1、 掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。复习呼吸系统的结构功能。复习呼吸系统的结构功能。掌握呼吸系统疾病病人常见症状和体征的临床掌握呼吸系统疾病病人常见症状和体征的临床特点，及其护理措施。特点，及其护理措施。 （一）呼吸系统的解剖结构（一）呼吸系统的解剖结构 1 1、呼吸道、呼吸道 上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉：鼻、咽、喉 下呼吸道下呼吸道：气管、主支气管、段支气管、终：气管、主支气管、段支气管、终 末细支气管末细支气管 2 2、肺泡、肺泡 3 3、胸膜和胸膜腔、胸膜和胸膜腔 （二）呼吸系统的生理功能（二）呼吸系统的生理功能 1 1、肺的通气和换气
2、功能、肺的通气和换气功能 2 2、防御功能、防御功能 3 3、其他、其他上呼吸道鼻咽喉下呼吸道肺的分叶咳嗽：咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。物从口腔排出体外的动作。呼吸道疾病呼吸道疾病理化因素吸入或刺激理化因素吸入或刺激胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病其他其他1 1、与咳嗽、咳痰的时间、音
3、色及体位、与咳嗽、咳痰的时间、音色及体位 的关系：的关系：（1 1）性质：性质：干性咳嗽、湿性咳嗽干性咳嗽、湿性咳嗽（2 2）出现时间：出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽晨咳加剧、夜间咳嗽（3 3）音色：音色：声音嘶哑声音嘶哑- -声带损伤或声带损伤或喉返神经受喉返神经受 损损；高调金属音；高调金属音- -支气管肺癌支气管肺癌（4 4）体位：体位：2 2、痰液的外观、气味、量、痰液的外观、气味、量如如: :粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰- -肺水肿肺水肿； 铁锈色痰铁锈色痰- -肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎； 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰- -克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎； 量多，脓性痰，分量多，脓性痰，
4、分3 3层，合并厌氧菌感层，合并厌氧菌感 染恶臭味染恶臭味- -支气管扩张支气管扩张； 黄绿色脓性痰黄绿色脓性痰- -提示感染提示感染。 血常规、痰涂片、痰培养、药物敏感试验、血常规、痰涂片、痰培养、药物敏感试验、X X线等。线等。 1 1、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效： 2 2、焦虑：、焦虑： 3 3、有窒息的危险：、有窒息的危险：1 1、环境：、环境： 空气新鲜、洁净，维持室温空气新鲜、洁净，维持室温18-2018-20，湿度，湿度50-60%50-60%。2 2、促进有效排痰：、促进有效排痰： 有效咳嗽：有效咳嗽：适用于适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。神志清醒尚能咳嗽的病人。 胸部叩击
5、与胸壁震荡：胸部叩击与胸壁震荡：适用于适用于久病体弱、长期久病体弱、长期 卧床、排痰无力者。卧床、排痰无力者。 湿化呼吸道：湿化呼吸道：适用于适用于痰液粘稠难以咳出者。痰液粘稠难以咳出者。体位引流：体位引流：适用于适用于痰量较多的患者。痰量较多的患者。 引流原则引流原则：病变部位置于相对高处，引流支气管开口：病变部位置于相对高处，引流支气管开口 朝下。朝下。 注意事项：注意事项：2-42-4次次/ /天，天，15-3015-30分分/ /次，次，餐前进行餐前进行；观察；观察 病人反应，如有脸色苍白、发绀心悸、呼病人反应，如有脸色苍白、发绀心悸、呼 吸困难等异常应立即停止吸困难等异常应立即停止。
6、禁忌症：严重禁忌症：严重 高血压、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期高血压、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期 大咯血。大咯血。机械吸痰：机械吸痰：适用于适用于痰量多、排痰困难、咳嗽反射弱的痰量多、排痰困难、咳嗽反射弱的 病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管 插管者。插管者。 注意事项：严格无菌操作，每次吸痰不超过注意事项：严格无菌操作，每次吸痰不超过1515秒，动秒，动 作轻柔，吸痰前后吸氧。作轻柔，吸痰前后吸氧。吸痰护理（用物准备吸痰护理（用物准备） 3 3、用药护理、用药护理4 4、心理护理、心理护理 注意：注意：咳嗽、咳痰病人咳痰量减少提示病情好咳嗽、咳痰病人咳
7、痰量减少提示病情好转，但咳痰量骤然减少，体温上升要考虑排痰不畅。转，但咳痰量骤然减少，体温上升要考虑排痰不畅。 喉以下的呼吸道或肺组织的出血，喉以下的呼吸道或肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。经口腔咯出称为咯血。呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管及肺的急、慢支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌等。我国以性感染；支气管肺癌等。我国以肺结核肺结核最多见。最多见。心血管疾病心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。其他其他如血液病、系统性红斑狼疮等。如血液病、系统性红斑狼疮等。 咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出咯血者常有胸闷、
8、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。注意的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。注意和呕血鉴别。和呕血鉴别。咯血量判断咯血量判断 咯血量少时仅为咯血量少时仅为痰中带血痰中带血。 小于小于100ml/24h100ml/24h定为定为小量咯血小量咯血； 在在100100500ml/24h500ml/24h为为中量咯血中量咯血； 1 1次咯血量超过次咯血量超过300ml300ml或大于或大于500ml/24h500ml/24h为为大大 量咯血量咯血。并发症并发症窒息：窒息：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或
9、喷射性大咯血突然中止面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。停止而死亡。失血性休克：失血性休克：肺不张肺不张继发感染继发感染有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞 有关。有关。焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与大咯血有关与大咯血有关心理安慰：心理安慰：安静休息：安静休息：饮食护理：大量咯
10、血者暂禁食，小量咯血宜进少量凉饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量凉 或温的流质饮食。或温的流质饮食。药物应用药物应用（1 1）止血药物：常用）止血药物：常用垂体后叶素垂体后叶素。该药有收缩血管。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者冠心病、高血压及妊娠者禁用。禁用。（2 2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5 510mg10mg肌注。肌注。禁用吗啡、哌替啶禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。，以免抑制呼吸。 （3 3）镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服）镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待
11、因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。窒息的抢救窒息的抢救 体位：头低足高位体位：头低足高位 立即清除血块，保持呼吸道通畅立即清除血块，保持呼吸道通畅 在保持呼吸道通畅的前提下，高流量吸氧在保持呼吸道通畅的前提下，高流量吸氧或应用呼吸中枢兴奋剂或应用呼吸中枢兴奋剂 密切观察病情变化密切观察病情变化 病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。翼扇动、张口或端坐呼吸。支气管疾病支气管疾病肺部疾病肺部疾病胸膜疾病胸膜疾病吸气
12、性呼吸困难：以吸气显著困难为特点，吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点，“三凹三凹征征”，其发生与大气道狭窄梗阻有关。如，其发生与大气道狭窄梗阻有关。如气管异物、气管异物、肺癌肺癌等。等。呼气性呼吸困难：以呼气明显费力，呼气时间延长伴呼气性呼吸困难：以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘肺气肿、支气管哮喘等。等。混合性呼吸困难混合性呼吸困难动脉血气分析：动脉血气分析：标本采集标本采集血常规、血常规、X X线、线、 肺功能检查等肺功能检查等1 1、气体交换受损、气
13、体交换受损2 2、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态体位：采取半卧位或端坐位体位：采取半卧位或端坐位保持呼吸道的通畅：保持呼吸道的通畅：氧疗：最有效的治疗方法。氧疗：最有效的治疗方法。 缺缺O O2 2而无而无COCO2 2潴留潴留：高流量高浓度，面罩给氧：高流量高浓度，面罩给氧 缺缺O O2 2而伴而伴COCO2 2潴留潴留：低流量低浓度，鼻导管或：低流量低浓度，鼻导管或 鼻塞法给氧鼻塞法给氧 氧浓度（氧浓度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）指导呼吸技术：指导呼吸技术：缩唇呼吸缩唇呼吸 腹式呼吸腹式呼吸心理护理心理护理1 1、下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是、
14、下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是A A、保持室内空气清新、清洁、保持室内空气清新、清洁 B B、咳痰病人注意口腔护理、咳痰病人注意口腔护理 C C、痰粘稠不易咳出时多饮水、痰粘稠不易咳出时多饮水 D D、协助痰多的卧床患者翻身、协助痰多的卧床患者翻身 E E、痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流、痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流2 2、大咯血发生窒息时，首要的护理措施是、大咯血发生窒息时，首要的护理措施是A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 B B、输血、补充血容量、输血、补充血容量C C、静脉推注止血药物、静脉推注止血药物 D D、消除患者紧张情绪、消除患者紧张情绪E E、减少活动，保持安静、减少活动，保持安静（以下（以下1-51-5题共用题干）题共用题干）A A、头低足高位，头偏向一侧、头低足高位，头偏向一侧 B B、去枕平卧位、去枕平卧位C C、平卧位，头偏向一侧、平卧位，头偏向一侧 D D、端坐位、端坐位 E E、患侧卧位、患侧卧位1 1、结核性胸膜炎胸痛患者取（、结核性胸膜炎胸痛患者取（ ）2 2、支气管哮喘发作患者取（、支气管哮喘发作患者取（ ）3 3、咯血窒息的患者取（、咯血窒息的患者取（ ）4 4、肺结核大咯血患者取（、肺结核大咯血患者取（ ）5 5、休克型肺炎患者取（、休克型肺炎患者取（ ）
