1、第五章第五章 呼吸呼吸第一节第一节 肺肺 通通 气气第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气第四节第四节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输呼吸的概念：呼吸的概念： 机体与外界环境之间的气体交换过程，称机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。为呼吸。呼吸维持新陈代谢和其他功能活动所必需呼吸维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一。的基本过程之一。呼吸的全过程：呼吸的全过程：三个相互衔接并同时进行的过程三个相互衔接并同时进行的过程1.1.外呼吸外呼吸：包括：包括肺通气肺通气和和肺换气肺换气2.2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输3.
2、3.内呼吸内呼吸：组织细胞与组织毛细血管之间：组织细胞与组织毛细血管之间 的气体交换以及组织细胞内的生物氧化过程的气体交换以及组织细胞内的生物氧化过程 肺内压的变化是由肺的扩大和缩小来决定，肺内压的变化是由肺的扩大和缩小来决定，肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大，但肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大，但肺本身不具有主动张缩的能力，那么肺本身不具有主动张缩的能力，那么肺怎样扩大肺怎样扩大和缩小呢？和缩小呢？肺的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起肺的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起 有两种运动方式均可导致胸廓容积的变化有两种运动方式均可导致胸廓容积的变化 膈肌的上下运动膈肌的上下运动 肋骨的升降
3、运动肋骨的升降运动（肋骨的运动由肋（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起间肌的舒缩引起的）的）（二）呼吸运动（二）呼吸运动1 1、定义：呼吸肌的舒缩引起的胸廓节律、定义：呼吸肌的舒缩引起的胸廓节律性扩大和缩小。性扩大和缩小。2 2、呼吸肌、呼吸肌 吸气肌吸气肌：膈肌、肋间外肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌呼气肌：肋间内肌、腹肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌：斜角肌和胸锁乳突肌3 3、呼吸过程、呼吸过程（1 1）平静呼吸平静呼吸肺内压大气压肺内压大气压胸廓容积扩大，肺被动扩张胸廓容积扩大，肺被动扩张膈肌收缩膈肌收缩使膈顶下移，使膈顶下移，增大增大胸廓的上下径胸廓的上下径；肋间外肌收
4、肋间外肌收缩缩使肋骨上提使肋骨上提, ,扩大胸廓前后扩大胸廓前后径和左右径径和左右径 吸气运动（吸气肌的收缩引起的）吸气运动（吸气肌的收缩引起的）膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下径缩小胸廓上下径、前后径前后径和左右径和左右径胸廓容积缩小胸廓容积缩小, , 肺被动缩小肺被动缩小肺内压大气压肺内压大气压 呼气运动（吸气肌的舒张引起的）呼气运动（吸气肌的舒张引起的）（2 2）呼吸的类型：）呼吸的类型： 按呼吸深度分按呼吸深度分: : 1 1）平静呼吸和用力呼吸）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸：平静呼吸： 安静状态下的呼吸运动，频率安静状态下的
5、呼吸运动，频率12-1812-18次次/ /分分 特点：吸气是主动的，呼气是被动的。特点：吸气是主动的，呼气是被动的。 用力呼吸或深呼吸：用力呼吸或深呼吸： 特点：吸气、呼气都是主动的。特点：吸气、呼气都是主动的。 用力呼吸运动过程：用力呼吸运动过程：吸气运动吸气运动吸气肌：吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。呼气运动呼气运动 呼气肌：呼气肌： 肋间内肌收缩、腹肌收缩肋间内肌收缩、腹肌收缩 膈肌，肋间外肌舒张膈肌，肋间外肌舒张按动作部位分按动作部位分: :2 2）腹式呼吸和胸式呼吸）腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸：膈肌收缩、舒张活动为主的呼吸运动。腹式呼吸：
6、膈肌收缩、舒张活动为主的呼吸运动。 （婴儿、胸膜炎、胸腔积液）（婴儿、胸膜炎、胸腔积液） 胸式呼吸：肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。胸式呼吸：肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。 （严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖）（严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖） 混合式呼吸：正常成人。混合式呼吸：正常成人。总结总结 肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通气的直接动力气的直接动力 肺容积改变引起肺内压的交替变化肺容积改变引起肺内压的交替变化 胸廓容积改变引起肺的的扩大和缩小胸廓容积改变引起肺的的扩大和缩小 呼吸运动引起胸廓的扩大和缩小呼吸运动引起胸廓的扩大和缩小 所以
7、：所以：呼吸运动是实现肺通气的原动力呼吸运动是实现肺通气的原动力 考虑：肺与胸廓在结构上并不直接相连，考虑：肺与胸廓在结构上并不直接相连，肺如何随胸廓的运动而张缩呢？肺如何随胸廓的运动而张缩呢？（三）胸膜腔内压（三）胸膜腔内压 1 1、定义、定义2 2、测量、测量直接法直接法: :水检压计法水检压计法间接法间接法: :气囊测定食气囊测定食管内压以间接反映胸管内压以间接反映胸内压内压 3 3、特点特点: : 平静呼吸时胸内压始终为平静呼吸时胸内压始终为负压负压； 用力呼吸时负压变动更大；用力呼吸时负压变动更大； 有时可为正压有时可为正压( (如紧闭声门用力呼吸如紧闭声门用力呼吸) )。吸气末吸气
8、末 90 mmHg 90 mmHg 呼气末呼气末 110 mmHg110 mmHg以胸膜腔密闭且含浆液为条件以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸廓生长胸廓生长 肺生长肺生长胸廓容积胸廓容积 肺容积肺容积 胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大肺回缩肺回缩 胸内负压胸内负压 4 4、胸内压成因（一腔二力）、胸内压成因（一腔二力）大气压大气压胸内压胸内压 肺回缩力肺回缩力 胸内压胸内压 肺内压肺内压肺回缩力肺回缩力吸气末、呼气末吸气末、呼气末肺内压大气压肺内压大气压（肺扩张）（肺扩张）（肺缩小）（肺缩小）平静吸气时平静吸气时: :10 - 5mmHg10 - 5mmHg 呼气时呼气时: : 5 - 3mmHg 5 -
9、3mmHg5 5、胸内压作用：、胸内压作用：维持肺泡的扩张维持肺泡的扩张状态，使肺随胸状态，使肺随胸廓运动而运动。廓运动而运动。 利于静脉血及淋利于静脉血及淋巴回流。巴回流。胸膜腔封闭性被破坏，气体进入胸膜腔，这种状态称为胸膜腔封闭性被破坏，气体进入胸膜腔，这种状态称为气胸气胸。外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接接通，称为外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接接通，称为开放性气开放性气胸。胸。呼吸运动（原动力）呼吸运动（原动力） 胸内压变化胸内压变化 肺内压与大气压差变化（直接动力）肺内压与大气压差变化（直接动力） 肺通气肺通气小结小结 二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非
10、弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力: : 占占1/31/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：占占2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计 （一）（一）弹性阻力弹性阻力 弹性弹性物体在受到外力作物体在受到外力作用发生变形时产生的对用发生变形时产生的对抗变形的力。抗变形的力。 顺应性顺应性: : 定义：定义：在外力作用下弹性体可扩张的难易程度。在外力作用下弹性体可扩张的难易程度。 与弹性阻
11、力（与弹性阻力（R R）成反比）成反比顺应性的度量：顺应性的度量：V VP PR R1 1 C C ( L/cmH2O ) （1 1）肺的弹性阻力：）肺的弹性阻力： 度量法度量法：顺应性：顺应性 =(1/=(1/弹性阻力弹性阻力) ) 顺应性大顺应性大= = 易扩张易扩张 = =弹性阻力小弹性阻力小 顺应性小顺应性小= =不易扩张不易扩张= =弹性阻力大弹性阻力大肺容积变化肺容积变化( (V)V) 肺顺应性肺顺应性(C(CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺压变化跨肺压变化( (P)P) 肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差 肺的弹性阻力的来源：
12、肺的弹性阻力的来源： 弹性回缩力弹性回缩力1/31/3 肺泡的表面张力肺泡的表面张力2/32/3 肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡内存在液肺泡内存在液- -气界面，界气界面，界面层的液体分子表现的面层的液体分子表现的内内聚力。聚力。表面张力方向：指向肺泡中央表面张力方向：指向肺泡中央 负面影响：负面影响： 增加吸气阻力增加吸气阻力 使相通肺泡内压不稳定使相通肺泡内压不稳定 促进肺部组织液生成促进肺部组织液生成表面活性物质：表面活性物质：成分：成分：二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂分泌分泌: : 肺泡肺泡IIII型细胞分泌型细胞分泌 作用：作用：降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 1. 1. 维持大小肺泡
13、的稳定性维持大小肺泡的稳定性 2. 2. 防止肺水肿防止肺水肿 3. 3. 降低吸气阻力降低吸气阻力临床临床： 成人肺炎、肺血栓等成人肺炎、肺血栓等表面活性物质表面活性物质肺不张。肺不张。 6 67 7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。无无向外向外吸气的动力吸气的动力向内向内吸气的阻力吸气的阻力(2)(2)胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力胸廓自然位置时的肺容量约相当于肺总量的胸廓自然位置时的肺容量约相当于肺总量的67%,6
14、7%,胸胸廓无变形廓无变形, ,不表现弹性阻力。不表现弹性阻力。（二）非弹性阻力（二）非弹性阻力 惯性阻力：平静呼吸时可忽略不计惯性阻力：平静呼吸时可忽略不计 粘滞阻力：占粘滞阻力：占10%-20%10%-20% 气道阻力：占气道阻力：占80%-90%80%-90% 气道阻力增加时临床上通气障碍的最常见病因。气道阻力增加时临床上通气障碍的最常见病因。影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素 （1 1）气道口径：）气道口径：反比反比（2 2）气流速度：）气流速度：正比正比（3 3）气流形式）气流形式 层流：小层流：小 湍流：大湍流：大气道阻力主要存在于主支气管等大气道。气道阻力主要存在于主支气管等大
15、气道。细支气管、终末细支气管尽管口径很小，但数量极细支气管、终末细支气管尽管口径很小，但数量极多，因而总阻力很小。多，因而总阻力很小。在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大。在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大。影响气道阻力的因素：影响气道阻力的因素： 跨壁压跨壁压：跨壁压大：跨壁压大管径被动扩大管径被动扩大阻力阻力。 肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用. . 气道管壁平滑肌舒缩活动气道管壁平滑肌舒缩活动： 迷走迷走NAch + MNAch + M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 交感交感NNE +NNE +2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 化学因素的
16、影响化学因素的影响： 儿茶酚胺、儿茶酚胺、 PGEPGE2 2 气道平滑肌舒张。气道平滑肌舒张。 组胺、组胺、PGF2PGF2、吸入气、吸入气COCO2 2、内皮素、内皮素气道平滑肌气道平滑肌 收缩。收缩。 呼吸的全过程呼吸的全过程 肺通气的原动力？直接动力？原动力向直肺通气的原动力？直接动力？原动力向直接动力转化的关键因素？接动力转化的关键因素？ 胸内压的成因及意义？胸内压的成因及意义？ 顺应性？与弹性阻力的关系如何顺应性？与弹性阻力的关系如何? ? 肺表面活性物质由什么细胞分泌？主要成肺表面活性物质由什么细胞分泌？主要成分是什么？有何作用？分是什么？有何作用？（一）肺容积和肺容量（一）肺容
17、积和肺容量二、二、 肺通气功能的评价肺通气功能的评价潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量深吸气量深吸气量功能残气量功能残气量肺活量肺活量（用力呼气量）（用力呼气量）肺总量肺总量肺容积肺容积肺容量肺容量潮气量（潮气量（tidal volume;TVtidal volume;TV）400-600ml400-600ml余气量余气量（residual volume; RVresidual volume; RV）1000-1500ml1000-1500ml补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume;IRVinspiratory reserve volum
18、e;IRV）1500-2000ml1500-2000ml（吸气储备量）（吸气储备量）补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume;ERVexpiratory reserve volume;ERV）900-1200ml900-1200ml（呼气储备量）（呼气储备量）1 1、肺容积：、肺容积：肺内容纳的气体的容积肺内容纳的气体的容积2.2.肺容量：肺容量：是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量，气量，= =补吸气量补吸气量+ +潮气量潮气量。意义：决定
19、最大通气潜力的重要因素意义：决定最大通气潜力的重要因素功能余气量功能余气量：平静呼气末存留在肺内的气量，约：平静呼气末存留在肺内的气量，约 25002500毫升，毫升，= =补呼气量补呼气量+ +余气量余气量。意义：缓冲意义：缓冲POPO2 2和和PCOPCO2 2的变化的变化肺活量肺活量：用力吸气后再用力呼气：用力吸气后再用力呼气所能呼出的气量，所能呼出的气量，= =补吸气量补吸气量+ +潮气潮气量量+ +补呼气量补呼气量。正常值：正常值：成年男性平均成年男性平均3500ml 3500ml ，女性平均女性平均2500 ml2500 ml意义：反映肺一次通气的最大能力意义：反映肺一次通气的最大
20、能力用力肺活量用力肺活量：一次最大吸气后，一次最大吸气后，尽力尽快呼气所呼出的最大气体尽力尽快呼气所呼出的最大气体量。量。用力呼气量（时间肺活量）用力呼气量（时间肺活量）用力吸气后再用力并用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：正常值：t1t1末末=83=83，t2t2末末=96=96, t3, t3末末=99=99 意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量患的时间肺活量。肺总量肺总量（total l
21、ung capacitytotal lung capacity，TLCTLC）：）： 肺所能容纳的最大气量。肺所能容纳的最大气量。（二）（二） 肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 1.1.肺通气量肺通气量指每分钟吸入或者呼出肺的气体总量，指每分钟吸入或者呼出肺的气体总量， 肺通气量肺通气量= =潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 6-9 L6-9 L 500 mL 12-18500 mL 12-18最大随意通气量最大随意通气量: : 以最快速度、最大深度呼吸时的每分通气量为以最快速度、最大深度呼吸时的每分通气量为最大随意通气量。最大随意通气量。 一般可达一般可达7070150 L/min150
22、 L/min 可了解肺通气功能的储备能力，是评价一个人可了解肺通气功能的储备能力，是评价一个人进行多大运动量的指标。进行多大运动量的指标。 通气贮量百分比通气贮量百分比= = 最大随意通气量最大随意通气量- -每分平静通气量每分平静通气量 最大随意通气量最大随意通气量 15015025002500解剖无效腔解剖无效腔吸气吸气呼气末呼气末15015025002500150150350350500500呼气呼气吸气末吸气末15015025002500呼气末呼气末150150350350q 肺泡气更新率肺泡气更新率 = = 潮气量无效腔量潮气量无效腔量功能残气量功能残气量2.2.无效腔和肺泡通气量无
23、效腔和肺泡通气量 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔肺泡通气量肺泡通气量: :定义：定义：每分钟吸入肺泡的新每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。鲜空气量。= =（潮气量（潮气量- -无效腔气量）无效腔气量） 呼吸频率呼吸频率肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量 肺通气量肺通气量 肺泡通气量肺泡通气量（次/min） （L） （L/min） （L/min） 16 0.5 8.0 5.6 8 1.0 8.0 6.8 32 0.25 8.0 3.2 深而慢的呼吸利于气体交换深而慢的呼吸利于气体交换第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气一、气体
24、交换基本原理一、气体交换基本原理原理：扩散原理：扩散 动力：气体的分压差动力：气体的分压差影响气体分子在液体和液影响气体分子在液体和液- -气之间扩散的因素：气之间扩散的因素：1.1.气体的分压差（气体的分压差（ P P）2.2.气体分子量（气体分子量（MWMW）和物理溶解度（）和物理溶解度（S S）3.3.扩散面积（扩散面积（A A）和距离（）和距离（d d）4.4.温度温度(T)(T) P P A A S S T T扩散速率扩散速率D D = = d d MW MW二、气体交换的过程二、气体交换的过程 肺肺 组织组织（毛细血管）（毛细血管）（毛细血管）（毛细血管） 血血 血血 血血 血血肺
25、肺换换气气三、影响气体交换的因素三、影响气体交换的因素（一）肺换气的影响因素（一）肺换气的影响因素1.1.呼吸膜的面积呼吸膜的面积: :(60-100m(60-100m2 2) ) 安静状态时仅有安静状态时仅有40m40m2 2参与气体交换参与气体交换 呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换病变病变：肺气肿、肺不张、肺叶切除：肺气肿、肺不张、肺叶切除2.2.呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：（1m1m）呼吸膜厚度呼吸膜厚度 通透性通透性 气体交换气体交换 病变：病变：肺纤维化、尘肺、肺水肿肺纤维化、尘肺、肺水肿 3.3.通气通气/ /血流比值血流比值 通气通气/ /血流比值肺泡通气量（血流比值肺泡通气
26、量（V V）/ /肺血流量（肺血流量（Q Q） 4.2L/min /5.0L/min 4.2L/min /5.0L/min 0.840.84V/QV/Q肺血流肺血流增大肺泡无效腔增大肺泡无效腔换气效率换气效率 ( (如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞) )V/QV/Q肺通气肺通气功能性功能性A-VA-V短路短路换气效率换气效率 （如哮喘、肺气肿、支气管栓塞）（如哮喘、肺气肿、支气管栓塞） （二）影响组织换气的因素（二）影响组织换气的因素 1.1.组织细胞代谢水平组织细胞代谢水平 2.2.血供情况血供情况 评价肺通气的指标评价肺通气的指标 影响肺换气的因素影响肺换气的因素肺内容纳气体量肺内容纳
27、气体量单位时间进出肺的气体量单位时间进出肺的气体量肺容积肺容积肺容量肺容量肺通气量肺通气量肺泡通气量肺泡通气量呼吸膜的面积和厚度呼吸膜的面积和厚度通气血流比值通气血流比值 第三节气体在血液中的运输第三节气体在血液中的运输一、一、运输形式运输形式: :（一）物理溶解（一）物理溶解: :气体直接溶解于血浆中。气体直接溶解于血浆中。 特征特征: :量小量小,起桥梁作用；起桥梁作用； 溶解量与分压呈正比溶解量与分压呈正比（二）化学结合（二）化学结合: :气体与某些物质进行化学结合。气体与某些物质进行化学结合。 特征特征: :量大量大,主要运输形式。主要运输形式。 物理溶解物理溶解化学结合化学结合动态平
28、衡动态平衡二、氧的运输二、氧的运输( (一一) )物理溶解物理溶解：(1.5%)(1.5%)( (二二) )化学结合化学结合: :(98.5%)(98.5%) O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合:Hb + O:Hb + O2 2 当当去氧去氧HbHb达达5g/100ml5g/100ml以上表浅毛细血管床血液中以上表浅毛细血管床血液中呈蓝紫色称呈蓝紫色称紫绀紫绀（一般是缺（一般是缺O O2 2的标志）。的标志）。 临床常见缺氧及紫绀临床常见缺氧及紫绀POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2 2鲜红色鲜红色暗红色暗红色 1 1分子分子HbHb可与可与
29、4 4分子分子O O2 2可逆结合可逆结合（4 4个亚基各结合个亚基各结合1 1个个O O2 2） Hb+OHb+O2 2结合的最大量结合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb+O2 2结合的实际量结合的实际量氧含量氧含量 氧氧含量含量氧容量的氧容量的%氧饱和度氧饱和度 2.2. O O2 2与与HbHb结合的结合的特征特征: : 反应快反应快、可逆可逆、受受POPO2 2的影响的影响、不需酶的催化；不需酶的催化； 是氧合，非氧化是氧合，非氧化:Hb-Fe:Hb-Fe2+ 2+ + O+ O2 2 FeFe2+2+-HbO-HbO2 2 （因（因O O2 2结合在结合在H
30、bHb的的FeFe2+2+上时，无电荷的转移）上时，无电荷的转移） POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧离氧离) ) Hb+OHb+O2 2的结合或解离的结合或解离曲线呈曲线呈SS形形氧离曲氧离曲线线 定义：表示定义：表示POPO2 2与血氧与血氧饱和度关系的曲线。饱和度关系的曲线。形状：形状：S S形形意义：在肺内有利于意义：在肺内有利于HbHb结合结合O O2 2，在组织内，在组织内有利于有利于HbHb与与O O2 2分离分离（三）氧离曲线意义（三）氧离曲线意义1.1.上段上段: : PO PO2 2 6060100mmHg100mmHg 曲线较平坦曲线较平坦 表明
31、：表明：POPO2 2变化对血氧饱和变化对血氧饱和度影响不大。度影响不大。 意义意义: :保证低氧分压时的高保证低氧分压时的高载氧能力。载氧能力。 高原高原(2.0KM(2.0KM的低气压的低气压),PO),PO2 2明显而明显而HbHb结合结合O O2 2量变化不大；量变化不大； 轻度呼衰病人肺泡气轻度呼衰病人肺泡气POPO2 2明显而明显而HbHb结合结合O O2 2量变化不大。量变化不大。如如: :2.2.中段中段: : PO PO2 2 404060mmHg60mmHg 坡度较陡。坡度较陡。 上上中中下下 表明表明：POPO2 2降低能促进大降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。量氧
32、离，血氧饱和度下降显著。 意义意义: :维持正常时组织的维持正常时组织的氧供。氧供。 因正常时组织的氧供，因正常时组织的氧供，POPO2 2在中段范围变化。在中段范围变化。 表明表明：POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血血氧饱和度就急剧下降。氧饱和度就急剧下降。 意义意义: :维持活动时组织维持活动时组织的氧供。的氧供。 因下段释放因下段释放O O2 2量为正量为正常时的常时的3 3倍倍(= O(= O2 2储备段储备段) )。 3.3.下段下段: : PO PO2 2 151540mmHg40mmHg 坡度更陡坡度更陡上上中中下下PCOPCO2 2、PHPH2,3-DpG2,3-DpG、
33、TT（四）影响（四）影响氧离曲线的因素氧离曲线的因素组织里组织里肺里肺里PCOPCO2 2 PHPHDPG DPG TT曲线右（下）移曲线右（下）移PCOPCO2 2 PHPHDPG DPG TT曲线左（上）移曲线左（上）移二、二、COCO2 2的运输的运输( (一一) )物理溶解物理溶解： 5 5( (二二) )化学结合化学结合：9595 HCOHCO3 3- -的形式的形式：8888 (1)(1)反应过程反应过程： 反应极快且可逆，反应方向取决反应极快且可逆，反应方向取决PCOPCO2 2差；差； RBCRBC膜上有膜上有ClCl- -和和HCOHCO3 3- -特异转运载体，特异转运载体
34、， ClCl- -转移转移维持电平衡维持电平衡, ,促进促进COCO2 2化学结合的运输；化学结合的运输；需酶催化需酶催化: :碳酸酐酶加速反应碳酸酐酶加速反应0.50.5万倍万倍, ,双向作用；双向作用；在在RBCRBC内反应内反应, , 在血浆内运输。在血浆内运输。 (2) (2)反应特征反应特征: : 氨基甲酰血红蛋白的形式氨基甲酰血红蛋白的形式：7 7 (1)(1)反应过程反应过程： HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 2 (2) (2)反应特征反应特征: : 在组织在组织在肺内在肺内HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2 反应迅速且可逆，无需酶催化
35、；反应迅速且可逆，无需酶催化； COCO2 2与与HbHb的结合较为松散；的结合较为松散； 反应方向主要受氧合作用的调节反应方向主要受氧合作用的调节: : HbOHbO2 2的酸性高的酸性高, ,难与难与COCO2 2结合结合, ,反应向左进行反应向左进行 HHbHHb的酸性低的酸性低, ,易与易与COCO2 2结合结合, ,反应向右进行反应向右进行 虽不是主要运输形式虽不是主要运输形式, ,却是高效率运输形式，却是高效率运输形式， 因肺部排出的因肺部排出的COCO2 2有有2020是此释放的。是此释放的。 带满带满O O2 2的的HbHb仍可带仍可带COCO2 2。第四节第四节 呼吸运动的调
36、节呼吸运动的调节 正常呼吸运动是在正常呼吸运动是在各级中枢各级中枢相互配合共同相互配合共同调节下进行的，当受到各种因素影响时，可调节下进行的，当受到各种因素影响时，可反反射性地射性地引起引起呼吸频率呼吸频率和和深度深度的变化，改变肺的的变化，改变肺的通气量以适应机体代谢的需要。通气量以适应机体代谢的需要。一、呼吸中枢与呼吸节律的形成一、呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢呼吸中枢: :指中枢神经系统内产生呼指中枢神经系统内产生呼 吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群。吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群。分布在分布在大脑皮层大脑皮层、间脑间脑、脑桥脑桥、延髓延髓和和脊髓脊髓等部位。等部位。 （一）呼吸中枢
37、（一）呼吸中枢1.1.脊髓（脊髓（初级中枢初级中枢） 肋间神经肋间神经 膈神经膈神经呼吸肌运动呼吸肌运动2.2.低位脑干低位脑干( (脑桥、延髓脑桥、延髓) )在不同水平横断脑干，呼吸节律在不同水平横断脑干，呼吸节律发生不同改变发生不同改变中脑中脑- -脑桥横断脑桥横断: : 呼吸节律无明呼吸节律无明显变化显变化延髓延髓- -脊髓横断脊髓横断: : 呼吸停止呼吸停止脑桥上脑桥上- -中部横断中部横断: :呼吸变慢、深呼吸变慢、深脑桥脑桥- -延髓延髓: : 喘息样呼吸，不规喘息样呼吸，不规则呼吸则呼吸说明说明1.1.延髓延髓：产生呼吸节律的基本中枢产生呼吸节律的基本中枢呼吸神经元的类型：吸气呼
38、吸神经元的类型：吸气N N、呼气、呼气N N和跨时相和跨时相N N呼吸神经元分布呼吸神经元分布 延髓呼吸神经元分布两个区：延髓呼吸神经元分布两个区： 背侧呼吸组：多为吸气背侧呼吸组：多为吸气N N 腹侧呼吸组：有吸气腹侧呼吸组：有吸气N N和呼气和呼气N N2.2.脑桥脑桥：呼吸调整中枢呼吸调整中枢位于脑桥嘴段背外侧的臂旁内侧核（位于脑桥嘴段背外侧的臂旁内侧核（NPBMNPBM）和）和Klliker-Fuse Klliker-Fuse （KFKF）核）核, ,合称合称PBKFPBKF核群。主核群。主要作用：要作用：抑制吸气，促进吸气向呼气转换抑制吸气，促进吸气向呼气转换。3.3.高位脑高位脑
39、大脑皮层、边缘系统、下丘脑大脑皮层、边缘系统、下丘脑 呼吸运动在一定范围内可呼吸运动在一定范围内可随意随意进行，并能按进行，并能按自身主观意志，在一定限度内停止呼吸或用力加自身主观意志，在一定限度内停止呼吸或用力加快呼吸，都是在大脑皮层严密控制和协调下完成快呼吸，都是在大脑皮层严密控制和协调下完成的。的。临床：临床：自主呼吸、随意呼吸分离现象自主呼吸、随意呼吸分离现象传说传说: :娥丁的诅咒娥丁的诅咒(Odens curse)(Odens curse)（二）（二） 呼吸节律形成机制呼吸节律形成机制1 1呼吸节律起源于延髓呼吸节律起源于延髓 2020世纪世纪2020年代的研究显示：年代的研究显示
40、： 延髓可独立地产生呼吸节律，而在脑桥上部延髓可独立地产生呼吸节律，而在脑桥上部存在促进吸气向呼气转换的呼吸调整中枢。存在促进吸气向呼气转换的呼吸调整中枢。机制：神经元网络学说机制：神经元网络学说 起步细胞学说起步细胞学说脑桥脑桥KF核核中枢吸气活动发生器中枢吸气活动发生器 吸气切断机制吸气切断机制吸气肌运动神经元吸气肌运动神经元肺扩张肺扩张肺牵张感受器肺牵张感受器（+）（+）（+）（+）（-）（+）延髓延髓脊髓脊髓吸气肌吸气肌收缩收缩舒张舒张呼气呼气效应器效应器二、呼吸运动的反射性调节二、呼吸运动的反射性调节( (一一) )肺牵张反射肺牵张反射( (黑黑- -伯反射伯反射) )肺扩张反射：肺
41、扩张反射：肺扩肺扩张时抑制吸气的反射。张时抑制吸气的反射。肺缩小反射：肺缩小反射：肺缩肺缩小时引起吸气反射。小时引起吸气反射。 意义意义: : 加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。 与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 特征特征: :敏感性有种属差异；敏感性有种属差异； 正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可 能起作用；能起作用； 病理情况下病理情况下( (肺充血、肺水肿等肺充血、肺水肿等) )肺顺应性降低时起肺顺应性降低时起 重要作用。重要作用。 迷走迷走N N
42、牵张感受器牵张感受器( (气管气管- -细支气管平滑肌中细支气管平滑肌中) ) 延髓延髓( (兴奋吸气切断机制兴奋吸气切断机制) )呼吸运动呼吸运动N N呼吸肌呼吸肌( (呼吸频率呼吸频率)（二）呼吸肌本体感受性反射（二）呼吸肌本体感受性反射本体感受器：肌梭、腱器官本体感受器：肌梭、腱器官牵张刺激牵张刺激 肌梭肌梭 反射性反射性 同块肌肉收缩同块肌肉收缩意义：意义： 随着呼吸肌负荷的增加而相应地加强呼吸运动，随着呼吸肌负荷的增加而相应地加强呼吸运动，在克服气道阻力上起重要作用。在克服气道阻力上起重要作用。（三）化学感受性反射体液中的化学物质（体液中的化学物质（O O2 2、COCO2 2、H
43、H+ +）通过刺激化学感受器调节呼）通过刺激化学感受器调节呼吸运动加深、加快）的反射。吸运动加深、加快）的反射。1 1、化学感受器、化学感受器（1 1）外周化学感受器：颈动脉体）外周化学感受器：颈动脉体 主动脉体主动脉体（2 2）中枢化学感受器：）中枢化学感受器： 延髓腹外侧的浅表部位延髓腹外侧的浅表部位（1 1）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体）外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体效应：效应： 呼吸加深加快；心血管效应呼吸加深加快；心血管效应 （ 颈动脉体）颈动脉体） （主动脉体）（主动脉体）特点特点 适宜刺激：适宜刺激：动脉动脉血的血的P PO O2 2、P PCOCO2 2、H H+ +
44、传入神经：传入神经： 窦窦NN舌咽舌咽N N 主动脉主动脉NN迷走迷走N N 是动脉血的是动脉血的P PO O2 2，而不是动脉血的，而不是动脉血的O O2 2含量含量（2 2）中枢化学感受器）中枢化学感受器 位于延髓腹外侧位于延髓腹外侧适宜刺激：适宜刺激： 1 1）对）对脑脊液脑脊液中的中的H H+ + 高度敏感；高度敏感；而血液中而血液中H H+ +不易不易透过血透过血- -脑屏脑屏 障，故对障，故对A A血中的血中的H H+ + 不起作用不起作用 2 2）血液中的）血液中的COCO2 2易透过易透过血血- -脑屏脑屏障障进入脑脊液，与进入脑脊液，与H H2 2O O结合生成结合生成 H
45、H2 2COCO3 3，解离出，解离出H H+ +而发挥刺激作用。而发挥刺激作用。 3 3）不感受缺）不感受缺O O2 2的刺激的刺激2 2 COCO2 2、H H+ +和和O O2 2对呼吸的影响对呼吸的影响（1 1）COCO2 2对呼吸的调节：对呼吸的调节：COCO2 2是呼吸中最重要的生理性刺激因素。是呼吸中最重要的生理性刺激因素。 1 1时时呼吸开始加深；呼吸开始加深； 44时时呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通气量肺通气量11倍以上倍以上; ; 6 6时时肺通气量可增大肺通气量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸减弱呼吸减弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸
46、减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。COCO2 2 PCO2调节呼吸的两条途径调节呼吸的两条途径：（主要途径主要途径）（次要途径次要途径）作用途径：作用途径：刺激中枢化学感受器（刺激中枢化学感受器（80%80%）动脉血动脉血P PCOCO2 2只需只需2mmHg2mmHg即可引起效应即可引起效应( (敏感程度高敏感程度高) )，但有潜伏期（因脑脊液中碳酸酐酶含量很少）但有潜伏期（因脑脊液中碳酸酐酶含量很少）刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器动脉血动脉血P PCOCO2 2需需10mmHg10mmHg才可产生效应才可产生效应( (敏感程度低敏感程度低) )，
47、重要性表现在重要性表现在 P PCOCO2 2突然突然时，引起早期快速效应；时，引起早期快速效应； 中枢感受器受抑制时，起决定作用中枢感受器受抑制时，起决定作用（2 2） H+H+对呼吸的调节对呼吸的调节效应效应H H+ +，pHpH：呼吸加深加快：呼吸加深加快H H+ +，pH pH ：呼吸减弱：呼吸减弱H H+ + 呼吸呼吸COCO2 2排出过多排出过多PCOPCO2 2 限制了对呼吸的加强作用限制了对呼吸的加强作用呼吸抑制甚至停止。呼吸抑制甚至停止。作用途径作用途径外周化学感受器：作用为主外周化学感受器：作用为主（难以通过血脑屏障）（难以通过血脑屏障）（3 3）缺）缺O O2 2对呼吸的
48、调节：对呼吸的调节：效应效应: :作用途径作用途径重要性重要性思考：思考：严重肺气肿、肺心病患者能否吸纯严重肺气肿、肺心病患者能否吸纯O O2 2？吸入气吸入气P PO O2 2肺泡气、动脉血肺泡气、动脉血P PO O2 2呼吸加深加快呼吸加深加快对正常呼吸调节作用不大：对正常呼吸调节作用不大： 当动脉血当动脉血P PO O2 280mmHg80mmHg时出现时出现 当动脉血当动脉血P PO O2 260mmHg60mmHg时明显时明显完全由外周化学感受器引起完全由外周化学感受器引起（低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制）（低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制）当当A A血血P PO O2 240mmHg40mmHg时，呼吸反而抑制时，呼吸反而抑制 病例分析病例分析以下疾病为何引起机体缺氧？以下疾病为何引起机体缺氧？气胸，呼吸窘迫症，支气管哮喘，气胸，呼吸窘迫症，支气管哮喘，老年性慢性支气管炎，呼吸肌麻痹老年性慢性支气管炎，呼吸肌麻痹高原缺氧，贫血，肺水肿，高原缺氧，贫血，肺水肿，COCO中毒中毒
