1、呼吸衰竭和呼吸支持技术 各种原因引起的各种原因引起的肺通气和（或）换气功能肺通气和（或）换气功能严重障碍，严重障碍，使使静息状态下静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，的条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg定定 义义2呼吸衰竭和呼吸支持技术组织肺外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸肺通气肺通气
2、肺换气肺换气组织换气组织换气组织的氧利用组织的氧利用气体在血液中气体在血液中的运输的运输呼吸：摄取、利用呼吸：摄取、利用O2 O2 、排出、排出CO2CO2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸内呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭中枢3呼吸衰竭和呼吸支持技术4呼吸衰竭和呼吸支持技术气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病心脏病变心脏病变5呼吸衰竭和呼吸支持技术气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕COPDCOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作通气通气、 V/QV/Q
3、失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭6呼吸衰竭和呼吸支持技术各种累及肺泡和（或）肺间质的病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化弥散面积弥散面积肺顺应性肺顺应性 V/QV/Q失调失调PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭7呼吸衰竭和呼吸支持技术肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等V/QV/Q失调、动失调、动- -静脉分流静脉分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭8呼吸衰竭和呼吸支持技术各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、严重心律失常心肌病、心包疾病、严重心律失常通气通气、
4、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭9呼吸衰竭和呼吸支持技术连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气、气体分布不均、气体分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭10呼吸衰竭和呼吸支持技术脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸肌动力下降呼吸肌动力下降通气通气 PaO2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭11呼吸衰竭和呼吸支持技术12呼吸衰竭和呼吸支持技术13呼吸衰竭
5、和呼吸支持技术14呼吸衰竭和呼吸支持技术15呼吸衰竭和呼吸支持技术肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/ /血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动- -静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加16呼吸衰竭和呼吸支持技术17呼吸衰竭和呼吸支持技术18呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力限制性通气不足限制性通气不足(1)(1)呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍(2)(2)胸廓和肺顺应性降低胸廓和肺顺应性降低19呼吸衰竭和呼吸支持技术20呼吸衰竭和呼吸支持技术21呼吸衰竭和呼吸
6、支持技术肺泡通气肺泡通气(L/min)(L/min)22呼吸衰竭和呼吸支持技术O O2 2COCO2 223呼吸衰竭和呼吸支持技术24呼吸衰竭和呼吸支持技术型型呼吸衰竭呼吸衰竭弥散障碍引起哪型呼衰弥散障碍引起哪型呼衰 ? ?PaO2PaO2降低，降低，PaCO2PaCO2不增高不增高25呼吸衰竭和呼吸支持技术26呼吸衰竭和呼吸支持技术27呼吸衰竭和呼吸支持技术28呼吸衰竭和呼吸支持技术29呼吸衰竭和呼吸支持技术30呼吸衰竭和呼吸支持技术31呼吸衰竭和呼吸支持技术肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）不同氧耗量时肺泡通
7、气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系32呼吸衰竭和呼吸支持技术PAO2PaO2FiO233呼吸衰竭和呼吸支持技术中枢系统的影响中枢系统的影响循环系统的影响循环系统的影响呼吸系统的影响呼吸系统的影响肾功能的影响肾功能的影响消化系统的影响消化系统的影响呼吸性酸中毒及电解质紊乱呼吸性酸中毒及电解质紊乱34呼吸衰竭和呼吸支持技术35呼吸衰竭和呼吸支持技术36呼吸衰竭和呼吸支持技术37呼吸衰竭和呼吸支持技术38呼吸衰竭和呼吸支持技术肺源性心脏病肺源性心脏病肺动脉肺动脉高压高压右心衰竭右心衰竭右心肥大右心肥大39呼吸衰竭和呼吸支持技术40呼吸衰竭和呼吸支持技术缺氧缺氧交感兴奋交感
8、兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量 肾功能受损（肾功能障碍为功能性即肾结构无改变）肾功能受损（肾功能障碍为功能性即肾结构无改变）41呼吸衰竭和呼吸支持技术n 肝细胞受损肝细胞受损 谷丙转氨酶升高（多为功能性）谷丙转氨酶升高（多为功能性）急性缺氧急性缺氧肝血管收缩肝血管收缩肝细胞变性，严重时坏死；肝细胞变性，严重时坏死；慢性右心功能不全慢性右心功能不全 肝淤血肿大肝淤血肿大肝硬化（少见）肝硬化（少见）n 消化系统：消化系统： 严重缺氧可使胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏严重缺氧可使胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血4
9、2呼吸衰竭和呼吸支持技术43呼吸衰竭和呼吸支持技术44呼吸衰竭和呼吸支持技术45呼吸衰竭和呼吸支持技术46呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸困难呼吸困难 呼吸衰竭呼吸衰竭47呼吸衰竭和呼吸支持技术48呼吸衰竭和呼吸支持技术49呼吸衰竭和呼吸支持技术50呼吸衰竭和呼吸支持技术51呼吸衰竭和呼吸支持技术52呼吸衰竭和呼吸支持技术 型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg pHpH值值 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸
10、中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量减少的前提下，尽量减少吸氧浓度吸氧浓度高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50% 50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%30%30%，FiO250%FiO250%，不能纠正，不能纠正n型呼衰：型呼衰：通气功能障碍通气功能障碍 原则：原则：低浓度给氧低浓度给氧（二）氧疗（二）氧疗60呼吸衰竭和呼吸支持技术61呼吸衰竭和呼吸支持技术持续低流量吸氧持续低流量吸氧62呼吸衰竭和呼吸支持技术63呼吸衰竭和呼吸支持技术呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量氧耗量氧耗量CO2C
11、O2排出量增加排出量增加64呼吸衰竭和呼吸支持技术2.2.适应症适应症 中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用3.3.注意：注意：保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药4.4.常用药物常用药物：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑65呼吸衰竭和呼吸支持技术66呼吸衰竭和呼吸支持技术67呼吸衰竭和呼吸支持技术 a. a. 神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩 b.
12、b. 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 c. c. 需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开68呼吸衰竭和呼吸支持技术69呼吸衰竭和呼吸支持技术70呼吸衰竭和呼吸支持技术71呼吸衰竭和呼吸支持技术72呼吸衰竭和呼吸支持技术73呼吸衰竭和呼吸支持技术74呼吸衰竭和呼吸支持技术75呼吸衰竭和呼吸支持技术76呼吸衰竭和呼吸支持技术77呼吸衰竭和呼吸支持技术78呼吸衰竭和呼吸支持技术79呼吸衰竭和呼吸支持技术80呼吸衰竭和呼吸支持技术81呼吸衰竭和呼吸支持技术82呼吸衰竭和呼吸支持技术83呼吸衰竭和呼吸支持技术84呼吸衰竭和呼吸支持技术86呼吸衰竭和呼吸支持技术87呼吸衰竭和呼吸支持技术88呼吸衰竭和呼吸支持技术89呼吸衰竭和呼吸支持技术90呼吸衰竭和呼吸支持技术91呼吸衰竭和呼吸支持技术92呼吸衰竭和呼吸支持技术93呼吸衰竭和呼吸支持技术94呼吸衰竭和呼吸支持技术95呼吸衰竭和呼吸支持技术96呼吸衰竭和呼吸支持技术97呼吸衰竭和呼吸支持技术98呼吸衰竭和呼吸支持技术99呼吸衰竭和呼吸支持技术
