1、2019-6-6谢谢观赏12019-6-6谢谢观赏2 症状症状 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 常见病症常见病症 大叶性肺炎大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸2019-6-6谢谢观赏3（Cough & Expectoration) 发生机制：发生机制：呼吸道呼吸道粘膜粘膜其他器其他器官官呼延髓呼延髓咳嗽中咳嗽中枢枢咽肌咽肌声门声门膈肌膈肌其他呼其他呼吸肌吸肌咳嗽动作2019-6-6谢谢观赏4 病因病因 呼吸道疾病呼吸道疾病刺激部位刺激部位刺激因子刺激因子 胸膜疾病胸膜疾病 心血管疾病心血管疾病 中枢
2、神经因素中枢神经因素2019-6-6谢谢观赏5咳痰咳痰气管与支气管粘膜或肺泡气管与支气管粘膜或肺泡 刺激因子：刺激因子：微生物，物理，化学，过敏微生物，物理，化学，过敏 呼吸道内分泌物增加呼吸道内分泌物增加 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多 痰液组成痰液组成 渗出物（含渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白），巨噬，纤维蛋白） 粘液与浆液粘液与浆液 吸入尘埃，组织坏死物，微生物吸入尘埃，组织坏死物，微生物2019-6-6谢谢观赏6 临床表现临床表现 咳嗽性质：咳嗽性质：干性与湿性干性与湿性 咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性突
3、发出现，长期慢性 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：颜色与粘稠度：2019-6-6谢谢观赏7 伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难咯血咯血大量脓痰大量脓痰哮鸣音哮鸣音杵状指杵状指2019-6-6谢谢观赏8 问诊要点问诊要点 发病性别与年龄发病性别与年
4、龄 咳嗽程度与音色咳嗽程度与音色 咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状2019-6-6谢谢观赏9（Hemoptysis) 定义定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症鉴别病症口腔出血口腔出血鼻腔出血鼻腔出血咽部出血咽部出血呕血呕血2019-6-6谢谢观赏10咯血与呕血定鉴别要点咯血与呕血定鉴别要点咯血咯血呕血呕血病因病因支气管与肺支气管与肺/心脏心脏胃胃/十二指肠十二指肠/肝等肝等出血前症状出血前症状喉痒喉痒,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽上腹不适上腹不适,恶心呕吐恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红鲜红暗红暗红血中混合物血中混合物痰，泡沫痰，泡沫食物，胃
5、液食物，胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便常无常无有有出血后痰色出血后痰色血痰数日血痰数日无痰无痰2019-6-6谢谢观赏11 病因病因 支气管疾病支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支 肺部疾病肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与吸虫其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与吸虫 心血管疾病心血管疾病 常见：二尖瓣狭窄，某些先心常见：二尖瓣狭窄，某些先心 其他其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症宫内膜异位症2019-6-6谢谢观赏12 临床特点临
6、床特点 年龄：年龄：青壮年，青壮年，40岁重度吸烟者岁重度吸烟者 咯血量咯血量 小量：小量： 500ml/d或一次咯血或一次咯血100500ml 颜色与性状颜色与性状 鲜红色与铁锈色鲜红色与铁锈色 砖红色胶冻样砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰2019-6-6谢谢观赏13 伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳（支原体肺炎？）（支原体肺炎？）脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血杵状指杵状指黄疸黄疸2019-6-6谢谢观赏14 问诊要点问诊要点确定是否咯血确定是否咯血发病年龄与咯血性状发病年龄与咯血性状伴随症状伴随症状个人史个人史 （寄生虫，内膜异位）
7、（寄生虫，内膜异位）2019-6-6谢谢观赏15（Chest Pain) 发生机制：发生机制：各种各种刺激因子刺激因子刺激胸部大刺激胸部大感觉神经纤维感觉神经纤维 缺氧缺氧 炎症炎症 肌张力改变肌张力改变 癌症浸润癌症浸润 组织坏死组织坏死 物理、化学因子物理、化学因子 .刺激因子刺激因子2019-6-6谢谢观赏16胸部感觉神经纤维胸部感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管和支气管大迷走神经纤维支配气管和支气管大迷走神经纤维 膈神经大感觉纤维膈神经大感觉纤维 放射痛：放射痛：内脏病变与相应区域体表的传人神内脏病变与
8、相应区域体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系经进入脊髓同一节段并在后角发生联系2019-6-6谢谢观赏17 病因病因 胸壁疾病胸壁疾病 心脏与大血管疾病心脏与大血管疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 纵隔疾病纵隔疾病 其他其他2019-6-6谢谢观赏18 临床表现临床表现 发病年龄：发病年龄：青壮年，老年青壮年，老年 胸痛部位胸痛部位 胸壁：带状疱疹，非化脓性肋骨软骨炎胸壁：带状疱疹，非化脓性肋骨软骨炎 食管与纵隔食管与纵隔 心绞痛心绞痛 胸膜与肺胸膜与肺 胸痛性质：胸痛性质：锐痛，隐痛，灼痛，绞窄痛锐痛，隐痛，灼痛，绞窄痛 疼痛持续时间：疼痛持续时间： 影响因素：影响因素：活动，深呼吸
9、，药物活动，深呼吸，药物. 2019-6-6谢谢观赏19 伴随症状伴随症状咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热呼吸困难呼吸困难咯血咯血苍白，大汗，休克苍白，大汗，休克吞咽困难吞咽困难2019-6-6谢谢观赏20 问诊要点问诊要点一般资料一般资料胸痛表现胸痛表现伴随症状伴随症状2019-6-6谢谢观赏21（Dyspnea) 定义：定义：主观主观空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观客观呼吸活动用力呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀2019-6-6谢谢观赏22 病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 气道阻塞气道阻
10、塞 肺脏疾病肺脏疾病 胸廓疾病胸廓疾病 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 循环系统疾病循环系统疾病 中毒中毒 血液病血液病 神经精神因素神经精神因素2019-6-6谢谢观赏23 肺原性呼吸困难类型肺原性呼吸困难类型 吸气性吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞原因：大气道阻塞 呼气性呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性混合性 特点：特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少2019-6-6谢谢观赏24 心源性呼
11、吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭左心衰竭 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 特点：运动与体位对其影响明显特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘心源性哮喘 机理：机理： 迷走神经兴奋，心肌血供减少迷走神经兴奋，心肌血供减少 小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现临床：通常表现，重症表现 右心衰竭右心衰竭2019-6-6谢谢观赏25 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭
12、 原因：肺心病。原因：肺心病。先心，心包积液先心，心包积液 机理：机理： 右心房和上腔静脉压力增加右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限肝大胸腹水致呼吸活动受限2019-6-6谢谢观赏26 其他原因呼吸困难其他原因呼吸困难 中毒性中毒性 酸中毒：原因与表现酸中毒：原因与表现(Kussmauls呼吸呼吸) 药物中毒：吗啡，巴比妥，有机磷药物中毒：吗啡，巴比妥，有机磷 神经精神性神经精神性 颅脑疾病颅脑疾病 癔症，叹息样呼吸癔症，叹息样呼吸 血源性血源性 重度贫血，高铁血红蛋白血症重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克缺血，休克2019-6-6谢谢观赏27 伴随症状伴随症状哮鸣音哮鸣音发热发热单侧胸痛单侧胸痛咳嗽咳痰咳嗽咳痰意识障碍意识障碍2019-6-6谢谢观赏28 问诊要点问诊要点诱因诱因起病急缓起病急缓与体位、活动的关系与体位、活动的关系伴随症状伴随症状2019-6-6谢谢观赏29呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征 大叶性肺炎大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸2019-6-6谢谢观赏302019-6-6谢谢观赏31The End2019-6-6谢谢观赏322019-6-6谢谢观赏33
