1、1第一部网络走红小说传说中的“蝴蝶病” ？“我不敢凝视着她我不敢凝视着她因为她的因为她的脸上有一只蝴蝶脸上有一只蝴蝶昨晚离开昨晚离开前前我才知道她得的是红斑狼我才知道她得的是红斑狼疮疮俗称叫蝴蝶病俗称叫蝴蝶病”2B 第三节第三节内科护理学第一章第十章第八章3123掌握定义、临床表现 、护理要点、健康指导 熟悉诊断及治疗方法了解病理、病因与发病机制、实验室检查教学目标41概述2病因病机3临床表现4诊疗方法5护理要点6案例分析定义定义难点难点目 录5 什么是系统性红斑狼疮什么是系统性红斑狼疮 与狼有何关系与狼有何关系 发病特点怎样发病特点怎样 概 述6定义7抗体抗体抗原抗原8“自相残杀自相残杀”9
2、沉积沉积免疫复合物10免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死局部组织缺血损伤（中小血管病变）（中小血管病变）1112lupus皮肤、黏膜皮肤、黏膜呼吸、循环呼吸、循环肾脏肾脏血液血液肌肉骨骼肌肉骨骼13发病特点 以病情缓解期和急性期发作交替以病情缓解期和急性期发作交替 发病率发病率1/1000(1/1000(我国）我国） 1/20001/2000（西方）（西方） 20-4020-40女性多见，发病比例男女之比约为女性多见，发病比例男女之比约为1 1：9 9严重“男女不平等”14 诱发原因诱发原因 病 因15遗传因素环境雌激素具有遗传倾向具有遗传倾向易感基因易感基因育龄女性育龄女性患病
3、率与患病率与同龄男性比为同龄男性比为9:19:1妊娠可诱发此病妊娠可诱发此病日光日光、食物、药物、食物、药物、化学试剂及病原微化学试剂及病原微生物等生物等病因16 在各大系统如何表现在各大系统如何表现 有何特点有何特点 临床表现17全身症状： 发热、疲倦、乏力、体重下降1 1、皮肤、黏膜、皮肤、黏膜颊部蝶型红斑颊部蝶型红斑最具特征最具特征181、皮肤、黏膜盘状红斑：不规则圆型，盘状红斑：不规则圆型， 边缘隆起边缘隆起光过敏光过敏19指掌部指掌部 红斑红斑口鼻腔无痛口鼻腔无痛性溃疡性溃疡1、皮肤、黏膜雷诺氏雷诺氏现象现象202、肌肉骨骼关节炎、关节痛、肌肉痛关节炎、关节痛、肌肉痛非侵蚀性关节炎，
4、注意与非侵蚀性关节炎，注意与RA鉴别鉴别无骨质破坏无骨质破坏21 最严重最常见的临床表现最严重最常见的临床表现 发生率几乎发生率几乎100%3、肾脏22典型表现：典型表现：蛋白尿蛋白尿可出现血尿、管型尿等可出现血尿、管型尿等晚期可致尿毒症晚期可致尿毒症3、肾脏 最严重最常见的临床表现最严重最常见的临床表现 发生率几乎发生率几乎100%23 结膜炎、眼底出血、视神经损害等结膜炎、眼底出血、视神经损害等4、眼24神经精神狼疮神经精神狼疮(NP狼疮狼疮)精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐5、神经系统25呼吸系统心血管消化系统 血液系统浆膜炎浆膜炎三系减少三系减少抗磷脂抗
5、体综合征自然流产自然流产其他其他261 1多种自身抗体存在 多系统损害2 2小结27消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发发热、热、乏乏力力疲疲倦倦小结28 有哪些辅助检查？有哪些辅助检查？ 如何来诊断如何来诊断SLESLE？ 治疗要点有哪些？治疗要点有哪些？ 诊疗方法29一般检查一般检查（血、尿常规）（血、尿常规） 免疫学检查免疫学检查30自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理抗核抗核抗体谱抗体谱抗核抗体抗
6、核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA免疫学检查免疫学检查31Text in her抗核抗体抗核抗体特异性很高，有确诊价值，特异性很高，有确诊价值，是是SLE的的标志抗体标志抗体抗抗Sm抗体抗体特异性高，阳性率特异性高，阳性率65%抗双链抗双链DNA抗体抗体最敏感最敏感 阳性率阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）但特异性差（易假阳性）自身抗体自身抗体32狼疮细胞狼疮细胞 33 诊断要点美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的年推荐的SLE分类标准分类标准34 诊断要点以上11项标准中，符合4项或者4项以上者，除外感染、肿瘤和
7、其他结缔组织病即可诊断SLE。免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义35狼疮病情的判断狼疮病情的判断疾病的活动性或有急性发作疾病的严重性:依据于受累器官的部位和程度.出现脑受累表明病变严重;出现肾病变者,严重性高于仅有发热、皮疹者；合并症：有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。36活动期评估活动期评估根据病人根据病人10天内症状，评分天内症状，评分10分或以上为分或以上为SLE活动期活动期37类风湿关节炎类风湿关节炎各种皮炎各种皮炎癫痫病癫痫病精神病精神病特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎其他结缔组织病其
8、他结缔组织病鉴别诊断鉴别诊断38治疗原则治疗原则 纠正免疫功能失调纠正免疫功能失调 抑制炎症反应抑制炎症反应 保护脏器保护脏器 治疗各种并发症治疗各种并发症治疗要点治疗要点39药物治疗药物治疗 糖皮质激素（糖皮质激素（首选首选） 免疫抑制剂免疫抑制剂 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 抗疟药抗疟药 雷公藤总苷雷公藤总苷 生物制剂等生物制剂等治疗要点治疗要点40糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物。要药物。糖皮质激素糖皮质激素定期检查血常规、肝肾功能。定期检查血常规、肝肾功能。免疫抑制剂免疫抑制剂红斑狼疮的一般治疗红斑狼疮的一般治疗心理治疗心理治疗急性活动期卧床
9、休息，避免过劳急性活动期卧床休息，避免过劳及早发现和治疗感染及早发现和治疗感染避免使用可能诱发狼疮的药物避免使用可能诱发狼疮的药物避免阳光暴晒和紫外线照射避免阳光暴晒和紫外线照射缓解期才可作防疫注射缓解期才可作防疫注射43 护理评估、诊断护理评估、诊断 护理措施护理措施 健康指导健康指导 护理要点44 护理评估安全质量重要化安全质量重要化病史病史身体状况身体状况相关检查相关检查45有关病因及诱因有关病因及诱因起病情况，主要表现及特点起病情况，主要表现及特点心理心理-社会状况社会状况病病 史史46神志、生命体征神志、生命体征临床症状临床症状有无脏器损害有无脏器损害身体评估身体评估47血象、尿常规
10、、大便常规、血象、尿常规、大便常规、肝肾功能肝肾功能抗核抗体、抗抗核抗体、抗sm抗体和其抗体和其他自身抗体是否阳性他自身抗体是否阳性皮肤狼疮带实验、肾活检皮肤狼疮带实验、肾活检检查评估检查评估48P2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛P3口腔黏膜受损口腔黏膜受损P4潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭P5焦虑焦虑P1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理诊断49病人皮肤受损减轻或修复病人皮肤受损减轻或修复护理目标护理目标能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加口腔黏膜溃疡逐步愈合口腔黏膜溃疡逐步愈合学会避免加重肾损害的自我护理方法学会避免加重肾损害
11、的自我护理方法主诉疼痛程度减轻或消失主诉疼痛程度减轻或消失50保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗做好防晒工作，做好防晒工作，避免日光直射避免日光直射禁忌用碱性肥皂禁忌用碱性肥皂1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损护理措施护理措施51避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏52帮助选择适宜的休息方式与体位帮助选择适宜的休息方式与体位2、疼痛、疼痛护理措施护理措施53协助
12、病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛54协助病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛55饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素3、口腔黏膜受损、口腔黏膜受损护理措施护理措施56口腔护理：保持清洁，必要时用药口腔护理：保持清洁，必要时用药3、口腔黏膜受损、口腔黏膜受损晨起、餐后、睡前漱口液漱口晨起、餐后、睡前漱口液漱口57休息：急性期应卧床休息休息：急性期应卧床休息4、潜在并发症：慢性肾衰、潜在并发症：慢性肾衰护理措施护理措施营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水病情监测：关注水肿、尿的情况病情监测：关注水肿、尿的情况用药护理用
13、药护理58病情监测病情监测59心理支持心理支持5、焦虑、焦虑护理措施护理措施采用缓解焦虑的技术采用缓解焦虑的技术病情观察及安全保护病情观察及安全保护60疾病知识指导疾病知识指导皮肤护理指导皮肤护理指导药物指导药物指导 生育指导生育指导健康指导健康指导61小结01皮肤02疼痛04并发症03口腔黏膜05心理62请问对于请问对于SLESLE病人下列哪些是合适的？病人下列哪些是合适的？63 练习与讨论练习与讨论 案例分析64 患者何患者何XX，女，女，20岁，岁，3年前开始，面年前开始，面部出现红斑，日晒后加重，伴发热、关部出现红斑，日晒后加重，伴发热、关节疼痛。半年后全身关节疼痛明显加重，节疼痛。半
14、年后全身关节疼痛明显加重，且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治疗疗1月后无效，此后反复关节疼痛发作，月后无效，此后反复关节疼痛发作，伴口腔溃疡。伴口腔溃疡。2017年年1月因反复发热、关月因反复发热、关节痛入院治疗，经抗炎对症治疗无效。节痛入院治疗，经抗炎对症治疗无效。 案例分析65 问题：问题： 1、根据所学知识，为患者做出初步诊断并、根据所学知识，为患者做出初步诊断并 说明诊断依据。说明诊断依据。 2、为明确诊断，需进一步做哪些检查？、为明确诊断，需进一步做哪些检查？ 3、护理这样的病人，重点注意什么？、护理这样的病人，重点注意什么？ 案例分析66预习第五节类风湿性关节炎，预习第五节类风湿性关节炎，并试着制作表格归纳类风湿性关节并试着制作表格归纳类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的异同点炎与系统性红斑狼疮的异同点课后作业67谢谢聆听68
