1、武汉市中心医院 重症医学科张远超 指不经人工气道（气管插管或气管切开)进行的机械通气。 无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力呼吸衰竭中呼吸衰竭中CO2敏感度下降敏感度下降 呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性避免气管插管及气管切开的并发症 有创通气有创通气 无创通气无创通气创伤性创伤性 创伤性大创伤性大 创伤性小创伤性小病人耐受性病人耐受性 不易耐
2、受不易耐受 较易耐受较易耐受并发症发生率并发症发生率 较较 高高 较较 低低医疗费用医疗费用 较较 高高 较较 低低lCOPD导致的呼吸衰竭AECOPD lALI或早期ARDS l常规氧疗不能维持氧合 l合并免疫抑制的呼吸衰竭 l心源性肺水肿 lOSAS l其他l意识障碍，昏迷 l自主呼吸微弱或停止l气道自洁能力差 l上消化道出血或穿孔、上消化道手术后l未经引流的气胸或纵隔气肿 l颌面部损伤/术后/畸形l上呼吸道梗阻 l严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重的心律失常）l保证呼吸机处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机内部的清洁？l 呼吸机、管路、鼻/面罩配套l 人员培训平台型呼气阀平台型呼气阀
3、漏气孔漏气孔准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、开动、连接呼吸机，调节压力 3、正确地用固定带固定鼻/面罩三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 l根据患者的脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩.l张口呼吸者多选用口鼻罩；能用鼻腔吸气，而不需张口呼吸，能主动配合者可选用鼻罩，以增强患者的舒适感。l鼻罩： 清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口,发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸 死腔小（约105ml） 张口呼吸时易漏气，降低疗效。 对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩l面罩：漏气少，死
4、腔较大（约250ml左右） 不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸， 当面罩内压力大于25cmH 2 O时肠胀气发生率高 血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩 根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。lBiPAP=PSV+PEEPPSV的工作方式l流速或压力触发、压力目标、流速切换lBiPAP BIPAP lT模式需设参数：IPAP、EPAP、f、TiT模式的工作方式l时间触发、压力目标、时间切换T模式为控制
5、通气模式，是BiPAP的背景通气方式 低 高、逐步调节l初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O， 经过520分钟逐步增加至合适的水平lIPAP的作用、EPAP的作用lBiPAP(Bi-Level Positive Airway Presure)双水平气道内正压通气；美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式；吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP）l伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准；因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标lBIPAP（biphasic positive airway pressure)双相气道
6、正压BiPAPBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighl呼吸困难症状缓解l辅助呼吸肌动用消失/减少 调节EPAPl可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰l呼吸频率及心率减慢lSpO2及血气指标改善l鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性l人机协调性判断望、闻、问、切l通气效果及时调整、与患者交流 行NIPPV后2小时内l通气及气体交换无改善l不能耐受鼻/面罩l出现呕吐、消化道出血l气道分泌物增多，引流困难l出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现l呼吸机参数标准：可参照有创通气标准l病理生理标准： 急性低氧性呼吸衰竭 通气功能不良所至呼吸衰竭l患者
7、不能耐受鼻/面罩lIPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏l排痰不畅 误吸l血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功能等过差l其它调整调整停用停用操作前的宣教与指导：详细解释使用目的，意义和注意事项。让患者更多的参与治疗护理的过程，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。应及时发现和积极处理各种并发症面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸面部之间放置海绵垫或减压贴。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整。保持呼吸道通畅鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰 ，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息减少漏气，保持通气量对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可指导患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道；一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流。 当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管，以免延误病情。谢 谢！
