1、v原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌简称肺癌 （ 肺癌）指起肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。源于支气管粘膜或腺体的癌症。 是目前最常是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤见、发展最快的恶性肿瘤 。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首榜首 。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万万 / 年。年。概念概念1病因病因 (病因学病因学)v、 吸烟吸烟 。v、 职业致癌因素职业致癌因素 。v、大气污染、大气污染。 、电离辐射。、电离辐射。v 、饮食与营养、饮食与营养 。 、其他。、其他。病因病因2病理和分类病理和分类34
2、v（5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质临床表现临床表现56霍纳综合征78v94伴癌综合征伴癌综合征 10辅助检查辅助检查111213141516171819202、CT：分辨率更高2122232425v 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1) 刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；v 2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ；v3) 反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；v4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ；v5)
3、 X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；病灶或单侧肺门增大；v6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；v7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指； 诊断诊断26治疗 治疗治疗27v1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度与癌肿致机体过度消耗有关。消耗有关。v2、.疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关v3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤与接受放疗损伤皮肤组织有关。组织有
4、关。v4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食放射性食管炎、放射性肺炎、管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应v5、恐惧恐惧 与死亡威胁有关。与死亡威胁有关。常用护理诊断常用护理诊断28v（一）一般护理（一）一般护理v1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。换体位所引起的胸痛。护理措施护理措施292、营养护理、营养护理v（1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入
5、情况等，以制定合理的饮食计划。食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。v（2 ）饮食护理：）饮食护理：v1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。维生素、易消化的食物。v2）食物准备：）食物准备：v3）增进食欲：）增进食欲：v4)帮助进餐：帮助进餐：v（3)其他支持疗法：其他支持疗法：30（二）病情观察（二）病情观察v注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反蛋白等。严密观察是否有化疗、
6、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。应，同时注意手术病人的观察和护理。31（三）疼痛护理（三）疼痛护理v1、评估疼痛：、评估疼痛：v 胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止痛方法的效果。痛方法的效果。v注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间。续、缓解或再发的时间。v 影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。文化背景、教育程度、性格等。32v2、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 v预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时预防止呼吸道感染，
7、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。给止咳剂。v保持大便通畅，保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效日以上未解大便应采取有效措施。措施。v指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛。痛。33v3、控制疼痛、控制疼痛v（1）药物止痛，）药物止痛，v尽量口服给药。尽量口服给药。v按时给药：即按时给药：即36小时给药一次。小时给药一次。v按阶梯给药。按阶梯给药。v用药应个体化。用药应个体化。3435v（2）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCA）：）：v该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、
8、该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。可自行间歇性给药。v不能口服或口含用药的病人，最合适的给药不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。途径是皮下或静脉连续给药。36（四）皮肤护理（四）皮肤护理v1、皮肤评估。v2、化疗后皮肤的护理。373、放疗照射部位皮肤的护理：、放疗照射部位皮肤的护理：v保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。照射部位只能用清水洗。的标志。照射部位只能用清水洗。 v照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或照射部位不可热敷
9、，避免直接阳光照射或冷风。冷风。 不可在放射部位擦任何药粉、乳液、不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。v 病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。伤皮肤。38（五）用药护理（五）用药护理v1、化疗药物护理。、化疗药物护理。v2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后非肠道用药者应在用药
10、后1530分钟、口服分钟、口服给药给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。39（六）放疗护理v1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用
11、流食或半流食，避免刺卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食。激性饮食。v2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。40（七）心理护理（七）心理护理v1、评估。、评估。v2、病情告知、病情告知 。v3、增强战胜疾病的信念、增强战胜疾病的信念 。v4、病情变化时的心理护理。、病情变化时的心理护理。 v5、治疗过程中的心理护理。、治疗过程中的心理护理。 v6、疼痛病人的心理护理、疼痛病人的心理护理 。41（八）健康指导八）健康指导v1、疾病知识宣
12、教、疾病知识宣教v2、生活指导、生活指导 v3、心理指导、心理指导 v4、出院指导、出院指导 42(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D
13、5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSk
14、VnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0
15、C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSk#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjU
16、mYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B
17、2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVn$u*x+A2D5H8KcNfQiUl
18、Xo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2
19、D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6ePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWo
20、Zr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8
21、KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%uB3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u
22、(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7Ja
23、MePhSkWnZr$y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYqx+A
24、2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTl
25、Wo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5
26、H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjU$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r
27、%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUl!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnu(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmX43
