察有无肺性脑病的发生。四、护理措施（三）氧疗的护理（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。四、护理措施（
6、2）氧疗的原则： I型呼吸衰竭：应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。四、护理措施（3）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重。四、护理措施（四）药物护理 （五）心理护理（六）机械通气的护理四、护理措施五、健康指导（一）疾病知识指导（二）用药指导（三）病情监测指导
