1、大家好大家好老年人发生误吸的防治与护理老年人发生误吸的防治与护理误吸的定义误吸的定义 , , 定义定义误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已，重者可引起致命性到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。发生误吸的原因发生误吸的原因一、生理因素一、生理因素二、疾病因素二、疾病因素三、药物因素三、药物因素四
2、、陪护因素四、陪护因素误吸的临床表现误吸的临床表现一、急性呼吸道梗阻一、急性呼吸道梗阻二、吸入性肺不张二、吸入性肺不张三、吸入性肺炎三、吸入性肺炎四、综合症四、综合症误吸的并发症误吸的并发症支气管痉挛支气管痉挛肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸误吸的预防误吸的预防、及早治疗原发病及伴随症状、及早治疗原发病及伴随症状、采取适宜的进食体位、采取适宜的进食体位、避免进食时食物误吸、避免进食时食物误吸、注意口鼻腔卫生、注意口鼻腔卫生、避免口腔及咽喉部分泌物误吸、避免口腔及咽喉部分泌物误吸、早期留置胃管鼻饲、早期留置胃管鼻饲、选择合适的食物、选择合适的食物、合理用药
3、、合理用药、加强陪护教育、加强陪护教育误吸发生后的处理误吸发生后的处理气管内吸引气管内吸引检查口腔，立即清除异检查口腔，立即清除异物（病人头偏向一侧，物（病人头偏向一侧，可用手或吸引器清除）可用手或吸引器清除）作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气（压力一般为）作呼气末正压通气（压力一般为）生理因素生理因素、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩、肌肉变弱、肌肉变弱、唾液分泌减少、唾液分泌减少、胃液分泌减少、胃液分泌减少疾病因素疾病因素、肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感、肌肉软弱及失去协调，
4、肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。脑退化症。、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病、任何牵涉口腔舌喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。、任何牵涉口腔舌喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。药物因素药物因素降低食管下段括约肌的药物有：如氨茶碱类、阿托品类、钙降低食管下段括约肌的药物有：如氨茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、利其丁等。拮抗剂、
5、多巴胺、利其丁等。陪护因素陪护因素陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误吸发生有关。吸发生有关。误吸的预防误吸的预防 , , 1、及早治疗原发病及伴随、及早治疗原发病及伴随症状症状如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起到重要作用到重要作用误吸的预防误吸的预防 , , 2、选择合适的食物、选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难者，失误应以半流质为主，烫对于易发生呛咳和吞咽
6、困难者，失误应以半流质为主，烫和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，色相美味，以增进食欲，引起吞咽反射。色相美味，以增进食欲，引起吞咽反射。误吸的预防误吸的预防 , , 3、采取适宜的进食体位、采取适宜的进食体位病人进食应采取舒适的卧位，最好取坐位或半坐卧位，卧病人进食应采取舒适的卧位，最好取坐位或半坐卧位，卧床病人将床头太高，利于吞咽运动，减少误吸发生的机床病人将床头太高，利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物
7、颗粒咯出，减少误吸。鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。误吸的预防误吸的预防 , , 5、避免口腔及咽喉部分泌、避免口腔及咽喉部分泌物误吸物误吸鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时洗痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃洗痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管折，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液管折，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口
8、腔清洁，并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。误吸的预防误吸的预防 , , 4、避免进食时食物误吸、避免进食时食物误吸教育老年人进食时不宜说话，并要集中精神进食，防止呛教育老年人进食时不宜说话，并要集中精神进食，防止呛咳，进食时在取半卧位和卧位的同时，要让老年人细嚼慢咳，进食时在取半卧位和卧位的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对
9、于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用胃排空，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发生。药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发生。误吸的预防误吸的预防 , , 6、早期留置胃管鼻饲、早期留置胃管鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功
10、能不全者，应先做胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。饮水试验，阳性者留置胃管。误吸的预防误吸的预防 , , 8、合理用药、合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，必要使老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副作用，密切观察病人的反用时应仔细观察药物的疗效及副作用，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。药物不良反应，防止减少误吸发生。误吸的预防误吸的预防 , , 9、加强陪护教育、加强陪护教育入院时护士不仅要评估病人的生活能力，还要对陪护者的入院时护士不仅要评估病人的生活能力，还要对陪护者的照护能力进行评估，并着重做好以下知识点的培训：老年照护能力进行评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点；发生误吸的高危人群；常见引起误吸的原因：人进食特点；发生误吸的高危人群；常见引起误吸的原因：病人进食时的体位，一次进食量的控制，喂饭速度，喂饭病人进食时的体位，一次进食量的控制，喂饭速度，喂饭需观察事项等；出现呛咳的处理；发生误吸的后果等。需观察事项等；出现呛咳的处理；发生误吸的后果等。
