1、呼吸机的使用呼吸机的使用 使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性呼吸机的适应症和禁忌症呼吸机的适应症和禁忌症v适应症：适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸；呼吸频率35次/分或 6次/分；致命性低氧血症PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）20次/分。3、Ti/I:E（吸气时间/吸呼比） 吸气时间是气体分布的时间，正常范围Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据病人病理生理给予调整，如：COPD、哮喘等阻塞性通气障碍病人，设置较大潮气量，
2、较慢呼吸频率，IE可设置为1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通气障碍病人，设置较小潮气量，较快呼吸频率，IE设置为1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，缩短吸气时间，IE=1:1.5。4、FiO2（氧浓度） 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在50% 以上时, 持续时间尽可能不要超过24小时。如果氧浓度在50%以上，血氧饱和度仍低于60mmHg，应加大通气量或加PEEP。5、Pinsp（吸气压力） 既要保证足够的潮气量，又要避免对循环功能的不利影响，正常范围在10-20cmH2O ，如气道阻力增大，肺顺应性下降，
3、可提高到20-30cmH2O ，但一般在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。6、Pasp above peep（自主呼吸压力支持） 常规设置为10-20cmH2O，平台压不超过35-40cmH2O ；峰压不超过40cmH2O 。7、PEEP（呼气末正压） 可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡动脉血氧分压差，提高血氧分压的效果，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，正常范围3-5cm H2O，应根据病人实际情况调整,当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在5-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。vTrig
4、ger （触发灵敏度） 压力触发-0.5- -1.5cmH2O；流量触发3-5L/min。vFlowAcc （流量加速） 可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅，设置范围40-100cmH2O/s，一般初始为60cmH2O/s。vVTApnoea（窒息通气潮气量） vfApnoea（窒息通气频率） 三、其他参数设置三、其他参数设置1/11/1 v报警参数设置可用20%的原则来设置。vPaw（气道压力）：高（低）于平均气道压510cmH2O（上限30-40cmH2O,下限PEEP下2-3cmH2O）。vMV（分钟通气量）上限MV实测+2-4L/分，下限MV实测-2-4L/分（或上限10L/min
5、，下限4L/min）。vTapn（窒息时间）：20-30秒。vftot（总呼吸频率）：设定值上（下）5bpm（或上限30-35次/分,下限6-8次/分）。四、报警设置四、报警设置vPpeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量vPplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量vPmean 平均气道压 MVspn分钟通气量自主部分vPEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度 五、实际参数vftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速vfspn 自主呼吸频率 R 阻力vI：E 呼吸比 C 顺应性vTplat 平台时间 Temp 吸入气温度 常见报警原因-气道压上限（患者因素）原因原因措施措施气道阻力增加
6、 、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理常见报警原因-气道压上限（呼吸机因素）原因原因措施措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障 常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换
7、呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器常见报警原因-气道压下限（患者因素）原因原因措施措施气囊漏气、气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管 面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作常见报警原因-气道压下限（呼吸机因素）原因原因措施措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好 低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低510cmH2O 常见报警原因-通气量原因原因措施措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼
8、痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件 。呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸通气量下限通气量下限通气量上限通气量上限2012-10-08常见报警原因-呼吸频率原因原因措施措施呼吸呼吸频率频率过快过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸呼吸频率频率过慢过慢病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸,使用兴奋剂呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高 调整呼吸机参数
