1、 中国康复研究中心神经康复科中国康复研究中心神经康复科 何静杰何静杰老年脑卒中的康复医疗目的老年脑卒中的康复医疗目的w通过医疗手段、采取以功能训练为主的各种综合措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使患者的功能不断提高，获得最大程度的生活自理能力和社会参与能力，提高生活质量。老年脑卒中患者的康复治疗原则老年脑卒中患者的康复治疗原则w1、注重脑卒中后的预防性康复w2、康复医疗应在康复早期开始实施w3、依照疾病的不同阶段严格按程序 完成康复训练内容w4、卒中需要全面的康复老年脑卒中患者的康复医疗老年脑卒中患者的康复医疗w脑卒中的康复医疗是一个复杂的系统工程。它在管理、评定、训练等方面具有一定的复杂
2、性和科学性。w美国卒中康复程序实施的流程如图 老年痴呆的特征老年痴呆的特征w1、有近期和远期记忆受损。w2、有下列3种情况之一：1）判断能力受 损；2）抽象思维能力受损；3）高级皮 质功能受损。w3、对出现的两种事物混淆不清，对生活、 工作、社会活动和人际关系造成影响。w4、必须除外器质性病变或精神障碍（如抑 郁症）等因素的影响。4646373712124 4w1 1）发病年龄为）发病年龄为6060岁以后岁以后w2 2）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加 重，如失语、失用等。重，如失语、失用等。w3 3）有痴呆的临床表现，日常生活能力减退）有痴呆的临床表现，
3、日常生活能力减退 并伴有行为异常表现。并伴有行为异常表现。w4 4）有家族遗传病史。）有家族遗传病史。w5 5）实验室检查：包括脑脊液检查、气恼检）实验室检查：包括脑脊液检查、气恼检 查、查、CTCT检查等。检查等。临床特征分数特征分数 突然起病 情感脆弱 阶梯或恶化 既往高血圧病史 波动性病程 既往脑卒中病史夜间意识混乱 合并动脉硬化人格相对保留 局部神経系统症状 抑郁症状 局部神経系统体征 痴呆的康复治疗痴呆的康复治疗w1 1）预防性康复：痴呆的康复治疗首先是一）预防性康复：痴呆的康复治疗首先是一 级、二级预防。级、二级预防。w2 2）康复训练：对于有记忆、情感、心理和）康复训练：对于有记
4、忆、情感、心理和 行为障碍的老人，应有行为障碍的老人，应有PTPT、OTOT文体治疗文体治疗 师等治疗人员专门从事老年痴呆患者的师等治疗人员专门从事老年痴呆患者的 康复训练。康复训练。w3 3）康复护理：将患有痴呆症的老年人，安）康复护理：将患有痴呆症的老年人，安 置在良好的生活环境和保护环境中是非置在良好的生活环境和保护环境中是非 常重要的。常重要的。 Alzheimer型痴呆型痴呆 脑脑血管性痴呆血管性痴呆 好好发发年年龄龄 岁岁以上以上 岁岁 性性别别 女男女男 男女男女 发发病病形式形式 通常缓慢通常缓慢 約半数約半数在在卒中卒中发作后发作后 经过经过 进行性加重进行性加重 病情不稳定
5、病情不稳定 自自觉觉症状症状 头头痛痛旋晕旋晕耳耳鸣鸣 抑郁等抑郁等 神神经经症状症状 初期初期少见少见 通常出现通常出现 痉挛痉挛 少见少见 通常出现通常出现 记忆障碍记忆障碍 全全盘健忘型盘健忘型 记忆记忆力力减减退型退型 感情失禁感情失禁 通常出现通常出现 谵妄谵妄 通常出现通常出现 痴呆痴呆 全全盘盘性性痴呆痴呆 部分性部分性痴呆痴呆 人格障害人格障害 重重度度 軽度軽度 疾病的认识疾病的认识 初期初期丧失丧失 到后期还仍保留到后期还仍保留 高血圧高血圧 动动脉脉硬化症硬化症 谵妄谵妄痴呆痴呆 发病发病 急急剧剧 缓慢缓慢 日间波动日间波动 夜夜间间或傍晚加重或傍晚加重 很少变化很少变
6、化 初初发发症状症状错觉错觉、幻覚、妄想、幻覚、妄想、兴奋兴奋 记忆记忆力低下力低下 持续持续 数小时数小时数周数周 一直存在一直存在 心情心情 波动性波动性 稍有变化稍有变化 智能智能 一一时时的低下的低下 持续持续的低下的低下 身体疾患身体疾患 有时多有时多 偶尔有偶尔有与环境关系与环境关系 有关系有关系 无关系无关系帕金森病的治疗帕金森病的治疗w1 1）药物治疗）药物治疗w2 2）手术治疗）手术治疗w3 3）康复治疗）康复治疗帕金森病的手术治疗帕金森病的手术治疗w1 1）丘脑式苍白球切除术）丘脑式苍白球切除术w2 2）电极深部脑慢性刺激术）电极深部脑慢性刺激术w3 3）胎脑和干细胞移植术
7、等）胎脑和干细胞移植术等 康复康复评评定定 Yarh分级分级1级：单侧肢体轻度障碍级：单侧肢体轻度障碍2级：双侧肢体障碍但是平衡较好级：双侧肢体障碍但是平衡较好3级：平衡不好，方向转换困难。站立时动态平衡级：平衡不好，方向转换困难。站立时动态平衡 差，但日常生活差，但日常生活 尚不需辅助。尚不需辅助。4级：步行或站立尚不需辅助，但是日常生活自立级：步行或站立尚不需辅助，但是日常生活自立 较困难，需部分辅助。较困难，需部分辅助。5级：卧床状态，日常生活基本上全辅助。级：卧床状态，日常生活基本上全辅助。帕金森病的康复评定w1 1）MMTMMTw2 2）ROMROMw3 3）肌张力的评定）肌张力的评
8、定w4 4）耐力的评定）耐力的评定w5 5）ADLADL的评定的评定w6 6）社会参与能力的评定）社会参与能力的评定w7 7）生活质量的评定）生活质量的评定w8 8）综合能力的评定等）综合能力的评定等 康复训练原则康复训练原则1、在药物治疗的同时行康复训练。、在药物治疗的同时行康复训练。2、注意训练量，不能过于疲劳。、注意训练量，不能过于疲劳。3、禁止引起过于疼痛的运动。、禁止引起过于疼痛的运动。4、训练时动作从易到难。、训练时动作从易到难。5、训练量从小到大，循序渐进。每、训练量从小到大，循序渐进。每 次训练次训练10-20分钟，每天分钟，每天2-3次。次。帕金森病的康复治疗帕金森病的康复治疗w1）主动性放松训练w2）ROM训练w3）提高肌力、耐力的训练w4）呼吸训练w5）帕金森病运动体操训练w6）ADL训练等
