1、 一、呼吸机相关性肺炎的概念一、呼吸机相关性肺炎的概念 二、引起呼吸机相关性肺炎的危险因素二、引起呼吸机相关性肺炎的危险因素 三、三、VAP的危害的危害 四、如何预防呼吸机相关性肺炎四、如何预防呼吸机相关性肺炎 定义：定义： 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通是患者接受机械通气气48 h后和停用机械通气后和停用机械通气48 h内发生的肺内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。的并发症之一。 VAP发病率：发病率： 中国：中国：1530/1000VD 欧美：欧美：5/1000VD 国外报道,VAP发生率为9%70%,
2、病死率达50% 69%;国内医院调查, VAP发生率为43.11%,病死率为 51.16%BP840 BP7200 按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 经口插管经鼻插管 1、口腔、咽部定植细菌的吸入：误吸、气囊注气不足、气囊放气之前未吸净口鼻腔分泌物而误吸。 2、医务人员的手：细菌数超标。 一位护士的手经过一位护士的手经过24小时培养小时培养 后的结果后的结果 3、气管插管或气管切开：气管插管或气管切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部进入到下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。 4、无菌操作不严格，气管
3、内吸痰操作不当等。5、患者所处病室温度、湿度过高、人流量太多、未及时通风换气，分泌物、排泄物未及时清除等。6、 物品器械消毒不严：呼吸机、吸引器管路未经严格消毒，潮化罐内蒸馏水污染，呼吸机管路中冷凝水倒流入呼吸道。7、胃内容物返流：患者胃动力不足，胃内容物潴留，通过胃、食道蠕动而引发VAP。 延长机械通气天数；延长机械通气天数； 延长延长ICU住院天数；住院天数； 增加危重患者病死率；增加危重患者病死率； 增加医疗费用；增加医疗费用； 增加医疗资源消耗增加医疗资源消耗。 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧 23半卧半卧 5抬高床头抬高床头30-40如无禁忌证，应将床如无禁忌
4、证，应将床头抬高头抬高3045，使病人处于半卧位，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的返流以减少胃内容物的返流和误吸。和误吸。 对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每28小时1次，减少口腔细菌定植 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 如需气管插管，应选择经口插管；若必须经鼻插管，插管时间应小于1周。 选择吸痰管：吸痰管内径不能超过气管内经的
5、1/2。开放式吸痰：一次性吸痰管，一次性使用应配备足够的数量密闭式吸痰管每次吸痰前后予高浓度氧（每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2FiO270%70%）吸）吸入入2 2分钟，每次吸痰的时间不超过分钟，每次吸痰的时间不超过15s15s。严格无菌操作。严格无菌操作。吸痰动作要轻，防止损伤粘膜。吸痰动作要轻，防止损伤粘膜。痰液粘稠时，可叩击背部。痰液粘稠时，可叩击背部。用雾化吸入湿化气道稀化痰液，加入化痰用雾化吸入湿化气道稀化痰液，加入化痰药物以利痰液吸出。药物以利痰液吸出。向气管内滴入生理盐水。向气管内滴入生理盐水。 呼吸机螺纹管和湿化器每周更换12次，有明显分泌物污染时则应及时更换 湿化器添加水应
6、使用无菌用水，每天更换 螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道 对建立人工气道的患者，每日评估撤机和拔管的指证，尽早拔除，减少插管天数 不宜常规脱污染不宜常规脱污染：不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸相相关性肺炎仅在有选择的ICU患者中应用 尽早停用抑胃酸尽早停用抑胃酸 ：使用H2受体拮抗剂和制酸剂是ICU中获得性肺炎的独立危险因素 免疫低下需隔离免疫低下需隔离 不要局部使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物 不要常规使用系统性抗菌药物预防肺（不要常规使用系统性抗菌药物预防肺（IA） 另外，只有静脉与局部联合应用抗生素才另外，只有静脉与局部联合应用抗生素才可降低死亡率可降低死亡率 如
7、临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，效期不能超过一周； 手卫生的执行。18187/19/2005/Dateinamen/Autor清清洁洁，消消毒毒18187/19/2005/Dateinamen/Autor基基本本部部件件消消毒毒方方法法1、营养支持2、胸部理疗3、定时的气管切开术 床头抬高床头抬高30度度 漱口冲洗洗必泰漱口冲洗洗必泰 翻身拍背好咳嗽翻身拍背好咳嗽 早下床早下床 严格掌握适应症严格掌握适应症 吸痰操作要无菌吸痰操作要无菌 定期声门下引流定期声门下引流 手卫生手卫生 每周更换螺纹管每周更换螺纹管 每天评估脱机与拔管每天评估脱机与拔管 机器配件要消毒机器配件要消毒 灵活点灵活点 不宜常规脱污染不宜常规脱污染 尽早停用抑胃酸尽早停用抑胃酸 免疫低下需隔离免疫低下需隔离 齐抓共管齐抓共管 保证病人的安全 减少医院感染的发生。 减少耐药菌株的发生。 保护医务人员。
