1、CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标压疮的发生率是评估护理质量的重要指标 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 ICUICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高于普通病房高于普通病房 防范与减少危重症患者压疮发生是防范与减少危重症
2、患者压疮发生是ICUICU专科十大安全质量专科十大安全质量目标之一目标之一CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 国内目前现状p 在压疮预防和治疗方面在压疮预防和治疗方面. .无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段恰当的方法和手段p 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机构在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机构p 缺乏压疮治疗的专业人才缺乏压疮治疗的专业人才CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮的国际新认识p
3、压疮部分是可以预防的压疮部分是可以预防的, ,但并不是全部但并不是全部 (5% (5%的压疮不可预防的压疮不可预防) )p 若入院时局部组织已有不可逆损伤若入院时局部组织已有不可逆损伤, ,入院后入院后24-4824-48小时就有可能发生压疮小时就有可能发生压疮p 护理不当能发生压疮护理不当能发生压疮, ,但不能把所有的压疮都归咎于护理但不能把所有的压疮都归咎于护理CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
4、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p褥疮褥疮p压力性溃疡压力性溃疡p压力性损伤压力性损伤CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 20162016年年4 4月在美国芝加哥的专家会议上，由美国压疮顾问小组将（压疮）分期中月在美国芝加哥的专家会议上，由美国压疮顾问小组将（压疮）分期中的压力性溃疡改为的压力性溃疡改为“压力性损伤压力性损伤”。不管完整或溃烂的皮肤损伤。不管完整或溃烂的皮肤损伤“压力性损伤压力性损伤”更能准确的描述更能准确的描述p 除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期中用阿拉伯数字除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期中用阿拉伯数字
5、stage1stage1、2 2、3 3、4 4、代、代替罗马数字的替罗马数字的期、期、期、期、期、期、期。将可疑深部组织损伤中期。将可疑深部组织损伤中“可疑可疑”去掉，去掉，改为：深部组织损伤。改为：深部组织损伤。p 新增了医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤两种分期新增了医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤两种分期CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 20162016年年4 4月月( NPUAP)( NPUAP)更新了定义：压伤是指皮肤和更新了定义：压伤是指皮肤和( (或或) ) 皮下软组织的局部损皮下软组织的局部损伤、通常发生在
6、骨突出部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为伤、通常发生在骨突出部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡完整的皮肤或开放性溃疡, ,可能伴有疼痛。损伤通常是由是由较强和可能伴有疼痛。损伤通常是由是由较强和| |或长时或长时间压力间压力 ，或，或 压力联合剪切力导致。压力联合剪切力导致。p 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养状况、灌注状况、软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养状况、灌注状况、合并症等情况以及软组织状况的影响合并症等情况以及软组织状况的影响CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
7、或本人删除。p 明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮防范措施明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮防范措施p 明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 明确了损伤的性质，有助于临床护士与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱明确了损伤的性质，有助于临床护士与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。p 指出有很多危险因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综
8、合作用指出有很多危险因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 皮肤的结构CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮的分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为六期：压疮的分期主要是根据
9、局部解剖组织的缺失量分为六期：p 期期p 期期p 期期p 期期p 深部组织损伤深部组织损伤p 不可分期不可分期CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 新增加了两种p 医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤 定义定义: :医疗医疗器械相关性压力性损伤器械相关性压力性损伤, ,是指由于是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤性损伤, ,损伤部位形状与医疗器械形状一致。损伤部位形状与医疗器械形状一致。这类损伤可以根据上述压疮分期系统进行分期这类损伤可以根据上述压疮分期系统进行分期CNP
10、CCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤 定义定义: :由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点组织的解剖特点, ,这类损伤无法进行分期这类损伤无法进行分期CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 I I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，皮肤完整的局限红斑，皮肤完整CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
11、请联系网站或本人删除。p 处理：处理： 应加强翻身与检应加强翻身与检查查皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿，发红区皮肤不可皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿，发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p IIII期：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的期：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或破裂的或破
12、裂的血清样血清样水疱或表浅的溃疡水疱或表浅的溃疡p 也可表现为一个浅表开放的粉红色创面。无也可表现为一个浅表开放的粉红色创面。无腐肉或瘀伤。周围无坏死组织溃疡，有时较腐肉或瘀伤。周围无坏死组织溃疡，有时较为干燥。为干燥。p 应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性皮炎相鉴别。皮炎相鉴别。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理p 保护皮肤，避免感染。保护皮肤，避免感染。p 有水泡时，未破的小水泡（直径有水泡时，未破
13、的小水泡（直径 5 mm 5 mm）要减少摩擦，水胶体敷料覆盖，防）要减少摩擦，水胶体敷料覆盖，防止破裂感染，使其自行吸收；止破裂感染，使其自行吸收；p 大水泡（直径大水泡（直径5mm5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理p 溃疡呈表浅性，渗液较少，创面可覆盖水胶体敷料，视伤口渗液多少决定更溃疡呈表浅性，渗液较少，创面可覆盖水胶体敷料，视伤口渗液多少决定更换频率，不需每
14、天更换，只带敷料自行脱落换频率，不需每天更换，只带敷料自行脱落p 此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需按时执行翻身，以防压疮再发生。此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需按时执行翻身，以防压疮再发生。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 期：全层皮肤组织缺失，期：全层皮肤组织缺失，p 可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，暴露，p 可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道。可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 此期压疮的
15、深度随解剖部位的不同而具有不同表此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现。现。p 鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发生压疮可呈表浅的溃疡：生压疮可呈表浅的溃疡：p 而脂肪过多的区域则可能表现为非常深的溃疡，而脂肪过多的区域则可能表现为非常深的溃疡，但骨骼和肌腱不可触及。但骨骼和肌腱不可触及。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 处理：先用生理盐水清洗创面处理：先用生理盐水清洗创面p 如果创面是红色组织，可选用藻酸盐类敷料如果创面是红色组织，可选用藻酸盐类敷料p 如创面已有黄色腐肉或坏死
16、组织，可用水凝胶放置于伤口处，达到自动清疮的如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可用水凝胶放置于伤口处，达到自动清疮的效果效果p 如创面有感染情况，选用银敷料，根据银敷料特性制定换药时间如创面有感染情况，选用银敷料，根据银敷料特性制定换药时间p 外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主，当分泌物渗外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主，当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须更换出快要接近敷料边缘时就须更换。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
17、站或本人删除。p IVIV期：全层皮肤组织缺失，伴骨骼、肌腱期：全层皮肤组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露或肌肉外露p 伤口床某些部位有腐肉或焦痂覆盖，伤口床某些部位有腐肉或焦痂覆盖， 常常有潜行、窦道有潜行、窦道p 可直接触及骨头或肌腱可直接触及骨头或肌腱p 感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症或骨髓炎或骨髓炎CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 处理：当皮肤出现黑色或褐色的焦痂时，必须进行外科清创，以确定压疮伤口处理：当皮肤出现黑
18、色或褐色的焦痂时，必须进行外科清创，以确定压疮伤口侵犯的深度及等级侵犯的深度及等级p 先用生理盐水清洗创面，渗液较多时，可覆盖高吸收性敷料（藻酸盐类），吸先用生理盐水清洗创面，渗液较多时，可覆盖高吸收性敷料（藻酸盐类），吸收渗液，维持伤口适当湿度收渗液，维持伤口适当湿度p 若存在感染选择银离子敷料（银离子藻酸盐，银离子油纱）外层可以选择无边若存在感染选择银离子敷料（银离子藻酸盐，银离子油纱）外层可以选择无边泡沫或纱垫泡沫或纱垫。 CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 已形成窦道（潜行）者，要评估潜行的范围和窦道的深度。根据潜行的范围已形成
19、窦道（潜行）者，要评估潜行的范围和窦道的深度。根据潜行的范围和窦道的深度选择合适的敷料填充或引流。渗出液多者用藻和窦道的深度选择合适的敷料填充或引流。渗出液多者用藻 酸盐填充条，酸盐填充条，渗出液少者用溃疡渗出液少者用溃疡粉粉+ +泡沫敷料。泡沫敷料。p 感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。填充时不要太紧而对伤口产生压力。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。填充时不要太紧而对伤口产生压力。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 深部组织损伤：深部组织损伤：
20、p 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整局部皮肤完整 但可出现颜色改变，如紫但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，色或褐红色，充血的充血的水疱或瘀伤水疱或瘀伤p 可进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最可进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能迅速发展为深部组织溃佳治疗，也可能迅速发展为深部组织溃疡。疡。p 足跟部常见足跟部常见CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 处理：处理：p 深部组织损伤：应谨慎处理，不能被表象迷惑，取得患者及家属同意，再进行深部组织损伤：应谨慎处理，不能被表象迷惑，取得患者及
21、家属同意，再进行清创，清创，p 严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。p 然后根据各期特点采取相应治疗措施，然后根据各期特点采取相应治疗措施，p 同时采取减压措施，防止再次受压。同时采取减压措施，防止再次受压。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 不可分期压疮：不可分期压疮：p 全层层皮肤组织缺失，创面完全被腐肉（黄全层层皮肤组织缺失，创面完全被腐肉（黄色、色、 黄褐色、灰色、绿色、棕褐色）和痂黄褐色、灰色、绿色、棕褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、
22、黑色）覆盖。皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。p 无法确定其实际缺损深度。彻底清除坏死组无法确定其实际缺损深度。彻底清除坏死组织和焦痂后方可确定其实际深度和分期。织和焦痂后方可确定其实际深度和分期。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理：p 当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测属于哪一期。当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测属于哪一期。p 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期。再确定分期。p 伤口处理
23、与伤口处理与期期期相同期相同CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮危险因素p 诱发因素：体位、移动患者的技术、大小便失禁。诱发因素：体位、移动患者的技术、大小便失禁。p 内在危险因素
24、：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等幼）、血管病变、脱水等p 外在因素：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿、使用医疗器械外在因素：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿、使用医疗器械CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 压力：正常毛细血管压力为压力：正常毛细血管压力为12-3012-30（mmHgmmHg）, ,局部压力局部压力大于大于16 16 （mmHgmmHg）可）可阻断对组织的灌流阻断对组织的灌流p 剪切力：当身体同一部位受到不同方剪
25、切力：当身体同一部位受到不同方向的作用力时向的作用力时, ,就会产生就会产生, ,比压力更易比压力更易致压疮致压疮p 摩擦力作用于皮肤表面摩擦力作用于皮肤表面, ,易损害皮肤易损害皮肤的角质层的角质层, ,增加皮肤的敏感性。增加皮肤的敏感性。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p这三力分别作用手不同部这三力分别作用手不同部位位, ,产生不同的损伤产生不同的损伤,共同共同作用产生压疮作用产生压疮, , CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮发生的危险因素p 摩擦力是导致皮肤浅部破损（摩
26、擦力是导致皮肤浅部破损（期压疮）的重要原因，而压力与期压疮）的重要原因，而压力与剪切剪切力与力与深部组织受损有关，是造成深部组织受损有关，是造成、期压疮的重要原因期压疮的重要原因p 摩擦力可使局部皮温增高，温度升高摩擦力可使局部皮温增高，温度升高1 1，能加快组织代谢并增加氧，能加快组织代谢并增加氧的需要量的需要量10%10%，在组织持续受压引起缺氧的状况下，温度升高将更增，在组织持续受压引起缺氧的状况下，温度升高将更增加压疮的发生加压疮的发生CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮高危人群p 脊髓损伤患者，老年人、手术患者、营养不良患者
27、、肥胖患者、水脊髓损伤患者，老年人、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定的患者、大小便失禁患者、使用镇静肿患者、疼痛患者、石膏固定的患者、大小便失禁患者、使用镇静剂患者、严重认知功能障碍患者。剂患者、严重认知功能障碍患者。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ICU常见的问题p 病情危重病情危重p 高龄高龄p 置管较多置管较多p 被动体位被动体位p 循环衰竭循环衰竭p 抗生素使用抗生素使用CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。容易造成皮肤伤害的物品p 牵引：头部、
28、腿部、牵引：头部、腿部、p 吸氧面罩固定带吸氧面罩固定带p 牙垫牙垫p 气管切开固定带气管切开固定带p 电极片电极片p 胸腹带胸腹带p 血压袖带血压袖带p 血氧饱和度指套血氧饱和度指套p 约束带约束带p 冰毯冰毯p 石膏托石膏托CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮发生的高危区域p 骶部被认为是压疮发生的最常见部位骶部被认为是压疮发生的最常见部位p 最近数据显示足跟压疮发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发部位最近数据显示足跟压疮发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发部位p 医疗器械相关性压疮越来越引起关注医疗器械相关性压疮越来越引起关注
29、p 不典型部位压疮，如手术时俯卧位不典型部位压疮，如手术时俯卧位CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮好发部位p 受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的股隆突处；与体位有关受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的股隆突处；与体位有关CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症患者压疮的好发部位-与体位无关 监护设备导致的压疮监护设备导致的压疮p 背部压疮：心电监护仪导连线背部压疮：心电监护仪导连线p 上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖
30、带p 手指压疮：血氧饱和度监测指套使用不当手指压疮：血氧饱和度监测指套使用不当 CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 呼吸治疗设备导致的压疮呼吸治疗设备导致的压疮p 上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长p 鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 其它原因其它原因p 引流管、导尿管导致的压疮引流管、导尿管导致的压疮p
31、使用冰毯导致的压疮使用冰毯导致的压疮p 敷料导致的压疮；胶带的过度牵拉、绷带包扎紧敷料导致的压疮；胶带的过度牵拉、绷带包扎紧CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 改善局部血液供应状态，
32、减压、选择合适的敷料改善局部血液供应状态，减压、选择合适的敷料p 全身支持治疗，补充营养，抗感染全身支持治疗，补充营养，抗感染p 外科手术治疗：手术清创或植皮外科手术治疗：手术清创或植皮p 伤口部位的减压对于愈合非常重要伤口部位的减压对于愈合非常重要, , 尽量避免伤口部位受压尽量避免伤口部位受压! !p 翻身是必须的翻身是必须的, , 使用各种器具和敷料都不能替代翻身使用各种器具和敷料都不能替代翻身! !CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p压疮的概述p压疮的最新定义p压疮的分期与处理p压疮的风险评估p压疮的治疗原则p压疮的预防CNPCC
33、H文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p Norton Scale Norton Scale 诺顿评估表诺顿评估表p Braden scale Braden scale 布雷登评估表布雷登评估表p Waterlow Scale Waterlow Scale滑特卢评估表滑特卢评估表 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评 估是压疮预防关键性的第估是压疮预防关键性的第一步一步, , 自自2020世纪世纪6060年代年代 起起, , 国外不断研制出了多种评估工具国外不断研制出了多种评估工具, , 目前国内最目前国
34、内最常用的常用的3 3种种! !CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p Norton Norton 量表：是针对卧床老年人的压疮风险评估工具量表：是针对卧床老年人的压疮风险评估工具p Waterlow Waterlow 评估量表：适用于所有住院患者评估量表：适用于所有住院患者CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p Braden Braden 评分量表评分量表p 主要适用于老年人及内外科成年人患者主要
35、适用于老年人及内外科成年人患者p 采用采用3-43-4评分法对评分法对6 6个风险因素进行评估个风险因素进行评估p 得分范围得分范围6-236-23分，得分越低，发生压疮危险性越高。分，得分越低，发生压疮危险性越高。1818分是临界值，分是临界值，15-1815-18表表示轻度危险，示轻度危险，13-1413-14分提示中度危险，分提示中度危险，10-1210-12分提示高度危险，分提示高度危险，9 9分以下提示极分以下提示极度危险度危险CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压疮的预防思路p 认识高危因素认识高危因素p 锁定高危人群，锁定高危
36、人群，p 明确好发部位明确好发部位p 落实预防措施落实预防措施CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现代护理观念现代护理观念压疮需要防治结合压疮需要防治结合预防胜于治疗压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 皮肤护理p 保持皮肤清洁干燥，保持皮肤清洁干燥，发红区域不要按摩发红区域不要按摩p 当皮肤受到大小便污染时及时清洗当皮肤受到大小便污染时及时清洗p 擦擦浴时使用温水和中性肥皂浴时使用温水和中性肥皂p 可使用具有防水功能的敷料对局部进行保护可使用具
37、有防水功能的敷料对局部进行保护CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤护理p 皮肤保护可降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、皮肤保护可降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可减少卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。泡沫敷料均可减少卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 体位安置与变换p 所有高危人群都应该定时变换所有高危人群都应该定时变换 体位，以减少身体易受压部位承受体位，以减少身体易受压部位承受
38、压力的时间和强度压力的时间和强度p 体位变换的频率根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使体位变换的频率根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定用支撑面的材质而决定p 定时变换体位（翻身）是预防压疮的最有效措施定时变换体位（翻身）是预防压疮的最有效措施p 侧卧位时尽量选择侧卧位时尽量选择3030侧卧侧卧p 摇高床头摇高床头3030体位体位CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 体位安置与变换 p 3030侧卧时局部皮肤压力最小，半坐卧位时压力最大侧卧时局部皮肤压力最小，半坐卧位时压力最大p 如病情需要必须摇高时，先
39、摇床尾再摇床头，避免骶尾部剪切力如病情需要必须摇高时，先摇床尾再摇床头，避免骶尾部剪切力p 充分抬高足跟，可在小腿下垫一软枕，膝关节呈轻度（充分抬高足跟，可在小腿下垫一软枕，膝关节呈轻度（5-105-10度）屈曲度）屈曲p 协助患者移动或变换体位时，应抬起患者，避免托、拉、拽协助患者移动或变换体位时，应抬起患者，避免托、拉、拽CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 使用设备减少压力p 使用泡沫、胶体或气垫床来減少压力使用泡沫、胶体或气垫床来減少压力p 使用枕头来避免使用枕头来避免 膝部和足踝的相互压迫膝部和足踝的相互压迫p 保持床单平整保持床
40、单平整p 局部减压垫必须放于床垫之上，不能直接放于床架上局部减压垫必须放于床垫之上，不能直接放于床架上CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 使用设备减少压力p 对于全身或局部水肿的患者，避免使用环状或圈形装置、充水手套和对于全身或局部水肿的患者，避免使用环状或圈形装置、充水手套和非医用合成羊皮垫非医用合成羊皮垫p 对皮肤有渗出或出汗较多的患者，避免使用充水手套和非医用合成羊对皮肤有渗出或出汗较多的患者，避免使用充水手套和非医用合成羊皮垫皮垫p 不建议使用气垫圈，特别是水肿、瘫痪的患者，可导致患者局部循环不建议使用气垫圈，特别是水肿、瘫痪的患
41、者，可导致患者局部循环障碍加重，促进局部压疮的发生障碍加重，促进局部压疮的发生CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用的减压用品CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 预防医疗器械相关压疮的意见预防医疗器械相关压疮的意见p 只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械p 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥p 为患者调整体位，或
42、重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。为患者调整体位，或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。p 勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免p 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养支持p 根据病情给予合适的热量和蛋白质饮食。根据病情给予合适的热量和蛋白质饮食。p 当有压疮患者存在营养风险或营养不良时，需及时为其提供营养支持当有压疮患者存在营养风险或营养不良时，需及时为其提供营养支持p 必要
43、时请营养师会诊，全面评估患者的营养状况，制定合理的饮食必要时请营养师会诊，全面评估患者的营养状况，制定合理的饮食p 对不能经口进食者，给予鼻饲或静脉高营养对不能经口进食者，给予鼻饲或静脉高营养p 适当补充硫酸锌等物质，可促进压疮愈合适当补充硫酸锌等物质，可促进压疮愈合CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 误区一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧误区一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。和组织坏死。p 误区二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，误区二：使用
44、碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。实际去除了有利的皮肤保护层。p 误区三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔误区三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。不利于皮肤呼吸和健康。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 误区四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。误区四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。p 误区五：在伤口上涂抹各种药膏：误区五：在伤口上涂抹各种药膏：烧伤烧伤膏、眼药膏等膏、眼药膏等p 误区
45、六：在伤口上涂抹各种药粉：云南白药、民间偏方等误区六：在伤口上涂抹各种药粉：云南白药、民间偏方等p 误区七：在伤口上使用抗生素误区七：在伤口上使用抗生素: :以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。会。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 误区八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂误区八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。下积液感染。p 误区九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合。误区九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用
46、不当反而不利于愈合。p 误区十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压误区十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 压疮的发生率是评价护理工作质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主压疮的发生率是评价护理工作质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，压疮的预防应将要手段，也是护理工作中的难点，压疮的预防应将“经验预防经验预防”变为变为“科学预科学预防防”从而降低护理工作中压疮的发生率，提高整体护理质量。从而降低护理工作中压疮的发生率，提高整体护理质量。CNPCCH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感谢聆听感谢聆听
