1、大家好1第十一章 老年期常见血液系统疾病病人的护理大家好2课时目标1 1、掌握老年期血液系统解剖生理特点、掌握老年期血液系统解剖生理特点2 2、掌握贫血定义、病因与分类、掌握贫血定义、病因与分类3 3、掌握白血病定义与分类，病因与发、掌握白血病定义与分类，病因与发病机制病机制4 4、熟悉贫血临床表现、实验室及其他、熟悉贫血临床表现、实验室及其他检查、治疗要点检查、治疗要点5 5、熟悉白血病临床表现、实验室及其、熟悉白血病临床表现、实验室及其他检查、治疗要点他检查、治疗要点大家好3第一节 贫血容容积积内内的的血血红红蛋蛋白白浓浓度度（H Hb b）、红红细细胞胞计计数数（R RR RC C）和和
2、（或）或）红红细细胞胞比比容容（H HC CT T）低低于于正正常常最最低低值值的的一一种种病病理理状状态。态。其其中中以以血血红红蛋蛋白白浓浓度度降降低低最最为为重重要。要。大家好4国国内内诊诊断断贫贫成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；大家好5老年贫血的分类老年贫血的分类慢性病性贫血慢性病性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性再生障碍性
3、贫血贫血大家好6五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 大家好7（一）护理诊断（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，与贫血、感染、发热，长期卧床有关。长期卧床有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。致皮肤粘膜出血有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。大家好8第二节 白血病 白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。碍、凋亡
4、受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中在骨髓和其他造血组织中, ,白血病细胞大量增生累白血病细胞大量增生累积，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组积，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织。织。大家好9的的恶恶性性克克隆隆性性疾疾病，病，发发病病时时骨骨髓髓中中异异常常的的原原始始细细胞胞及及幼幼稚稚细细胞胞（白白血血病病细细胞）胞）大大量量增增殖殖抑抑制制正正常常造造血血并并广广泛泛浸浸润润肝、肝、脾、脾、淋淋巴巴结结等等各各种种脏脏器。器。 表表现现为为贫贫血、血、出出血、血、感感染染和和浸浸润润征征象。象。大家好10进行性贫血进行性贫血最常见，易诱发心功能不全。最常
5、见，易诱发心功能不全。特点：呈进行性加重特点：呈进行性加重大家好11 发热发热返返回回大家好12 出血出血几乎所有的病人在急性几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都白血病的整个病程中都有不同程度的出血。有不同程度的出血。大家好13实验室检查外周血象外周血象骨髓检查骨髓检查其他检查其他检查返返回回大家好14常用护理诊断常用护理诊断/问题问题大家好15 慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病： 是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。病）。 特点：特点：为病程发展缓慢，外
6、周血粒细胞显著增多为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病本病各年龄组均可发病，以中年最多见。各年龄组均可发病，以中年最多见。 大家好16临床表现1、症状 早期出现倦怠无力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。2、体征 有胸骨压痛及叩击痛。脾脏明显肿大是本病的特征。大家好17 1 1老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】 A A血常规检查血常规检查
7、 B B骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 C C常规止、凝血功能的检查常规止、凝血功能的检查 D D心、肺功能检查心、肺功能检查 2 2判断贫血最重要的是【】判断贫血最重要的是【】 A A血红蛋白浓度血红蛋白浓度 B B红细胞数红细胞数 C C红细胞比容红细胞比容D D网织红细胞计数网织红细胞计数 3 3判断男性贫血时，判断男性贫血时，RBCRBC应低于【】应低于【】 A A4.54.51010的的1212次方次方L L；B B4.04.01010的的1212次方次方L L； C C3.03.01010的的1212次方次方L L；D D2.52.51010的的1212次方次方L L大家好18 4
8、4肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型为【】为【】 A A慢性病性贫血慢性病性贫血B B缺铁性贫血缺铁性贫血 C C巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血D D再生障碍性贫血再生障碍性贫血 5 5老年缺铁性贫血最常见的原因是【】老年缺铁性贫血最常见的原因是【】A A慢性失血慢性失血B B吸吸收障碍收障碍 C C摄人不足摄人不足D D慢性感染慢性感染 6 6引起再生障碍性贫血最多见于【】引起再生障碍性贫血最多见于【】 A A药物因素药物因素B B病毒感染病毒感染 C C电离辐射电离辐射D D苯及其衍生物苯及其衍生物大家好19 7 7下列有关再生障碍性
9、贫血的描述中不正确的是【】下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】 A A为正细胞正色素性贫血为正细胞正色素性贫血B B全血细胞减少全血细胞减少C C网织红细胞正常网织红细胞正常D D骨髓增生低下骨髓增生低下 8 8王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做法是【】法是【】 A A饭后服用饭后服用B B与维生素与维生素C C同服同服 C C使用吸管使用吸管D D服用铁剂后喝牛奶以加强吸收服用铁剂后喝牛奶以加强吸收 9 9贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】 A A505
10、01010的的9 9次方次方LBLB40401010的的9 9次方次方L L C C30301010的的9 9次方次方LDLD20201010的的9 9次方次方L L大家好20 1010我国最常见的老年白血病类型是【】我国最常见的老年白血病类型是【】A A急急性非淋巴细胞白血病性非淋巴细胞白血病B B急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 C C慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病D D慢性淋巴细胞性白血慢性淋巴细胞性白血病病 1111老年急性白血病最常见的临床表现是【】老年急性白血病最常见的临床表现是【】A A进行性贫血进行性贫血B B发热发热 C C出血出血D D肝、脾肿大肝、脾肿大 121
11、2老年急性白血病出血最常见的部位是【】老年急性白血病出血最常见的部位是【】A A内脏出血内脏出血B B颅内出血颅内出血 C C上消化道出血上消化道出血D D皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血大家好21 1313慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】 A A胸骨压痛胸骨压痛B B叩击痛叩击痛C C巨脾巨脾D D血象异常血象异常 1414慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是【】【】 A A脾大脾大B B贫血贫血C C全身淋巴结无痛性肿大全身淋巴结无痛性肿大D D胸骨压痛胸骨压痛大家好22 1 1巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【
12、】巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【】 A A叶酸叶酸B B维生维生E E素素C C维生素维生素C C；D D维生素维生素B12B12；E E铁铁 .2.2下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】 A A以消化道肿瘤引起者发生率最高以消化道肿瘤引起者发生率最高 B B除贫血表现为，多有原发病的表现除贫血表现为，多有原发病的表现 C C吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高 D D可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等 E E贫血常为首发症状贫血常为首发症状大家好23 3 3下列有关慢性淋巴细胞性白
13、血病血象变下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变化的描述中，正确的是【】化的描述中，正确的是【】 A A白细胞总数增加白细胞总数增加 B B血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞为主为主 C C早期即出现血小板减少早期即出现血小板减少 D D嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多 E E后期出现贫血和血小板减少后期出现贫血和血小板减少大家好24名词解释 1 1贫血贫血 2 2白血病白血病简答题 1 1老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些? ? 2 2简述老年贫血的常见类型。简述老年贫血的常见类型。 3 3简述老年白
14、血病的分类。简述老年白血病的分类。大家好25论述题1.1.老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有哪些哪些? ?2 2老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施有哪些有哪些? ?大家好26 1.1.患者，李某，患者，李某，6565岁，患有风湿性关节炎岁，患有风湿性关节炎1010余年，余年，经常服用阿司匹林止痛，近经常服用阿司匹林止痛，近2 2年来患者经常感到倦年来患者经常感到倦怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸闷不适，进食时，时常发生吞咽困难，近期不思闷不适，进食时，时常发生吞咽困难
15、，近期不思饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：T37.5T37.5，P90P90次分，次分，BP140BP14085mmHg85mmHg，血常规检，血常规检查显示血红蛋白查显示血红蛋白95g95gL L，RBC3.0RBC3.01010的的1212次方次方L L，血小板计数血小板计数60601010的的9 9次方次方L L，网织红细胞正常。，网织红细胞正常。医生做出诊断为医生做出诊断为“缺铁性贫血缺铁性贫血”。试分析：。试分析：(1)(1)该该患者诊断为贫血的依据是什么患者诊断为贫血的依据是什么?(2)?(2)缺铁性贫血发缺铁性贫血发生的主要原因有哪
16、些生的主要原因有哪些?(3)?(3)提出一个主要的护理诊提出一个主要的护理诊断并实施相应的护理措施。断并实施相应的护理措施。大家好27 答：答：(1)(1)老年人贫血的专用诊断标准，若男性老年人贫血的专用诊断标准，若男性Hb120gHb120gL L，RBC4.010RBC4.010的的1212次方次方L L，HCT40HCT40；女性女性Hb110gHb110gL L，RBC3.5X10RBC3.5X10的的1212次方次方L L，HCT36HCT36，即可诊断为贫血。，即可诊断为贫血。(2)(2)慢性失血；慢性失血；吸引障碍；吸引障碍；摄入不足。摄入不足。(3)(3)活动无耐力，与贫血活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。导致机体组织缺氧有关。休息与活动：根据年休息与活动：根据年龄、日常生活自理能力水平，合并症的多少等，龄、日常生活自理能力水平，合并症的多少等，指导病人的休息与活动，以不增加病人的不适感指导病人的休息与活动，以不增加病人的不适感为前提，避免少动或过多卧床，应加强安全防范，为前提，避免少动或过多卧床，应加强安全防范，重症者应卧床休息，协助采取舒适体位，做好肢重症者应卧床休息，协助采取舒适体位，做好肢体的被动运动及各种生活护理；体的被动运动及各种生活护理；吸氧；吸氧；输全输全血或成分输血的护理；血或成分输血的护理；病情观察。病情观察。大家好28Bye Bye
