1、天疱疮的医疗护理天疱疮的医疗护理病史汇报 39床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。 既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制 初步诊断：红斑型天疱疮护理体检 T：37.8，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg 专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。 阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐
2、144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L 分泌物培养：金黄色葡萄球菌发病初期相关知识回顾 天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。 本病病因尚未完全明确，现认为是一种自身免疫性疾病。 天疱疮分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。天疱疮的治疗1.一般支持治疗 加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。2.局部治疗 包括
3、创面处理，局部换药3.全身治辽（1）糖皮质激素（2）其他免疫抑制剂（3）大剂量静脉丙种球蛋白（4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等主要护理问题1、皮肤完整性受损-与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关2、疼痛-与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关3、感染的危险-与皮肤和黏膜大面积糜烂和使用糖皮质激素有关4、营养失调-与疾病慢性消耗和口腔黏膜糜烂疼痛有关5、自我形象紊乱-与水疱和大面积糜烂及长期服用激素类药物导致体型变化有关6、焦虑-与病程长易反复有关7、知识缺乏-与缺乏对本病的了解或激素治疗的相关知识有关8、躯体移动障碍-与皮损疼痛和活动无耐力有关护理目标l患者皮损逐渐愈合l
4、患者疼痛减轻l患者在住院期间没有继发感染，并不再有新发的皮损l营养均衡l患者皮损逐渐愈合，痂壳脱落，激素减量，体型变化稳定l患者1周后心态平和，乐于接受治疗l患者3周后能叙述本病的病因和相关注意事项l2周后患者皮损逐渐愈合，疼痛减轻，活动耐力增强皮肤完整受损1、评估皮肤水疱的多少和糜烂面的多少2、保持床单位清洁干燥平整3、穿软棉质衣服，勤洗换4、剪短指甲，勿搔抓撕剥皮损注意：对水疱破溃形成的糜烂面, 保护好皮肤。静脉穿刺时止血带不直接扎在水疱或糜烂的皮肤上, 固定针头时不将胶布直接粘贴皮肤上, 而用纱布或绷带固定; 测量血压不直接扎袖带; 翻身或更换床单时, 不推、拉、拖, 以免损害皮肤或破坏
5、皮肤的屏障作用, 以减少感染机会, 用支被架支撑以免压迫受损皮肤破溃, 有大水疱的地方使用棉垫。定时翻身。疼痛 1、评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素 给予心理安慰，与患者多交流转移注意力 3、遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前0. 5h, 口腔内喷入2%的丁卡因, 以减轻患者的疼痛。感染的危险1、评估潜在感染的部位，患者的症状、体征、创面的清洁度，分泌物的性质、颜色、量2、评估患者的免疫力和营养状况3、医护人员接触病人前后要洗手、戴口罩、严格无菌操作4、做好消毒隔离, 预防交叉感染，给予住单间, 床单、被套均消毒后使用。保持病室和地面的清洁, 每日通风, 紫外线照射; 使用物品勿与其
6、他患者混用5、加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥，防止损伤6、在应用大剂量的皮质激素治疗时，应密切注意由此带来的副作用，如并发念珠菌感染，同时还需测血压，检验血糖或尿糖，并注意精神状态7、根据药敏结果选用敏感抗生素自我形象紊乱 1、评估患者对自我形象的认同感 2、指导患者积极配合治疗争取早日康复 3、通过衣着打扮等修饰外观形象 4、争取家属朋友的关心、理解、认同焦虑 1、评估焦虑的程度 2、加强与患者交流，创造良好的病室氛围 3、以成功病例鼓励患者增强战胜疾病的信心 4、指导放松、休息、转移注意力，减轻不适 5、必要时给予抗焦虑药物，并观察疗效知识缺乏 1、评估患者的文化及疾病相关知识水平 2、讲
7、解疾病的发生、发展、预后 3、讲解各种检查治疗的注意事项 4、讲解各种药物的作用、不良反应及注意事项 5、教会患者及家属正确保护皮肤的方法躯体移动障碍 评估疼痛的部位、性质、程度、规律，诱发因素 评估患者的生活自理能力和活动情况 协助患者解决生活自理方面的困难，加强基础护理现阶段治疗效果及评价 患者经过一周治疗，生命体征正常，破溃创面逐渐愈合，瘙痒疼痛缓解，无渗液，能正常进食，营养状况改善，无明显心理问题，未发生护理并发症及药物不良反应，激素治疗足量控制，正确减量，待病情稳定后继用最小维持量。健康教育注意加强眼、口腔及外生殖器等处损害的护理，患者的衣服及被褥应每天消毒。勿用胶布粘贴皮肤，以免撕
8、掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和细菌的继发感染卧床休息，适量活动，避免大运动量的活动造成骨折。注意经常翻身，防止肺部并发症及压疮的发生。敷料和衣物要洁净，勤加更换，注意保暖，勿受凉。服用糖皮质激素的患者应给予低盐饮食，定期测定电解质，测量血压和化验尿糖。多进食高热量、高蛋白、高纤维素、低盐、低糖、易消化的食物，忌食刺激性的食物。多饮水。患者精神要愉快，睡眠要充足。如天疱疮皮损超过身体的50%以上，最好采取无菌性护理（像对待烧伤患者).增加蛋白质饮食以补充丢失的蛋白。健康教育注意皮质类固醇激素及环磷酰胺长期应用时的不良反应。大剂量长期应用糖皮质激素诱发消化道出血，骨折疏松、药物性血糖升高，
9、应密切观察粪便的颜色，监测血糖情况，必要时给予对症治疗。天疱疮易损害角膜，因此要注意观察患者角膜刺激症状，如发现患者畏光流泪，有异物感，应请眼科会诊。患者的口腔黏膜常有损害，因此需做好口腔护理。应用漱口液漱口，疼痛严重者可在进食前用20%利多卡因溶液含漱。定期门诊复诊，按医嘱服用激素类药物，不可随意减量或停药，以防复发。治疗前后对比治疗前后对比护理体会目前，天疱疮死亡的最主要原因是继发感染，预防的关键一是避免不必要的超量糖皮质激素和免疫抑制剂，二是尽可能早的找到感染依据，给予敏感抗生素天疱疮患者, 病情重、病程长。护理上我们一方面要重视患者的心理护理, 要有高度的责任心和爱心, 对患者加强心理疏导, 使其树立战胜疾病的信心, 以提高生存质量; 另一方面对患者实施精心的创面护理。认真制订护理措施, 预防交叉感染, 对病体的康复有着重要的作用。
