1、皮肤一些常见疾病的皮肤一些常见疾病的病理诊断及鉴别诊断病理诊断及鉴别诊断 北京大学医学部病理系北京大学医学部病理系 廖松林廖松林 皮肤的发生、组织学及细胞生物学的基本知识皮肤病理基本病变的正确观察技能和基本知识的 正确应用有关病理技术的基本知识(正确取材、常规、特 染、免疫组化、免疫荧光、电镜及分子生物学等)常见疾病一些相关临床知识较熟练的掌握2050种疾病的病理或临床病理的 基本特点和诊断要点 皮肤病理工作的要求一、表皮干细胞(表皮及附属器)l单层双层复层l汗腺胚芽：汗腺分泌上皮、导管上皮、肌上皮l毛皮脂腺胚芽：毛囊及相关分化、皮脂腺及相关分化、 大汗腺及相关分化、毛上皮及间质l黑色素细胞：
2、 起源于表皮的梭形黑色素细胞 黑色素细胞与间质细胞l神经内分泌细胞（Merkel细胞）（？）二、真皮间叶组织三、皮下组织间叶组织脂肪组织四、皮下外周神经 间叶组织：神经束衣细胞、神经鞘细胞、过渡细胞20周胚胎皮肤表皮真皮毛囊 一、表皮二、汗腺 1、小汗腺 2、大汗腺三、毛囊及毛上皮四、皮脂腺五、黑色素细胞六、Merkel细胞 位置与神经关系正常皮肤 手掌正常皮肤角质层颗粒层棘 层基底层桥 粒基 底 膜 PAS染色真皮乳头层真 皮 网 状 层 小 汗 腺 小汗腺, EMA大 汗 腺毛皮脂腺单位外毛根鞘内毛根鞘毛 (生长期)毛 (生长期)毛 (生长期)皮 脂 腺皮 脂 腺黑色素细胞鳞状细胞内的黑色
3、素小体Langerhans细胞lLangerhans细胞广泛分布于表皮,胞浆浅染,有Birbeck granules(15-50m长,4nm宽)；也见于粘膜上皮内l位于棘细胞层上部l数量高达800个/mm，占表皮细胞38l来源于骨髓，由真皮迁移到表皮Langerhans细胞,S-100lMerkel细胞见于全身皮肤，数量不多，手指等处较丰富。也见于口腔粘膜l与感觉接受有关， Merkel细胞与裸露的有髓传入神经终末端构成Merkel cell-neurite complexesl位于表皮基底层,由桥粒与相邻鳞状上皮相连，表达K8、K18、K19Meissner小体Pacinian小体真皮胶原主
4、要为I型胶原，少量IV型胶原Masson三色弹力纤维染色真皮血管指部（血管球），动静脉短路鉴别诊断主要参考：A Bernard Ackerman M.D 的 Differential Diagnosis in Dermatopathology一、牛皮癣（银屑病）与湿疹皮炎一、牛皮癣（银屑病）与湿疹皮炎 P N 融合性角化不全 灶状痂皮形成 颗粒层大部缺如 无明显变化 上皮规则银屑病样增生 不规则增生 （或杵状） 无或少见细胞水肿 常见，海绵形成 表皮内水疱偶见 常见 表皮内中性粒细胞 表皮淋巴单核细胞 角质层牟氏脓肿 无 真皮乳头上皮表皮变薄 不规则肥厚，无变薄 真皮乳头小血管扩张、扭曲 无、
5、扩张不扭曲 表皮少量淋巴单核为主的炎 中等量、有嗜酸、一般无嗜 细胞，少量嗜中 中二、玫瑰糠疹与点滴状副银屑病 P G开口部角化不全或灶状角化不全 开口部痂皮形成 （角化不全加渗出） 海绵形成 轻或无轻度不规则表皮增生 轻或无常见真皮乳头层明显水肿 轻或无真皮乳头红细胞外渗，也可进入表皮 无中等量表皮层血管围淋巴单核细胞浸润 相似伴有少数嗜酸偶见噬黑色素细胞 极少见三、扁平苔癣与苔癣样角化病 L K 致密的角化亢进 波浪状或层状 颗粒层肥厚，并呈三角形 肥厚与萎缩相向，无三角形 不规则，锯齿状表皮增生 不规则增生肥厚，或肥厚与萎缩 肥厚 相间，无锯齿状 表皮细胞无非典型性 有程度不一的非典，特
6、别在下层 致密的带状的慢性炎症细 有，有浆及嗜酸 胞浸润，无嗜酸 常无日光性弹力纤维增生 常有 带状浸润，常沿上皮脚分布 常无 常无日光性雀斑 常有 扁平苔癣样浸润常见疾病：扁平苔癣、苔癣样角化病、毛髮苔癣、MF、固定性药疹或苔癣样药疹、GVHD（移植抗宿主疾病）过敏性接触性皮炎与刺激物接触性皮炎 A I一般无糜烂及溃疡 可见早期主要损伤表皮底层 早期主要表层常有明显海绵形成，并 早期有轻度海绵常有海绵性水疱轻度表皮内水疱 常有，并常有大疱无明显表皮坏死 常有不同程度表皮坏死表皮内灶状淋巴细胞及 在水疱及坏死处常有以中性粒嗜酸细胞浸润 细胞为主炎症细胞真皮层血管周中等量淋巴 真皮相似，但有嗜中性 单核细胞及不同数量嗜酸 粒细胞而无嗜酸细胞细胞
