1、-1各位领导，老师：大家好！第五章 老年人的安全保护 -21、能说出常用助行器的种类,能指导老人正确使用助行器 2、复述搬移种类，根据老人不同情况进行搬移操作3、能说出保护具种类， 能正确使用保护具4 、熟悉意外事故的产生原因及防范措施-3定义：辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。分类： 1、手杖 2、拐杖 3、步行器 4、轮椅-41、手杖的种类及适应对象 随着老人身体各器官的老化，步行时身体的稳定性降低，非常容易跌倒。为保证安全，行动不便的老人应使用手杖，手杖下端要有防滑帽防滑帽。手杖的适应人群:有一定平衡能力和支撑能力，下肢有功能障碍或体弱，手杖应放在老人与患肢同侧手上，使用单患肢同侧
2、手上，使用单拐时应当在健侧拐时应当在健侧。（ 1）普通手杖普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。-5（3）T字形手杖 T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。（4）四脚形手杖 四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。-6-7-8 2、拐杖的种类及适应对象 拐杖的种类很多，但综合起来有固
3、定式和可固定式和可调式调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身身高的高的77%77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下腋窝下3-3-4 4横指的高度横指的高度），下端着点为同侧足前外方前外方10cm10cm处处。 拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。-93、步行器的种类及适应对象 步行器适用于肌张力低下、行走时稳定性差的老人。步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提是老人有判断力和较好的
4、视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。-10 四轮四轮式-适用于迈步有困难者，因有和地面接触处全是轮子，所以容易滑动，用力方向不对时，老人有扑出而发生危险的可能，所以要特别注意。 提抬提抬式-稳定性强，不会滑动，行走时老人要提起步行器放到自己的正前方的适宜位置，再向前移动身体。适用于能稳定站立的老人。 两轮两轮式-取上2种步行器的优点，既稳定又方便，较多使用。-11-12 轮椅的构造：轮椅主架为铁制或铝制，做点部位为耐拉力的纤维制品，普通型前轮为硬塑实心轮，后轮为充气轮，一般只有后轮有刹车装置。中部可折叠，便于搬运和放置。-13-14轮椅适应对象 1）普通型 后轮可驱动， 可自己控制行
5、走， 室内外均可使用。 2）可调性 轮椅靠背 可抬起或放平，适用 于身体虚弱无力，难 以支撑身体的老人。 3）照户型 运送老人 时使用。-15轮椅使用的几个问题 轮椅的选择选择应根据老人的不同年龄、不同体不同年龄、不同体型、不同身体状况型、不同身体状况。 轮椅搬运法不适用于运送无任何躯干控制能不适用于运送无任何躯干控制能力的老人力的老人。 轮椅搁脚板的高度以足踏在板上，大腿呈水大腿呈水平位为宜平位为宜。 坐在轮椅上的老人欲起立时，一定要将轮椅一定要将轮椅闸刹住闸刹住。 护理员将老人从床上搬运至轮椅上时应站立于老人的右侧床头右侧床头。-16二、扶助老人更换体位 在护理活动不便的老年人时，常常会遇
6、到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。-171、长时间不活动对身心的影响 1、对皮肤的影响 压力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。 2、对肌肉和骨骼的影响 肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。 3、对呼吸影响 长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。-18 4、对代谢和营养吸收的影响 由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。 5、对排尿的影响 小便滞留，增加
7、泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会 6、对老人心理的影响 长期不活动的老人与外界交往减少，会导致抑郁、焦虑、烦躁等心理问题。-192、变换体位的目的 1、协助老人更换体位，使老人舒适。 2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。 3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。 4、增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。-203、更换体位时的注意事项 1、充分考虑老人身体状况、意识状态、肢体功能、有无疼痛等因素 2、了解老人心理状况、向老人说明目的。取得配合 3、合理应用人体力学，减少摩擦力，扩大支撑面，达到养老护理员省力并使老人舒适的目的 4、避免拖、拉、推等生硬动作，以免磨破皮肤
8、5、保护和促进老人自身运动功能，根据具体情况提供适当协助-214、更换体位时老人心理准备被动体位变化及搬运移动时，老人常有失衡感，担心从床上掉下来。并且，由于体位变化容易产生眩晕、耳鸣、体位性低血压等。所以，协助老人更换体位时，要设法消除老人的恐惧感。 1、准备必要的物品，转移前，确认轮椅、平车的刹车是否完好。 2、向老人说明下一步要做什么，以取得配合。 3、养老护理员要有自信，情绪稳定。 4、更换体位过程中要观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。-225、更换体位的种类和方法 协助老人移向床头。半卧位的老人由于重力原因易滑向床尾。协助老人移向床头可以调整老人的位置和姿势，让老人更加舒适。
9、 协助老人移向床边。中间到一边或一侧到另一侧 协助老人翻身侧卧。（从仰卧到侧卧）预防压疮。 协助老人做起。仰卧位到坐位的转换。 协助老人站立。 协助老人从床上到轮椅（椅子）上。 平车或担架搬运老人。-23三、保护具的应用 1、使用保护具的目的 随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。-242、使用保护用具的原则 1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不在可用可不用的情况下
10、，尽量不用用。 2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。如床单、改良的服装、海绵垫等。 3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用时尽量采取卧位卧位，并适时更换体位。 4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松(至少至少2h)，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。 5）约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。 6）为老人进行双膝固定双膝固定用于限制老人下肢活动下肢活动，对老人约束双肩双肩，是为了限制老人坐起老人坐起。-25四、预防意外事故 1、老年人常见的意外事故 据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤
11、、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。-261、老年人常见的意外事故 （1）走失：老年痴呆症老人应特别注意监护。 （2）烫伤、触电、火灾：老人动作迟缓，视觉、温度觉衰退容易发生意外事故。 （3）意外跌倒：排除障碍，如穿防滑的鞋、地面的防滑及光线、物品的摆放、药物和疾病的影响。 （4）噎呛-27（4）噎呛 1）噎呛的概念 噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的
12、老人可能出现面色苍白或紫绀。-28（4）噎呛 2）食物误入气管的常见原因 偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛； 吃东西时说话、笑闹或进食太快； 戴假牙的老人，不易感觉到食物的大小。 预防：1、进食体位：能自理或上肢功能好的，尽量采取坐位坐位。卧床的采取半卧位，头偏向一侧，禁止平卧进食。2、吃饭时尽量不和老人说话。-29海姆立克急救法 亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进
13、口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。仅4年时间在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。-30-31-32-33-34-352、预防意外事故发生原则 （1）客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。 （2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。 （3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。 （4）与老人和家属商议，在尊重个
14、人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。-363、预防意外事故发生的主要措施1）室内光线要适度2）房间和公共场所要采用无障设施3）台阶设计要低缓4）活动空间要宽松5）有安全保护措施：轮椅、步行器、手杖、眼镜等。6）衣着舒适、便于活动-374、住处安全隐患的检查 （1）通道 通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。 (2)台阶 尽量减少台阶，做到无障碍设计。台阶高度要比一般住宅低，坡度要缓。上下楼梯处不要放置高的书架类家具和带锐利棱角的物品。 -384、住处安全隐患的检查 （3）居室 地面
15、无杂物，便于老人通过，并且做到防滑。室内家具无棱角，放置合理，不使用玻璃家具。不要突然开门以免撞到老人。脚垫不宜滑动，放置安全合理。 （4）厕所和浴室 扶手扶手位置合理，无松动无松动。合理使用防滑脚垫。装有紧急呼叫按钮，以便老人洗澡过程中有不适能及时告知养老护理员。有排风装置。-394、住处安全隐患的检查 （5）食堂 换气排风装置完好，地面有水时及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。 （6）标志 有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。-40第二节 安全保护操作技能-411、手杖的使用 准备工作 选择合适的手杖：手杖的长度应是手臂下 垂时从地面到手
16、腕的高度,肘部屈曲150为宜，手杖下端着力点在同侧脚旁15cm处。活动下肢，做好站立和行走准备，老人有足内翻时，可以把脚按在地板上，拉平脚趾。讲解步行要领， 选择合适的鞋。 操作程序 1）平地行走：手杖-患腿-健腿 2）上下台阶：健腿在上，患腿在下 上：手杖上台阶-健腿-患腿 下：手杖下台阶-患腿-健腿 3）过障碍物 先患腿，再健腿 -42 4）协助老人行走法 方法一：老人健侧持手杖，护理员扶住患侧腋下。扶助偏瘫老人从椅子上坐起时常用此方法。 方法二：老人健侧持手杖，护理员一手扶肩，一手提腰带-43-44注意事项 1、先移手杖，再移脚步 2、步调协调，给予陪伴 3、道路不平整的情况下，不宜用手
17、杖，最好是用轮椅。 4、做到无障碍环境设施-45准备工作：检查拐杖-上有软垫，下有防滑橡胶帽。操作程序： 1）4点步行：右拐-左脚-左拐-右脚 2）2点步行：右拐左脚-左拐右脚 3）甩动下肢步行：向前甩动30cm 4）协助老人行走 参照手杖-46注意事项 1、选合适支托角度，避免摩擦腋窝导致皮肤损伤 2、老人没达到熟练使用前，专人监护，以免跌倒受伤。-473、步行器的使用 步行器的选择。1、将步行器放在面前，人站中间； 2、两手握住步行器的扶手； 3、双臂自然下垂时，双肘可以稍弯屈，手柄恰在手腕高度这就是步行器的最佳高度。适合的高度有助于减轻重力，防止意外伤害，所以高度的调整很重要。-48轮椅
18、的使用：P56 准备工作：确认老人适合使用，轮椅的状况，刹车，轮胎，周围的空间。 操作程序 1）扶住老人坐轮椅的方法：向老人解释并征得同意后，将轮椅推到床边，使椅使椅背和床尾平齐，轮椅和床呈背和床尾平齐，轮椅和床呈30 -45 夹角，固夹角，固定双侧轮子，定双侧轮子，抬起脚踏板，扶助老年人坐在床沿上，协助老人平稳地坐向轮椅，后背贴后背贴紧椅背紧椅背，放下脚踏板，必要时系好安全带。 -492）推轮椅：平地使用轮椅时，护理员在轮椅后面，双手扶住车把前进。3）抬前轮：首先告诉老人，然后用脚踩踏轮椅后侧的杠杆，同时将车把向后下方压下，使前轮抬起，轮椅平稳后，向前推动轮椅。4）推轮椅上台阶：上述方法将前
19、轮抬起，再以前两轮为支点，双手太车把，抬起后轮，平稳地移上台阶。5）下台阶：老人和养老护理员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后，叮嘱老人抓紧扶手。提起车把，轻轻把后轮移到台阶下，以两后轮为支点，缓慢抬起前轮，轻轻把前轮移到台阶下。6）下坡：老人和护理员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后。7）上下电梯：方法同上，进入电梯后及时拉紧手闸。-50-51-52-53注意事项 1、注意观察道路前后情况，随时注意老人面色，询问有无不适。 2、平稳移动，避免突然加速、减速、改变方向，避免大的震荡，防止老人发生意外。 3、注意交流，事先说明前进方向，注意事项。-54二、扶助老人更换体位和安全转移 1协助老
20、人移向床头：老人两臂放于胸前，双膝屈曲，护理员站在老人上半身对角线的延长线上，一手经过老人颈后伸到对侧腋下，另一手托住老人臀部，叮嘱老人双脚用力蹬床面，同时护理员用力将老人移向床头。 2协助老人移向床边：肩部、臀部移向近侧，臀部、大腿部移向近侧。 3协助老人翻身侧卧：腰臀部移向近侧，老人屈膝双腿立于床上，护理员一手扶肩，一手扶膝，借助身体重心和膝盖、肩部两个支点的作用，协助翻成侧卧，老人上面退屈曲，下面的伸直，在老人双臂间、双腿间和背部各放一个软枕。一个是保证舒适，一个是维持功能位。 4翻身扣背排痰法5翻身坐起6协助老人站立 7协助老人行走-55-56-57-58-59 准备工作 着装整齐，洗
21、净双手，环境宽敞，无障碍物 操作要求向老人解释并征得同意后，将轮椅推到床边，使椅背使椅背和床尾平齐，轮椅和床呈和床尾平齐，轮椅和床呈30 -45 夹角，固定双侧夹角，固定双侧轮子，轮子，抬起脚踏板，扶助老年人坐在床沿上，护理员叮嘱老人双手环抱护理员脖颈，护理员双膝抵住老年人双膝，两手臂环抱老年人的腰部，老人向前倾靠于护理员肩部，护理员以自己身体为轴旋转身体，使老年人坐在轮椅中间，后背贴紧椅背后背贴紧椅背，放下脚踏板，必要时系好安全带。老年人手扶轮椅扶手，养老护理员绕到轮椅后方，两臂自老年人两肋下伸入，将老年人身体后移坐满轮椅呈坐位-60-61 1）态度认真，动作轻稳 2）保证老年人安全，保证老
22、年人舒适体位，注意观察老年人病情变化 3） 保持各种治疗措施安全，畅通-62 平车或担架搬运法 P62 1） 一人搬运法:适用于体重较轻的老年人。 2） 二人搬运法：适用于病情许可，体重较重的老年人。 3） 三人搬运法：病情重，体重较重的老年人。 4） 四人搬运法：病情重，颈椎、腰椎骨折等老人。-631、患者甲，左侧膝关节韧带损伤2周，尚不能行走； 患者甲应采用轮椅运送法，嘱病人靠后坐，勿自行下车；-642、患者乙，急性骨髓炎（主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限），体重31kg；患者乙应采用一人搬运法，平车头端与床尾成钝角，搬运者一臂自病人腋下伸至对侧肩部，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉
23、于搬运者颈后；-653、患者丙，右小腿胫腓骨骨折2w，体重40 kg，一般情况良好；患者丙应采用二人搬运法，平车头端与床尾成钝角，甲托住病人头、颈、肩和腰部，乙托住病人臀部和膝部；-664、患者丁，消化性溃疡大出血后2天，体重52kg，体质虚弱；患者丁应采用三人搬运法，平车头端与床尾成钝角，甲托住病人头颈肩和胸部，乙托住病人背腰臀部，丙托住病人的膝部及脚部；-675、患者戊，颈椎骨折1w，体重75kg，神志清； 患者戊应采用四人搬运法，平车紧靠床边，在病人腰臀下铺中单，搬运者甲站在床头，用枕头托住老人头部，乙站在床尾，托住老人两小腿，丙和丁分别站在床侧和平车侧，将中单卷至老人身旁，双手紧握中单
24、两端，有甲发令，四人同时抬起，平稳地将病人轻放于平车中央。-68 -69-70-71四、预防意外事故 1、走失的预防措施 2、烫伤、触电、火灾的预防措施 3、意外跌倒的预防措施 4、噎呛的预防措施-721、走失的预防措施 1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。 2）及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见，了解老人的需求，满足老人合理需求，解决老人心理问题。 3）做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线内，及时发现问题。 4）改善服务，加强对老人心理、精神上的支持，避免使用刺激性语言。 5）严格交接班，做好记录，做到心中有数。-732、烫伤、触电、火灾的预防措
25、施 1）老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43C。使用热水袋时不能超过50C，热水袋不要直接接触皮肤，要装入布套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水袋应放置在离身体10cm. 2）食用热汤时，温度要事宜。必要时想老人说明，引起注意。 3）使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，世界不超过15min,并注意经常观察皮肤情况。 4）老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长。 5）使用电器等用具时，反复告知使用注意事项，并检查电器完好情况，防止烫伤和触电。-743、意外跌倒的预防措施 1）室内光线充足，无杂物。 2）床一侧靠墙，床的高度比一般床要低（45cm）. 3)厕所和浴室扶手位置合理，无松动，地面防滑。 4）衣着合适，鞋袜舒适，配合适的眼睛，助听器来弥补视觉、听觉上的障碍。 5）起床要“三慢”，醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后停数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走。 6）外出要根据自身情况，运用合适的手杖或步行器。-754、噎呛的预防措施 1）选择适合老人的饮食种类，普食、软食、半流食、流食，老人一般以软质、易咀嚼的食物为宜。 2）进食时调整好身体姿势，头不要后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。避免谈笑和过急。 3）吞咽困难的老人可选择流质饮食，平时做吞咽训练。 4）戴有假牙的老人不要食用圆形、带黏性的食物。-76
