1、 病毒性皮肤病 定义是由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病.病毒性皮肤病的分型新生物型：新生物型： 各种疣各种疣疱疹型疱疹型: :单纯疱疹、带状疱疹单纯疱疹、带状疱疹红斑发疹型红斑发疹型: :病例介绍一2626岁女性患者，右侧岁女性患者，右侧口角口角反复反复出现成簇小出现成簇小水疱伴灼热水疱伴灼热2 2年，水年，水疱于感冒或过度疲劳疱于感冒或过度疲劳后发生，周左右可后发生，周左右可自行消退。体查：右自行消退。体查：右侧口角见侧口角见一簇一簇粟粒大粟粒大小水疱。小水疱。 病例介绍二3030岁女性患者，胸背部出现岁女性患者，胸背部出现成成群群水疱伴水疱伴疼痛疼痛周周，既往无类，既往无类似发
2、病史。似发病史。体查：右侧胸背部体查：右侧胸背部见单侧带状分布的见单侧带状分布的成群成群水疱，水疱，各群水疱间见正常皮肤，不超各群水疱间见正常皮肤，不超过体表正中线。过体表正中线。 问 题1. 1. 诊断？诊断？2. . 两者如何鉴别？两者如何鉴别？3治疗？治疗？ 单纯疱疹 （Herpes Simplex）一、病因 ( Etiology )单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 （simplex virus HSVsimplex virus HSV）属于属于DNA DNA 病病毒；毒；分型：分型：HSV-HSV-型：生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；型：生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染； HSV-HSV-型
3、：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；HSVHSV在体内不产生永久免疫力在体内不产生永久免疫力；二、发病机制（pathogenesis) 第一次进入人体第一次进入人体机体免疫力降低机体免疫力降低HSVHSV潜伏于局部潜伏于局部 感觉神经节内感觉神经节内潜伏的潜伏的HSVHSV活化活化疱疹复发疱疹复发 HSVHSV原发感染原发感染三、临床表现(Clinical Manifestation)原发性感染原发性感染继发继发性性感染感染（一）原发性感染定义：定义：指首次感染指首次感染HSVHSV者者, ,约约90%90%感染者为隐性感染感染者为隐性感染, ,约约1
4、0%10%有有临床症状临床症状常见类型：常见类型：疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 疱疹性角膜结膜炎疱疹性角膜结膜炎 接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹 疱疹性湿疹疱疹性湿疹 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 1 1. .最常见，多见于最常见，多见于1 15 5岁儿童。岁儿童。2.2.于口腔、牙龈、舌、硬、软腭及咽部发生成群小水疱于口腔、牙龈、舌、硬、软腭及咽部发生成群小水疱浅浅表溃疡、剧痛，常伴全身症状及淋巴结肿大。表溃疡、剧痛，常伴全身症状及淋巴结肿大。3.3.病程约病程约2 2周周疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis)(herpes gingivostomatitis
5、)1.1.结膜弥漫性充血，可发生水疱、溃疡结膜弥漫性充血，可发生水疱、溃疡2. 2. 角膜混浊、浅表溃疡角膜混浊、浅表溃疡3.3.可伴有眼睑水肿、水疱、结痂可伴有眼睑水肿、水疱、结痂 疱疹性角膜结膜炎 (herpetic keratoconjunctivitis )1.1.1.1.远远1.1.常发生于患湿疹或特应性皮炎常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由的婴幼儿，多由HSV-HSV-所致所致2.2.原皮损处红肿并出现水疱或脓原皮损处红肿并出现水疱或脓疱，中央有脐凹疱，中央有脐凹, ,周围有红晕周围有红晕, ,2.2.好发于躯干上部、颈部和头部好发于躯干上部、颈部和头部3.3.伴全身症状伴全
6、身症状疱疹性湿疹 (eczema herpeticum)系系HSVHSV直接接种于正常或外伤皮肤所致，于直接接种于正常或外伤皮肤所致，于接触部位出现群集小水疱；接触部位出现群集小水疱；疱疹性瘭疽：疱疹性瘭疽：发生于手指者，表现为深在发生于手指者，表现为深在性疼痛性疱疹性疼痛性疱疹(incubation herpes simplex)接种性单纯疱接种性单纯疱1.1.病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受内受HSV-HSV-感染感染, ,少见。少见。2.2.新生儿于生后新生儿于生后6 61212天皮肤天皮肤( (头皮头皮) )、眼结膜、口腔
7、黏、眼结膜、口腔黏膜出现水疱、糜烂。膜出现水疱、糜烂。3.3.全身症状重全身症状重, ,病情凶险，预后极差，常在出生后病情凶险，预后极差，常在出生后9 91212日死亡。日死亡。新生儿单纯疱疹( neonatl hperpes simplexs)（二）复发性感染定义定义: :指部分患者原发感染消退后指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作反复发作. .（二）复发性单纯疱疹1.1.常见常见2.2.好发于皮肤黏膜交界处好发于皮肤黏膜交界处3.3.群集性小水疱群集性小水疱. .有灼痒感有灼痒感. .病程有自限性，病程有自限性，1 12 2周周四、诊断(
8、Diagnosis) 1.1.簇集性小水疱；簇集性小水疱；2.2.好发于皮肤、黏膜交界处；好发于皮肤、黏膜交界处；3.3.易复发；易复发； 五、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹脓疱疮脓疱疮手足口病手足口病疮疮手足口病手足口病单纯疱疹与脓疱疮鉴别儿童多见，脓疱，覆脓痂，涂儿童多见，脓疱，覆脓痂，涂片或培养可查见细菌片或培养可查见细菌单纯疱疹与手足口病鉴别1.1.岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，2.2.手足口出现米粒至豌豆大小手足口出现米粒至豌豆大小 水疱，周围有红水疱，周围有红晕晕 原则：缩短病程，防止继发感染和全身播散，减少复发和传播机会。
9、五、治疗(Treatment)(一一)全身治疗全身治疗 (二二)局部治疗局部治疗核苷类药物是最有效的抗核苷类药物是最有效的抗HSVHSV药药无环鸟苷、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛无环鸟苷、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦韦( (一一) )全身治疗全身治疗(一)全身治疗原发性单纯疱疹：阿昔洛韦原发性单纯疱疹：阿昔洛韦0.2 g0.2 g，每日，每日5 5 次，连续次，连续7 71010天；或天；或0.8 g0.8 g，每日，每日2 2次；或次；或5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小时小时1 1次静滴，次静滴， (一)全身治疗复发性单纯疱疹：如果发作次数较少或病情轻微，可给予复发性单纯疱疹：如果发作
10、次数较少或病情轻微，可给予外用药物治疗。发作频繁者给予长期预防性治疗，可减少外用药物治疗。发作频繁者给予长期预防性治疗，可减少复发次数及持续时间；阿昔洛韦复发次数及持续时间；阿昔洛韦0.20.20.4 g0.4 g，每日，每日2 2次，次，连续连续4 46 6个月。个月。 (三)外用药物治疗收敛、干燥、抗病毒、防止继发感染为收敛、干燥、抗病毒、防止继发感染为主主外用外用3 3阿昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、1 1喷昔洛韦乳膏、酞丁胺霜等。喷昔洛韦乳膏、酞丁胺霜等。 禁用皮质类固醇激素软膏禁用皮质类固醇激素软膏 带状疱疹（Herpes zoster）水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒 (varicel
11、la-(varicella-zoster viruszoster virus， VZV)VZV)特点：亲神经性和亲皮肤性特点：亲神经性和亲皮肤性 一、病因(Etiology) )二、发病机制（pathogenesis) vzv vzv 水痘水痘(70%) (70%) 隐性感染隐性感染 (30%) (30%) 病毒潜伏感觉神经节内病毒潜伏感觉神经节内机体抵抗力下降机体抵抗力下降 病毒被激发活化病毒被激发活化 受累神经节受累神经节 病毒沿感觉神经到病毒沿感觉神经到 发炎或坏死发炎或坏死 达皮肤，达皮肤， 神经痛神经痛 节段性水疱节段性水疱三、临床表现(Clinical Manifestation)
12、1.1.前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛2.2.好发部位好发部位: :多见于肋间神经、颈神经或多见于肋间神经、颈神经或 三叉神经三叉神经和腰骶神经支配区域和腰骶神经支配区域三、临床表现(Clinical Manifestation)典型皮损：典型皮损：3.3.典型皮损：群集性水疱沿典型皮损：群集性水疱沿周围神经呈单侧分布，带状周围神经呈单侧分布，带状排列，不超过体表正中线，排列，不超过体表正中线，各群水疱间见正常皮肤。各群水疱间见正常皮肤。三、临床表现(Clinical Manifestation)4. 4. 自觉症状：神经痛，自觉症状：神经痛，阵发性阵发性
13、 针刺样针刺样 或刀割样疼痛，局限于或刀割样疼痛，局限于受累皮区受累皮区5.5.病程：病程：2 23 3周，获终身免疫周，获终身免疫 特殊类型1.1.三叉神经眼支受累三叉神经眼支受累2.2.头面部群集疱疹、病毒性角膜炎头面部群集疱疹、病毒性角膜炎甚全眼球炎造成失明甚全眼球炎造成失明3.3.疼痛剧烈疼痛剧烈眼带状疱疹眼带状疱疹（ Herpes zoster ophthalmicus)Herpes zoster ophthalmicus)系病毒侵犯面神经和听神经所系病毒侵犯面神经和听神经所致，表现为外耳道或鼓膜的疱致，表现为外耳道或鼓膜的疱疹。疹。耳带状疱疹耳带状疱疹(hpers zoster o
14、tics)(hpers zoster otics)累及膝状神经节，影响面神经累及膝状神经节，影响面神经的运动及感觉神经纤维，发的运动及感觉神经纤维，发生面瘫、耳痛及外耳道疱疹生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征三联征Ramsay-HuntRamsay-Hunt综合征综合征带状疱疹皮损痊愈后仍有局部疼痛带状疱疹皮损痊愈后仍有局部疼痛( (持续持续1 1月以上）。月以上）。带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia)(postherpetic neuralgia)指病毒侵犯指病毒侵犯S S2 2SS4 4神经，引起外阴、肛周及其邻近皮肤水疱，神经，引起外阴、肛周及其邻
15、近皮肤水疱，偶见急性尿潴留、多尿等神经源性膀胱的表现。偶见急性尿潴留、多尿等神经源性膀胱的表现。 骶带状疱疹（generalized herpes zoster)四、诊断(Diagnosis)1.1.簇集性水疱簇集性水疱2.2.沿周围神经呈单侧分布沿周围神经呈单侧分布3.3.带状排列带状排列4.4.伴有明显的神经痛伴有明显的神经痛五、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)1.1.在本病前驱期或无疹型带状疱疹，神经痛显著者有时在本病前驱期或无疹型带状疱疹，神经痛显著者有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛、急性阑尾炎易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛、急性阑尾炎等等; ;2.2.
16、单纯疱疹单纯疱疹1.1.多数群集性水疱多数群集性水疱2.2.沿一侧周围神经分布，带沿一侧周围神经分布，带状排列，状排列，3.3.明显神经痛，明显神经痛，4.4.不易复发不易复发单纯疱疹与带状疱疹鉴别. .群集性小水疱群集性小水疱. .好发于皮肤黏膜交界处，分好发于皮肤黏膜交界处，分布无一定规律布无一定规律. . 无无明显神经痛明显神经痛4.4. 易复发易复发4.4.五、治疗(Treatment)治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症并发症（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗（三）物理治疗（三）物理治疗（一）内用药物治疗（一）内用药物治疗1.1.抗病毒药物：阿
17、昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦2.2.止痛药：卡马西平、消炎痛止痛药：卡马西平、消炎痛3.3.神经营养剂：维生素神经营养剂：维生素B B1 1、B B、B B1212等；等；（一）内用药物治（一）内用药物治疗疗4.4.免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽5.5.糖皮质激素：老年患者、眼带状疱疹等糖皮质激素：老年患者、眼带状疱疹等（一）内用药物治疗（一）内用药物治疗原则：以干燥、消炎、防止继发感染原则：以干燥、消炎、防止继发感染疱未破：炉甘石洗剂疱未破：炉甘石洗剂疱已破：硼酸湿敷疱已破：硼酸湿敷眼带状疱疹眼带状疱疹: : 疱疹净眼药水、
18、眼科会疱疹净眼药水、眼科会 诊诊（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗 中波紫外线中波紫外线 红外线红外线 超短波超短波 缓解疼痛，缓解疼痛， 氦氖激光氦氖激光 促进水疱干涸促进水疱干涸 频谱治疗仪频谱治疗仪 和结痂和结痂 （三）物理治疗（三）物理治疗 疣（verruca） 一、病因(Etiology) )人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）二、发病机制（pathogenesis)HPVHPV经皮肤黏膜微小破损处进入细胞内经皮肤黏膜微小破损处进入细胞内复制、增殖，引起上皮细胞异常分化复制、增殖，引起上皮细胞异常分化和增生，导致皮损发生。和增生，导致皮损发生。三 、临床表现(Clinical
19、 Manifestation)常见类型：常见类型：1.寻常疣寻常疣2.跖疣跖疣3.扁平疣、扁平疣、4.尖锐湿疣尖锐湿疣 1.1.皮损特点：针头至豌豆大，圆皮损特点：针头至豌豆大，圆形或多角形丘疹，质硬，表面粗形或多角形丘疹，质硬，表面粗糙，角化明显，淡黄、黄褐色或糙，角化明显，淡黄、黄褐色或正常肤色；正常肤色；一）寻常疣（Verruca Vulgaris） 一）寻常疣（Verruca Vulgaris）2.2.好发部位：手背、手指、好发部位：手背、手指、足、甲缘等处足、甲缘等处. .无自觉症状无自觉症状 特殊类型丝状疣：丝状疣：指状疣：指状疣： 甲周疣：甲周疣：甲下疣：甲下疣：1.1.疣体呈细
20、长丝状突起，顶疣体呈细长丝状突起，顶端角化端角化2.2.好发于颈部、眼睑、额部好发于颈部、眼睑、额部丝状疣丝状疣疣体表面呈参差不齐的指状突起，好发疣体表面呈参差不齐的指状突起，好发于头皮、趾间于头皮、趾间指状疣指状疣甲周疣甲周疣甲下疣甲下疣二）、跖疣（Verruca Plantaris）1.1.为角化性淡黄色或黄褐色胼为角化性淡黄色或黄褐色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，皮纹中断，中央微凹，周糙，皮纹中断，中央微凹，周围绕以稍高角质环，角质软芯，围绕以稍高角质环，角质软芯，常单侧发生。常单侧发生。二）、跖疣（Verruca Plantaris）2. 2. 有明显的触有
21、明显的触压痛。压痛。三）、扁平疣（Verruca Plana）1.1.好发于面部、手背好发于面部、手背或前臂或前臂三）扁平疣（Verruca Plana）2.2.皮损为圆形、椭圆形扁平丘疹，正皮损为圆形、椭圆形扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，见同形反应即常皮色或淡褐色，见同形反应即KoebnerKoebner现象。现象。三）扁平疣（Verruca Plana）3.3.无明显自觉症状或微痒，慢性无明显自觉症状或微痒，慢性病程，经病程，经1 12 2年或更久可自行年或更久可自行消退消退 四、诊断(Diagnosis)根据临床表现和发病部位诊断，根据临床表现和发病部位诊断，必要时结合组织病理及必要时结合
22、组织病理及HPVHPV检测。检测。 五、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)跖疣与鸡眼、胼胝鉴别跖疣与鸡眼、胼胝鉴别跖疣与胼胝及鸡眼的鉴别要点 跖疣跖疣 胼胝胼胝 鸡眼鸡眼病因病因: hpv: hpv病毒病毒 长期摩擦、压迫长期摩擦、压迫 挤压挤压好发部位好发部位: :足跖足跖 足跖前部、足跟足跖前部、足跟 足足跖、趾、足缘跖、趾、足缘皮损皮损: : 圆形灰黄色角化斑块，蜡黄色角质斑片，圆形灰黄色角化斑块，蜡黄色角质斑片， 中心圆锥状角质中心圆锥状角质栓，栓， 中央凹陷，表面粗糙中央凹陷，表面粗糙 中央略增厚，皮纹中央略增厚，皮纹 外周透明外周透明黄色环黄色环 无皮纹，外周角
23、化环，无皮纹，外周角化环， 清楚，边缘不清楚清楚，边缘不清楚 易见出血点圆黄色易见出血点圆黄色数目：可较多数目：可较多 1 12 2片片 单发或几个单发或几个疼痛与压痛疼痛与压痛: : 挤捏时明显挤捏时明显 无压痛明显无压痛明显圆锥状角质栓，尖端楔入皮内，圆锥状角质栓，尖端楔入皮内，外围透明角质环，表面光滑，皮外围透明角质环，表面光滑，皮纹清楚，顶压痛。纹清楚，顶压痛。n 淡黄色角质斑块，中厚边薄，皮纹清淡黄色角质斑块，中厚边薄，皮纹清楚，压痛不明显。楚，压痛不明显。 疣状角化损害，疏松的角质软芯，疣状角化损害，疏松的角质软芯， 针头大小的黑点，无正常皮纹，针头大小的黑点，无正常皮纹， 两侧挤
24、压皮损痛两侧挤压皮损痛扁平疣与汗管瘤鉴别n多见于女性，好发眼多见于女性，好发眼睑尤其是下眼睑，为睑尤其是下眼睑，为正常肤色或淡褐色半正常肤色或淡褐色半球形稍隆起的丘疹质球形稍隆起的丘疹质软、光滑，多发，散软、光滑，多发，散在或密集而不融合在或密集而不融合六、治疗(Treatment)主要采用局部治疗主要采用局部治疗全身治全身治疗适用于数目较多或久治不愈者疗适用于数目较多或久治不愈者 一、全身治疗目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗HPVHPV治疗药物。治疗药物。1 1、抗病毒药物：聚肌胞、干扰素、抗病毒药物：聚肌胞、干扰素2 2、免疫疗法：左旋咪唑、转移因子、卡介苗多糖核酸、免疫疗法：左旋
25、咪唑、转移因子、卡介苗多糖核酸、清热解毒、散风平肝、散结为治疗原则的中药等。、清热解毒、散风平肝、散结为治疗原则的中药等。 二、局部治疗1.外用药物：外用药物：5 55-5-氟脲嘧啶软膏、氟脲嘧啶软膏、0.050.050.10.1维甲酸软膏、维甲酸软膏、5 5咪喹莫特霜等咪喹莫特霜等 以不形成瘢痕为前提以不形成瘢痕为前提二、局部治疗2.2.物理疗法：物理疗法：适用于皮损数目较少者适用于皮损数目较少者如刮除、电灼、冷冻、如刮除、电灼、冷冻、CO2CO2激光、微波激光、微波 3.3.皮损内注射：博莱霉素疣体内注皮损内注射：博莱霉素疣体内注射，用于难治性寻常疣射，用于难治性寻常疣和跖疣和跖疣。 扁平
26、疣消退前有哪些表现？扁平疣消退前有哪些表现？问题问题 传染性软疣(Molluscum Contagiosum)(Molluscum Contagiosum) 一、病因(Etiology ) )传染性软疣病毒传染性软疣病毒 ( Molluscum Contagiosum( Molluscum Contagiosumvirus, virus, MCV) MCV) ：系痘科的一种：系痘科的一种DNADNA病毒，具有亲表皮的特性。主要病毒，具有亲表皮的特性。主要通过皮肤间密切接触而传染，亦可通过性接触途径传染。通过皮肤间密切接触而传染，亦可通过性接触途径传染。二 、临床表现(Clinical Mani
27、festation)1.1.好发于儿童、性活跃人群和免疫功能低下者好发于儿童、性活跃人群和免疫功能低下者2.2.好发部位：好发部位：儿童：面、手背、躯干和肢体近端儿童：面、手背、躯干和肢体近端成人：多见于下腹、大腿内侧、外生殖器和耻骨部成人：多见于下腹、大腿内侧、外生殖器和耻骨部 二 、临床表现(Clinical Manifestation)3.3.半球形丘疹，脐凹，表面有蜡半球形丘疹，脐凹，表面有蜡样光泽，呈灰白或珍珠色，样光泽，呈灰白或珍珠色，可可挤出乳酪状挤出乳酪状软疣小体软疣小体4.4.无自觉症状或微痒无自觉症状或微痒三、诊断(Diagnosis)1.1.表面有蜡样光泽的半球形丘疹表面
28、有蜡样光泽的半球形丘疹2.2.顶端有脐凹顶端有脐凹3.3.可挤出乳酪样物质可挤出乳酪样物质四、治疗(Treatment)局部治疗为主局部治疗为主刮除术、冷冻、电灼、激光刮除术、冷冻、电灼、激光 小结1.1.单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，很容单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，很容易复发，分为原发性和复发性感染易复发，分为原发性和复发性感染2.2.原发性感染的常见临床类型有：原发性感染的常见临床类型有：疱疹性疱疹性龈口炎、龈口炎、疱疹性角膜结膜炎疱疹性角膜结膜炎 、 接种性单纯接种性单纯疱疹、疱疹、 疱疹性湿疹、新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹、新生儿单纯疱疹 小结3.3.带状疱疹由水痘带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，可获终身免疫带状疱疹病毒引起，可获终身免疫力，临床特点为成簇水疱、单侧分布、带状排列、明力，临床特点为成簇水疱、单侧分布、带状排列、明显神经痛。显神经痛。4.4.疣由人类乳头瘤病毒引起。疣由人类乳头瘤病毒引起。5.5.传染性软疣由传染性软疣病毒引起。传染性软疣由传染性软疣病毒引起。 课后思考题 1.1.试述复发型单纯疱疹的的临床特点试述复发型单纯疱疹的的临床特点 2.2.试述带状疱疹的临床特点试述带状疱疹的临床特点 3.3.试述单纯疱疹与带状疱疹的鉴别要点试述单纯疱疹与带状疱疹的鉴别要点
