1、病例讨论病例讨论病病 例例 讨讨 论论浙浙 江江 省省“艾滋病艾滋病”临床治疗临床治疗 专专 家家 组组浙浙 江江 中中 医药大医药大 学附学附 属第属第 六六 医医 院院浙浙 江江 “ 关关 爱爱 家家 园园 ”时时 代代 强强抗病毒治疗-主要问题主要问题n治疗指证与时期n国内现有的抗逆转录病毒药物n成人及青少年的HAARTn特殊人群的HAARTn疗效评估n换药的指证与原则n依从性n母婴垂直传播ARV预防用药n职业暴露后预防(PEP)用药开始开始HAART的指征和时机的指征和时机一、一、成人及青少年HIV/AIDS患者1 1.CD.CD4 4 200/ 200/ mmmm3 3, ,应及时应
2、及时进行进行HAART2 2.CD.CD4 4 350/ 350/ mmmm3 3, ,延迟治疗延迟治疗. .3 3. CD. CD4 4 350/ 350/ mmmm3 3, ,定期复查，如：定期复查，如：CDCD4 4一年内下一年内下降降30%30%，或，或VLVL100100，000/ML000/ML及时及时进行进行HAART4 4. .如果无法检测如果无法检测CDCD4 4 T T细胞数并且出现临床细胞数并且出现临床 症状的症状的时候，外周血淋巴细胞总数时候，外周血淋巴细胞总数1200/mm1200/mm3 3时时可以开可以开始始HAHAARTART。5 5. .在开始进行在开始进行H
3、AART前，如果病人存在严重的机前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。但是会性感染，应控制感染后再开始治疗。但是CDCD4 4 50/ 50/ mmmm3 3, ,应及时治疗应及时治疗. .二、婴幼儿和二、婴幼儿和儿童儿童HIV/AIDS患者患者n儿童儿童 处于艾滋病期或处于艾滋病期或CD4 百分比百分比15%，建建议治疗议治疗； nCD4 21%25%之间，之间，建议延迟治疗建议延迟治疗，但须，但须密切监测密切监测 CD4 T淋巴细胞百分比的变化；淋巴细胞百分比的变化；n 无临床症状，无临床症状，CD4 T淋巴细胞的百分比淋巴细胞的百分比25%，建议延迟治疗建议延迟治疗、
4、定期随访，监测临床、定期随访，监测临床表现、免疫学及病毒学指表现、免疫学及病毒学指 标的变化。标的变化。国内现有抗逆转录病毒药物国内现有抗逆转录病毒药物目前国内最常用有前目前国内最常用有前3 3类类ARVARV药物共药物共9 9种种n NRTINRTI：AZTAZT，DDIDDI，D4TD4T，ABCABC， （AZT+3TCAZT+3TC），），n NNRTI:NNRTI: NVP NVP，EFV EFV n PIPI: IDV: IDV，LPV/RTVLPV/RTV （KaletraKaletra） 成人及青少年成人及青少年HIV/AIDS患者患者的的HAART方案方案按我国已有药物为基础
5、推荐以下几种组合方案按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案n一线推荐方案一线推荐方案 AZTAZT（或（或d4Td4T）3TC3TCEFVEFV（或（或NVPNVP）。）。n替代方案替代方案n AZT AZT（或（或d4Td4T）3TC3TCIDVIDVn ddI ddId4Td4TEFVEFV（或（或NVPNVP）n AZT AZTddIddIEFVEFV（或（或NVPNVP）特殊人群的特殊人群的HAART方案方案儿童儿童HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者n推荐儿童使用的一线药物包括推荐儿童使用的一线药物包括2 2种种NRTINRTI加加EFV或或 NVP，前者用于前者用于3 3岁以
6、上或能够吞服胶囊的儿童，岁以上或能够吞服胶囊的儿童， 后者用于后者用于3 3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童。岁以下或是不能吞服胶囊的儿童。n替代方案为替代方案为2 2种种NRTINRTI加加1种种PIPI。PIPI首选首选LPV/RTVLPV/RTV。妊娠期妊娠期HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者开始开始HAARTART时机与成人相同，但必须同时考虑：时机与成人相同，但必须同时考虑：n方案要同时具有降低母婴传播的效果方案要同时具有降低母婴传播的效果n必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响 D4TD4T乳酸性酸中毒或脂肪变性乳酸性酸中毒或脂肪变性 EFV
7、EFV：致崎：致崎 PIPI：妊娠糖尿病妊娠糖尿病，增加增加 巨大儿、流产、早产和死胎巨大儿、流产、早产和死胎的危险的危险 n一般原则是对妊娠前已开始一般原则是对妊娠前已开始HAARTHAART者不建议停止治疗者不建议停止治疗n如果原方案中无如果原方案中无AZTAZT，在可能的情况下应加入，在可能的情况下应加入AZTAZTn对未开始对未开始HAARTHAART者在妊娠的前者在妊娠的前3 3个月一般不推荐治疗个月一般不推荐治疗 推荐一线方案推荐一线方案 ：AZTAZT3TC3TCNVPNVP 如果需要同时服用抗结核药物和如果需要同时服用抗结核药物和ARVARV药物药物 首选首选AZT/3TC（或
8、或d4T/3TC）EFV(或或ABC)。如果服用如果服用NNRTI类药物，则首选类药物，则首选EFV，因，因为它对肝脏的毒性作用要小于为它对肝脏的毒性作用要小于NVP。但是，其剂量。但是，其剂量可能需要增加到可能需要增加到800 mg/日。日。 在抗结核治疗过程中不推荐使用在抗结核治疗过程中不推荐使用PI类药物，因为类药物，因为PI类有拮抗利福平的作用。类有拮抗利福平的作用。静脉药物依赖的静脉药物依赖的HIV/AIDS患者方案患者方案n要注意要注意ARV药物和其他药物尤其是美沙酮之间存在的药物相互药物和其他药物尤其是美沙酮之间存在的药物相互反应反应 AZTAZT与美沙酮联用时浓度会上升约与美沙
9、酮联用时浓度会上升约4040 ddIddI与美沙酮联用时浓度会降低约与美沙酮联用时浓度会降低约60% 60% NVP NVP、EFVEFV会通过诱导细胞色素会通过诱导细胞色素P450P450系统可降低美沙酮的浓度系统可降低美沙酮的浓度 最好采用简单的、固定剂量联合方案最好采用简单的、固定剂量联合方案 d4T3TCNVP注意肝毒性注意肝毒性 疗效评估疗效评估 1.1.病毒学指标病毒学指标 治疗有效的病人治疗有效的病人血浆中血浆中病毒载量病毒载量的水平的水平4 4周内应下降周内应下降1000 1000 copies/ml copies/ml 以上，以上，3 31212个月内应达到检测不出的水平。个
10、月内应达到检测不出的水平。2.2.免疫学指标免疫学指标 治疗治疗3 3个月后个月后CDCD4 4 T T淋巴细胞计数与治疗前相比增加淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%30%， 或治疗或治疗1 1年后年后CDCD4 4 T T淋巴细胞计数增长淋巴细胞计数增长100/mm100/mm3 3，提示治疗，提示治疗 有效。有效。3.3.临床症状临床症状 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。换药的指征换药的指征1、治疗失败治疗失败：n临床失败临床失败：通过疾病进展来评估，如在启动抗逆：通过疾病进展来评估，如在启动抗逆转录病毒治疗转录病毒治
11、疗3个月后发生了新的机会性感染。个月后发生了新的机会性感染。n免疫学失败免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中出现：进行抗病毒治疗过程中出现CD4计计数下降，低于了病人的基线数下降，低于了病人的基线CD4水平，不能用其水平，不能用其他合并感染来解释。他合并感染来解释。n病毒学失败病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药。量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药。 换药的指征换药的指征2 2、出现、出现ARVARV药物的严重毒副作用药物的严重毒副作用 如骨髓抑制、胰腺炎、重症皮疹、高脂血症、如骨髓抑制、胰腺炎、重症皮疹、高脂血症、严重的
12、肝功能异常等。严重的肝功能异常等。 换药的原则换药的原则 n治疗失败的换药原则治疗失败的换药原则 根据耐药试验结果，对出现耐药的根据耐药试验结果，对出现耐药的 药物进行更换。药物进行更换。 无法进行耐药试验，在可能的条件下应无法进行耐药试验，在可能的条件下应更换所有的治疗药物。更换所有的治疗药物。HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案中因药物毒副作用换药的原则和方案依从性依从性n在开始在开始HAARTHAART之前应与病人有充分的交流，之前应与病人有充分的交流，让他们了解治疗的让他们了解治疗的必要性必要性、治疗后可能出、治疗后可能出现的现的不适、不适、坚持规律用药和坚持规律用药和服药后必须
13、进服药后必须进行定期检测的行定期检测的重要性重要性，以及在发生任何不，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到适时应及时与医务人员联系。同时要得到其其家属或朋友的支持家属或朋友的支持，以提高病人的以提高病人的依从依从性性。母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预1 1、AZTAZTNVPNVP方案方案 自自妊娠妊娠2828周开始周开始口服口服AZTAZT，每次，每次300 mg300 mg，每日，每日2 2次，至次，至分娩。分娩。临产后临产后服用服用NVPNVP 200 mg 200 mg，若服药后，若服药后2424小时仍未分小时仍未分娩，则重复服用娩，则重复服用200 mg200
14、mg。分娩过程中分娩过程中每每3 3小时口服小时口服AZTAZT 300 mg300 mg，至分娩结束。若行选择性，至分娩结束。若行选择性剖宫产剖宫产，应在手，应在手术前术前2 2小时服用小时服用NVPNVP 200 mg 200 mg。 新生儿新生儿在出生后在出生后7272小时内一次性服用小时内一次性服用NVP 2 mg/kgNVP 2 mg/kg，最，最多不超过多不超过6 mg6 mg。 母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预2 2、AZTAZT3TC3TC方案方案 自自妊娠妊娠3636周周开始服用开始服用AZT 300 mgAZT 300 mg3TC 150 mg3TC 150 mg，每
15、日，每日2 2次，至分娩。次，至分娩。分娩过程中分娩过程中 AZT 300 mg 3AZT 300 mg 3小时小时1 1次次3TC 3TC 150 mg150 mg每日每日2 2次，至分娩结束。次，至分娩结束。 分娩后分娩后，产妇，产妇AZT 300 mgAZT 300 mg每日每日2 2次次3TC 150 mg3TC 150 mg每日每日2 2次，次，持续用药持续用药1 1周；周； 新生儿新生儿 AZT 4 mg/kgAZT 4 mg/kg每日每日2 2次次3TC 2 mg/kg3TC 2 mg/kg每日每日2 2次，次，持续用药持续用药1 1周。周。母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预
16、3 3、NVPNVP方案方案 临产后服用临产后服用NVP 200 mgNVP 200 mg，若服药后若服药后2424小时仍未分娩，小时仍未分娩，则重复服用则重复服用200 mg200 mg。 若行剖宫产若行剖宫产，应在手术前应在手术前2 2小时服用小时服用NVP 200 mgNVP 200 mg。 新生儿新生儿在出生后在出生后7272小时内一次性服用小时内一次性服用NVP 2 mg/kgNVP 2 mg/kg，最多不超过最多不超过6 mg6 mg；若服用后；若服用后1 1小时内发生呕吐，则应重复小时内发生呕吐，则应重复服用服用1 1次。次。HIVHIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ART
17、ART方案方案PEPPEP开始开始用药用药的时间及疗程的时间及疗程n发生职业暴露后尽可能在最短的时间发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（内（2 2小时内）进行预防性用药，最好小时内）进行预防性用药，最好不超过不超过2424小时，但即使超过小时，但即使超过2424小时，小时，不足不足7272小时也建议实施预防性用药。小时也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程基本用药方案和强化用药方案的疗程均为均为2828天。天。暴露物是否是传染性物质，暴露物是否是传染性物质，是是不是不是其他传染性物其他传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘
18、膜或有损伤的皮肤*不需不需PEP完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长间长2 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露暴露级别HIV职业暴露后预防性职业暴露后预防性ART的适应症的适应症病病 例例 讨讨 论论病例一病例一病史l患者女 28岁 体重40公斤，身高1.60米l 近3个月反复腹泻35次/天，体重下降1
19、0公斤l 一个月前出现口腔溃疡、咽痛、胸骨后烧灼样痛，吞咽时加重。l 3周前发热T3839伴畏寒。 偶尔阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰。 10 天前发热T39以上。l 既往史：从幼开始有血友病史，曾反复 输全血及因子。 病例一病例一 体体 检检 l l T 38.9，HR86次次/分，分，BP90/60Hgl l 营养差，体形消瘦营养差，体形消瘦l l 面部多个疤痕。皮肤注射部位陈旧性淤面部多个疤痕。皮肤注射部位陈旧性淤 癍癍l l 上鄂弓、咽喉壁多个小溃疡上鄂弓、咽喉壁多个小溃疡，颊黏膜和舌面有豆，颊黏膜和舌面有豆渣样物覆盖，舌边见渣样物覆盖，舌边见毛状黏膜白斑毛状黏膜白斑l l 两肺呼吸音粗，未
20、闻及罗音。两肺呼吸音粗，未闻及罗音。l l 两膝关节变形。两膝关节变形。l l 左拇趾甲灰黑、干燥。左拇趾甲灰黑、干燥。l 会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物口腔毛状白斑口腔毛状白斑口腔毛状白斑口腔毛状白斑会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物 nAnti-HIV（初筛）阳性（初筛）阳性 下一步做什么下一步做什么? ? nAnti-HIV（WB法）阳性法）阳性HIV感染确定！感染确定！l l Anti-HCV(+) HBsAg (-)l l 血培养（血培养（）l l 咽拭子培养：白色念珠菌咽拭子培养：白色念珠菌l l ALT 182U/L，AST 135U/Ll l 胸
21、片：双肺纹理增粗胸片：双肺纹理增粗l l 血常规：血常规：WBC 2.03109, N 71.6% ,L 13% M 12.7% RBC 2141012/L ,Hgb 8.1g/Ll l CD4 28个个/3 CD4/CD8 0.02l l VL 360,000copies/mll l 细胞组织细胞组织 HPVDNA(+) 诊断及分级诊断及分级? ?中国国家级标准和美国中国国家级标准和美国CDC标准标准 诊断与鉴比别诊断诊断与鉴比别诊断（一）中华人民共和国国家标准（一）中华人民共和国国家标准1 1、无症状感染、无症状感染：有流行病史，无任何：有流行病史，无任何症状但可有淋巴结肿大。症状但可有淋
22、巴结肿大。 有有HIVHIV抗体阳性抗体阳性 或病人血浆中或病人血浆中HIVHIVRNARNA（+ +）中任何一项可确诊。）中任何一项可确诊。 2.HIV抗体阳性或病人血浆中抗体阳性或病人血浆中HIVRNA（+），又从有以下任何一项者可确诊艾），又从有以下任何一项者可确诊艾滋病：滋病：（1）原因不明的持续低热 1个月；（2）原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月（3）慢性腹泻35次/日，且3个月内体重下降10%（4）口咽或内脏的白色念珠菌感染（5）卡氏肺孢子虫感染（6）巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染（7）弓形虫脑病 （8 8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎）新型隐球菌脑膜炎或
23、隐球菌肺炎（9 9）青梅菌感染）青梅菌感染（1010）败血症）败血症（1111）反复发生的细菌性肺炎）反复发生的细菌性肺炎（1212）皮肤黏膜或内脏的卡波齐氏肉瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波齐氏肉瘤（1313）淋巴瘤）淋巴瘤（1414）活动性结核病或非结核分枝杆菌）活动性结核病或非结核分枝杆菌（1515）反复发作的疱疹病毒感染）反复发作的疱疹病毒感染（1616）中青年患者出现痴呆症）中青年患者出现痴呆症（1717）CDCD4 4淋巴细胞数淋巴细胞数200/200/立方毫米立方毫米 美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）的）的 分类标准分类标准n前提必需是HIV感染者n根据临床表现分
24、为A、B、C三类，根据CD4 T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1、2、3级。nA类 包括原发临床感染、无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类：有以下11种情况之一者：n1、杆菌引起的血管瘤病n2、口咽部的念珠菌病n3、持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病n4、宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌n5、持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。n6、口腔有毛状的黏膜白斑病n7、包括至少二次明显的突发或一次以上皮区的带状疱症n8、特发的血小板减少性紫癜n9、李司特氏菌病n10、骨盆腔的炎症性疾病。特别是并发输卵管卵巢囊肿n11、周围神经病C类：类：包括包括25种艾滋病指征疾
25、病，凡有其中种艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不论之一者，不论CD4+T淋巴细胞数高低，即淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：可诊断为艾滋病：n1、支气管、气管或肺的念珠菌病n2、食道念珠菌病n3、侵袭性宫颈癌n4、弥漫性或肺外的球孢子菌病n5、肺外的隐球菌病n6、引起慢性肠炎（病程超过1个月）的隐孢子虫病n7、除了肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病n8、导致失明的巨细胞病毒性疾病视网膜炎n9、HIV相关性脑病n10、单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程超过1 个月），或支气管炎、肺炎和食道炎 n11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病n12. 孢子球菌病引起的慢性肠炎（病程超过1 个月）n13.卡波氏肉瘤n1
26、4. 淋巴瘤n15.免疫母细胞淋巴瘤n16、脑的原发的淋巴瘤n17.弥漫性或肺外的鸟型结核分枝杆菌复合症n18.任何部位（肺部或肺外的）结核分枝杆菌n19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分枝杆菌n20.卡氏肺囊虫肺炎n21.反复发作的肺炎n22.进行性多病灶的脑白质病n23.反复发作的沙门氏菌败血症n24.脑弓形虫病n25由.HIV引起的消瘦综合症美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准）分类标准病例病例一一诊断：诊断：1、AIDS C 3期期合并（1）口腔食道念珠菌感染 （2）消瘦综合征 （3）甲癣 （4）肛周湿疣2、丙型肝炎、丙型肝炎3、血友病、血友病病例一病例
27、一是否开始是否开始HAART？ CD4 28个个/3 CD4/CD8 0.02药物选择？ 药物选择？ 目前在中国最常使用的抗逆转录病毒药物目前在中国最常使用的抗逆转录病毒药物 有有3类类9种种： AZT（齐多夫定）（齐多夫定） AZT+ 3TC（双肽芝）（双肽芝） d dl（去羟肌苷（去羟肌苷 ） d4T（司他夫定）（司他夫定） 3TC （拉米夫定）拉米夫定） ABC （阿巴卡韦）阿巴卡韦） NVP （奈（奈韦拉平）韦拉平） EFV（依非韦伦）（依非韦伦） IDV（因地那韦（因地那韦 ） 克力芝克力芝 回顾病史体征l l ALT 182U/L，AST 135U/Ll l 血 常 规 ：血 常
28、规 ： W B C 2 . 0 3 1 09, N 71.6% ,L 13% M 12.7% RBC 2141012/L ,Hgb 8.1g/Ll l 血友病血友病l l VL 360,000copies/ml病例病例一一nddI+d4T+EFVnD4T+3TC+EFV病例一病例一nddI+d4T+EFV 用法与剂量？用法与剂量？病例一病例一ddl60kg:200mg每日两次（片剂），250mg每日两次（粉剂）60kg 20mg每日两次60kg 600mg qn 32.2 Kg-59 Kg 350qn 25 Kg 300qn 20 Kg 250qn 15 Kg 200 qn病例一服药当天晚上头
29、晕、多梦，次日早晨因为头晕而不能起床。(加服 SMZco 1片qd)病例病例一一继续服药头晕逐渐减轻服药后第10天患者出现皮疹，全身散在性充血性斑疹和斑丘病例病例一一皮疹原因？如何处理？皮皮 疹疹 的的 分分 类类1、2 级 3、4级 轻或中度 重度可危及生命一般红斑、瘙痒 起疱 弥漫性斑丘疹 湿性脱屑、干性脱屑 溃疡、坏疽 黏膜受累 表皮中毒坏死 剥脱性皮炎病例病例一一处理： 继续原ART 对症治疗：葡萄糖酸钙 仙特明 地塞米松短疗程病例病例一一1个月后体重 45 Kgl l 血常规：血常规：WBC 5.13109, N 62.1% ,L 19% M 18.9% RBC 3441012/L
30、,Hgb10.6g/Ll l CD4 79个个/3 CD4/CD8 0.16l l VL 350,000copies/mll l原有症状消失原有症状消失l l自觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉自觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉如 何 处 理？病例一处理：维持原ART方案对症治疗：VitB1+B6+复方丹参病例一3个月后个月后双足底麻木，落地时踩棉花感觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉症状加重白天症状轻微白天症状轻微。原：ddI+d4T+EFV改为：3TC+d4T+EFV病例病例一一6个月后体重 45 Kgl l 血常规：WBC6.03109, N 67.4% ,L20% M 12.6% RBC 351
31、1012/L ,Hgb10.9g/Ll CD4 166个/3 CD4/CD8 0.30l VL 50,000copies/mll原有症状消失，肝功能、白细胞正常l自觉手足麻木，疼痛加重。行走困难落地时踩棉花感觉 如 何 处 理？病例一病例一原：3TC+d4T+EFV改为：3TC+AZT+EFV病例一治疗后9个月：CD4 200/立方毫米，CD4/CD8 0.34VL50copies/ml足底麻木、疼痛、手麻明显减轻治疗后15个月：CD4 242立方毫米/，CD4/CD8 0.35VL50copies/ml足底麻木、疼痛、手麻消失病例一nSMZco预防PCP是否还要使用？n 为什么？病例二 病
32、史n患者 男 31岁 Anti-HIV（WB）阳性n因发热11天入院。查体：鹅口疮，颈部右侧发现37cm大小的包块n胸片示两肺间质性改变。n包块穿刺细菌培养：消化链球菌血常规：WBC 13.7109, N 82.1% ,L 8.19% l CD4 98个/3 CD4/CD8 0.12 n病例二病例二n 诊断及分期诊断及分期 美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）的）的 分类标准分类标准n前提必需是HIV感染者n根据临床表现分为A、B、C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1、2、3级。B类：有以下11种情况之一者n1、杆菌引起的血管瘤病n2、口咽部的念珠菌病n3、持
33、续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病n4、宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌n5、持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。n6、口腔有毛状的黏膜白斑病n7、包括至少二次明显的突发或一次以上皮区的带状疱症n8、特发的血小板减少性紫癜n9、李司特氏菌病n10、骨盆腔的炎症性疾病。特别是并发输卵管卵巢囊肿n11、周围神经病病例病例 二二n诊断：诊断：nAIDS（B 3）n合并（合并（1）颈部消化链球菌脓肿）颈部消化链球菌脓肿n （2）间质性肺炎）间质性肺炎n （3）口腔真菌感染）口腔真菌感染病例病例 二二n处处 理理：n抗感染治疗？抗感染治疗？n抗病毒治疗？抗病毒治疗？病例二病例
34、二 抗感染治疗抗感染治疗n予甲硝唑、悉能（第三代氨基糖甙予甲硝唑、悉能（第三代氨基糖甙类）、氟康唑等治疗类）、氟康唑等治疗n3周后：周后： 体温降至正常，自觉症状明体温降至正常，自觉症状明显改善显改善 ，血常规：血常规：WBC6.23109, N 64.7% ,L 18.9%抗病毒治疗抗病毒治疗n病例病例 二二n AZT+3TC+EFV病例二n7天后血常规：血常规：WBC4.24109, N 81%,L 10% M 9% 肝功能正常。肝功能正常。n16天后血常规：血常规：WBC2.24109, N 38% ,L 23% M 39% 肝功能正常。肝功能正常。n 是是 否否 换换 药？药？n病例二
35、病例二n 原方案：原方案：AZT+3TC+EFVn 改为：改为：d4T+3TC+EFV病例二n改药改药10天后天后：n血常规血常规WBC 3.18109, N 39% L 31% M 24.5% 。nCD4 128/mm3 CD4/CD8 0.13病例二n改药改药1个月后个月后：n血常规血常规WBC5.18109, N 59% L 31% M 10% 。nCD4 158/mm3 CD4/CD8 0.14病例二n改药改药3个月后个月后：n血常规血常规WBC6.18109, N 69% L 31% 。nCD4 198/mm3 CD4/CD8 0.20至今至今3年年CD4 478/mm3 CD4/CD8 0.56在正常工作。在正常工作。THE END
