1、使用呼吸机患者的护理教学查房烧伤科姜春庭 目录一、病例分析三、使用呼吸机时的护理二、治疗及护理诊断四、撤机时的护理 病例介绍 简要病史： 30床，张在珍，女，46岁， 全身多处特重度火焰烧伤TBSA 92% 病例介绍 现病史： 患者于2014-10-29 01:30左右，因房子着火,房内堆积棉絮等易燃物品，火焰烧伤头、面、颈、躯干、臀部及四肢，当时在睡梦中，被邻居叫醒，当时衣物燃烧，双手自行撕脱衣服，迅速从窗户脱离现场，未给予冷水冲洗创面，当时感双手麻木，无昏迷、恶心，无呕吐，由120救护车约35分钟送至我院，路途中无输液体，急诊予以导尿、气管切开、深静脉置管补液抗休克等处理，创面外涂“碘酊+
2、乙醇（1：1）”擦试，拟“头面颈躯干臀部四肢火焰烧伤92%”“重度吸入性损伤”“烧伤休克”收住我科。患者入院时，神志淡漠，精神差，鼻毛烧焦，声音嘶哑，烦躁，四肢凉，疼痛明显，小便未解。 病例介绍 既往史： 否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史： 生长于原籍，长期居住于本地，无疫区居住史，无血吸虫疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，少量饮酒。 病例介绍 婚育史： 46天/2030天/13岁/45岁，经量正常，颜色正常，无痛经，经期规律。适龄结婚，育1儿1女
3、，配偶均体健。 家族史： 家族中无“糖尿病”、“甲亢”等遗传有关病史。 最后诊断： 1.全身多处特重度火焰烧伤TBSA 92%（深-） 2.吸入性损伤(重度） 3.烧伤休克（重度） 治疗： 1.特级护理告病危 2.禁食 3.吸入性损伤（重度），面颈部肿胀明显，轻度呼吸困难，紧急行气管切开术,脉氧监护SPaO2:94-95%,较低，伴轻度气促，予机械通气辅助呼吸（SIMV)。 4.深静脉置管术：迅速建立可靠静脉通道，快速补液抗休克。 深静脉置管护理 5.留置导尿，动态尿量监测，指导液体复苏。 治疗： 6.卧悬浮床 7.大型远红外治疗 8.创面待患者生命体征稳定后予以清创，渡过休克期后必要时手术处
4、理。患者烧伤创面深，为深创面，部分，择期分次手术治疗。 护理诊断：1、体液不足2、体温过高3、皮肤完整性受损4、营养失调，低于机体需要量5、焦虑 呼吸机的概念呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。 加强基础护理 皮肤护理：预防褥疮的发生，更换舒适体位，帮助患者床上运动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩。 营养支持：机械通气期间，适当补充营养能改善呼吸机的功能，减少肺部感染的发生，提高撤机的成功率。撤机时的护理u 病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时，可考虑撤机。u做好心理护理。讲解病情已明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，了解撤机的必要性、步骤，解除思想压力，指导放松技巧，必要时可用呼吸机模拟肺使患者听到呼吸机的声音，稳定情绪，顺利成功脱机。撤机时的护理u 对呼吸机依赖者可间断脱机，间断脱机时应严密掌握各项监测数据的变化，脱机后改用套管内吸氧，氧浓度为30%-40%，血氧饱和度维持在90%以上，心率在100次/分以下，呼吸16-25次/分，脱机时间可延长。u 间断脱机的时间与卧位选择 脱机时取患者侧卧位，上午8-10点，下午3-6时脱机，此时患者体力、精力充沛，耐受力强。一般撤机在白天进行，晚间上机，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。 谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听!！
