1、 第十八章 瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病多数病因复杂，发病机制不明多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，反复搔抓，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因，并有针对性的进行心理治疗，打断其恶性循环 第一节 瘙痒症概念： 瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。肤病。病因与发病机制：病因与发病机制：1.1.全身性瘙痒症全身性瘙痒症 最常见的因素是皮肤干燥最常见的因素是皮肤干燥 其它还有神经精神因素（包括各种神经系统功能障碍及其它还有神经精神因素（包括各种神经系统功能障碍及情绪紧张
2、、焦虑、恐惧、激动、忧郁等）、系统性疾病情绪紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁等）、系统性疾病（糖尿病、肝病等）、妊娠、药物或食物、气候改变（糖尿病、肝病等）、妊娠、药物或食物、气候改变（温度、湿度等）、工作和居住环境、生活习惯（过度（温度、湿度等）、工作和居住环境、生活习惯（过度清洁等）、贴身衣物等清洁等）、贴身衣物等 2.2.局限性瘙痒症局限性瘙痒症（1 1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同（2 2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症：）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症： 如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、
3、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。 痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。尚可有烧灼、蚁行等感觉。全身性瘙痒症一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮等部位情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。三种特殊类型的全身性瘙痒症 1. 老年性瘙痒症
4、多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。 2. 冬季瘙痒症由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。 3. 夏季瘙痒症高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重诊断： 根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别 （1 1）全身性瘙痒症）全身性瘙痒症与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进行鉴别与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓
5、进行鉴别（2）局限性瘙痒症）局限性瘙痒症局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹预防和治疗明确有无系统性疾病，并及时治疗避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物外用药治疗： 可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等的乙醇制剂等 表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等 皮肤干燥者外用润肤剂：维皮肤干燥者外用润肤剂：维E E霜、硅霜等霜、硅霜等 也可短期外用糖皮质激素制剂。也可短期外用糖皮质激素制剂。内用药治疗 抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多
6、塞平、抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）阿米替林） 静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素C C等等 严重者普鲁卡因静脉封闭严重者普鲁卡因静脉封闭物理治疗 光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。粉浴、矿泉浴均有一定疗效。 第二节 妊娠性瘙痒症概念： 是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴 首次妊娠发病率为0.060.43，患者再次妊娠时发病率47 85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生
7、瘙痒为弥漫性，偶可较为严重可伴有黄疸产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、甚至死胎 第三节 慢性单纯性苔藓概念： 即神经性皮炎，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病病因：尚不清楚，可能与以下因素有关： 神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳累、神经精神因素：性情急躁、思虑过度、紧张、劳累、睡眠不佳等睡眠不佳等 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 内分泌失调内分泌失调 饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等饮食：饮酒、辛辣食物、鱼虾等 局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶、汗水浸局部刺激：硬质衣领、化学物质、感染病灶
8、、汗水浸渍等渍等发病机制： 本病病因尚不清楚，可能与神经精神因素有关。主要诱因有神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等）。 搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环造成本病发展并导致皮肤苔藓样变临床表现多累及中青年,好发于颈项、上眼睑、肘关节伸侧、腰骶部、小腿、外阴、肛周等处。皮损多局限于一处或对称分布皮损： 初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡初起为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡
9、褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽, ,表面可覆表面可覆有少量糠秕状菲薄鳞屑有少量糠秕状菲薄鳞屑 久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓样变久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，中央苔藓样变明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹，境界清楚。明显，边缘仍然可以见到散在的扁平丘疹，境界清楚。 自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，自觉阵发性瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。夜间明显。 病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。病程缓慢，一般表现为常年不愈或反复发作。诊断： 根据典型临床表现诊断鉴别诊断： 慢性湿疹 特应性皮炎 扁平苔藓 局限性皮
10、肤淀粉样变扁平苔藓局限性皮肤淀粉样变预防和治疗避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。外用药物治疗 应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等）物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等） 皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等内用药物治疗 抗组胺药抗组胺药 镇静安眠药物镇静安眠药物 神经营养药神经营养药 严重者普鲁卡因静脉封闭严重者普鲁卡因静脉封闭 第四节 痒疹概念 是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病病因
11、与发病机制 超敏反应超敏反应 神经精神因素、遗传过敏体质神经精神因素、遗传过敏体质 虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类一、急性痒疹 ：包括急性单纯性痒疹和成人痒疹1.急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹）可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关多累及儿童、青少年易于春秋季发病好发于腰背、腹、臀、小腿等部皮损： 红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，直径1-2cm1-2cm 中央常有丘疱疹、水疱或大疱中央常有丘疱疹、水疱或大疱 多数群集但较
12、少融合多数群集但较少融合自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染病程1周，病因未去除可反复发生2.成人痒疹，又称暂时性或一过性痒疹多见于中青年，女性多见好发于躯干、四肢伸侧皮损： 基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实基本皮损为米粒到绿豆大小、淡红或肤色的坚实丘疹丘疹 自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间自觉剧痒，搔抓后出现风团样斑块、丘疱疹，间有小水疱、结痂有小水疱、结痂 反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着反复发作和搔抓形成苔藓样变、色素沉着 病程慢性迁延病程慢性迁延二、慢性痒疹：包括小儿痒疹、结节性痒疹1.小儿痒疹（早发性痒疹）多见于3岁以前的儿童，特别是1岁左右好发于四肢伸侧皮损： 基本
13、皮损为绿豆大小风团样丘疹基本皮损为绿豆大小风团样丘疹 继而变为肤色质硬丘疹继而变为肤色质硬丘疹瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之出现苔藓样变、湿疹样变、化脓感染等病程慢性迁延2.结节性痒疹好发于四肢，尤以小腿伸侧多见皮损： 初起为水肿性红色坚实丘疹初起为水肿性红色坚实丘疹 逐渐呈黄豆或更大的半球形结节逐渐呈黄豆或更大的半球形结节 继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，暗褐色 常散在分布，数个到上百个常散在分布，数个到上百个 自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于自觉剧痒，呈阵发性，常难以忍受，瘙痒部位仅限于结节，可自行消退并遗留色素沉着
14、或瘢痕结节，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕 也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕、苔藓样变三、症状性痒疹常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤患者（淋巴瘤/白血病）可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关妊娠性痒疹的发生率约2，多累及妊娠两次以上的妇女好发于躯干上部、四肢近端皮损： 基本皮损为剧痒的风团样丘疹 有时为丘疱疹 搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等一般产后34周自行消失。诊断： 首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况区分各种类型鉴别诊断：急性痒疹：荨麻疹成人痒疹：特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等结节性痒疹：寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变预防和治疗去除各种治病因素：如虫咬、局部刺激、相关疾病等外用药物治疗 局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效局部外用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效 结节性皮损激素皮损内注射结节性皮损激素皮损内注射系统药物治疗 抗组胺药抗组胺药 镇静抗焦虑药物镇静抗焦虑药物 广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者短期应用激素物理治疗 淀粉浴、矿泉浴淀粉浴、矿泉浴 液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷等 光疗：光疗：UVBUVB、PUVAPUVA。 谢谢！
