1、应用品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率应用品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率 保健医疗部重症监护室保健医疗部重症监护室QCQC小组小组小组简介小组简介小组名称小组名称QCQC小组小组成立时间成立时间2012017 7年年4 4月月课题名称课题名称品管品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率课题类型课题类型现场型现场型圈长圈长王冬梅王冬梅活动时间活动时间2012016 6年年9 9月月- -20172017年年4 4月月活动次数活动次数1010次次小组成员小组成员6 6人人出出 勤勤 率率90% 90% 以上以上小组成员小组成员序号序号姓名姓名性别性别文化
2、程度文化程度职称职称小组分工小组分工1 1王冬梅王冬梅女女本科本科主管护师主管护师课题设计课题设计2 2女女本科本科主管护师主管护师组织协调组织协调3 3女女本科本科主管护师主管护师资料整理资料整理4 4女女本科本科护师护师方案实施方案实施5 5女女本科本科主管护师主管护师方案实施方案实施6 6女女本科本科护师护师方案实施方案实施头脑风暴记录表头脑风暴记录表圈员圈员1 1圈员圈员2 2圈员圈员3 3圈员圈员4 4圈员圈员5 5第一轮第一轮降低人工气降低人工气道护理缺陷道护理缺陷例数例数转交接安全转交接安全降低呼吸机相降低呼吸机相关性肺炎（关性肺炎（VAPVAP）的发生）的发生率率第二轮第二轮
3、降低病房护降低病房护士静脉用药士静脉用药核查缺陷率核查缺陷率提高医护人员提高医护人员手卫生执行率手卫生执行率和正确洗手率和正确洗手率第三轮第三轮降低输液不降低输液不良事件发生良事件发生率率降低医用粘胶降低医用粘胶相关性皮肤损相关性皮肤损伤发生率伤发生率中心静脉导管中心静脉导管换药的执行不换药的执行不规范规范第四轮第四轮卧床患者高发卧床患者高发压疮压疮降低静脉输液降低静脉输液外渗率外渗率通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题1 1”备选主备选主题编号题编号1 12 23 34 45 5重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经
4、济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力1 12 21 13 32 25 54 43 32 22 23 33 33 33 33 33 35 52 23 34 43 34 43 32 22 24 42 23 32 22 23 34 45 51 13 32 23 34 42 23 32 25 54 42 22 22 22 24 43 32 22 23 33 33 31 12 22 22 23 32 23 34
5、 45 53 32 22 24 42 22 22 23 34 42 23 32 23 31 12 24 44 42 23 33 32 24 42 24 42 22 22 21 13 31 13 33 31 12 21 11 12 22 22 21 12 25 53 33 33 31 12 22 21 12 23 33 32 23 32 22 22 24 42 22 23 32 22 24 41 13 33 36 63 32 23 32 21 12 21 12 23 34 43 32 22 22 23 34 43 31 11 11 13 33 31 12 21 1总计总计得分得分18181111
6、16161313161620201010161616162020171713131515141413132424121213131515111118181717111111111515圈圈员员通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题1 1备选主备选主题编号题编号6 67 78 89 91010重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力重重要要性性迫迫切切性性可可行行
7、性性经经济济效效应应圈圈员员能能力力1 14 42 23 31 13 34 45 53 33 34 43 32 23 32 24 42 23 34 43 32 25 52 23 31 12 22 24 42 23 32 22 24 43 33 33 34 44 43 33 32 23 34 44 43 32 23 32 22 23 32 23 33 33 33 34 41 12 24 42 23 33 32 23 33 32 23 34 44 42 22 22 24 43 33 32 23 32 24 43 32 23 32 24 43 34 44 43 34 43 31 14 41 15 5
8、3 32 23 33 33 32 23 33 32 24 45 52 21 12 21 12 25 53 34 44 43 32 22 22 24 43 34 43 34 42 23 34 44 42 23 33 36 64 42 23 32 22 25 53 34 44 44 44 42 21 12 24 45 53 32 22 23 33 33 32 21 12 2总计得总计得分分2020121218189 9151525252020212120202121191913131313141423232222171718181414181819191717151512121616圈员圈员通过团
9、队评议通过团队评议“选定主题选定主题2 2”编号编号备选主题备选主题评价项目评价项目总计总计得分得分选定选定重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性经济经济效应效应圈员圈员能力能力1 1降低人工气道护理缺陷例数降低人工气道护理缺陷例数1818111116161313161674742 2转交接安全率转交接安全率2020101016161616202082823 3降低呼吸机相关性肺炎（降低呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）的发生率的发生率1717131315151414131372724 4降低病房护士静脉用药核查缺陷降低病房护士静脉用药核查缺陷率率2424121213131515111175755
10、 5提高医护人员手卫生执行率和正提高医护人员手卫生执行率和正确洗手率确洗手率1818171711111111151572726 6降低输液不良事件发生率降低输液不良事件发生率2020121218189 915157474通过团队评议通过团队评议“选定主题选定主题2 2”编编号号备选主题备选主题评价项目评价项目总计总计得分得分选选定定重要性迫切性可行性经济效应圈员能力7 7降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率252520202121202021211071078 8中心静脉导管换药的规范执行中心静脉导管换药的规范执行1919131313131414232382829
11、9卧床患者高发压疮卧床患者高发压疮2222171718181414181889891010降低静脉输液外渗率降低静脉输液外渗率191917171212151516167979课题简介课题简介 Medical viscose-related skin damage refers to the appearance of skin erythema, blisters, erosion, avulsion and other manifestations (in fact, not limited to these manifestations) after exposing medical ad
12、hesives, and the above performance lasts for at least 30 minutes。 医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现（事实上，不仅限于这些表现），且以上表现持续至少30分钟 本实践旨在通过品管圈活动，找出老年病房医用粘胶相关性皮肤损伤的原因，采取有效的质控方式，加强对医护人员医用粘胶相关性皮肤损伤的认识，医用黏胶选择不恰当、粘贴/揭除方式不正确，导致皮肤损伤，给患者带来痛苦的同时可能会增加额外的医疗开支。因此，认识医用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。品管圈活动进度计划表品管圈活
13、动进度计划表活动项目活动项目9 9月月1010月月1111月月1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月负责人负责人W1W1-2-2W W3-3-4 4W W5-65-6W W7-87-8W W9-9-1010w11-w11-1212W W13-13-1414W W15-15-1616W W17-17-1818W W1919-20-20W W21-21-2222W W23-23-2424W W25-25-2626W W27-27-2828W W29-29-3030w31-w31-3232P主题选定主题选定全体圈员全体圈员计划拟定计划拟定现状把握现状把握目标拟定目标拟定解析解析对策拟定
14、对策拟定D对策实施与对策实施与检验检验C效果确认效果确认A标准化标准化总结与改进总结与改进 MARSI造成皮肤损伤，感染，加重病人痛苦选题理由选题理由加强医务人员对MARSI的认识护理人员的技术操作是预防MARSI的重要环节现状调查现状调查选择保健医疗部2016年9月1日起至2017年4月30日住院患者386例作为对照组，2017年1月1日至4月30日改善后住院患者355例作为观察组。对照组平均年龄78.3岁，观察组平均年龄79.6岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。现状调查现状调查调查总人数调查总人数386正正确护理确护理70 70 正正确护理率确护理率18.13
15、%18.13%缺陷护理缺陷护理316316缺缺陷护理率陷护理率81.87%81.87%要因分析要因分析Application of the root cause of analysis, all possible causes of medical adhesives in patients with related skin damage to find the cause. And to find out the possible causes of analysis and to demonstrate, to determine the main reason应用根因分析，对所有可能造
16、成患者医用粘胶相关性皮肤损伤的原因进行查找。并对查找出的可能原因进行分析及要因论证，确定主要原因。品管圈活动前缺陷护理情况分析品管圈活动前缺陷护理情况分析 n=316 缺陷情况缺陷情况例数例数累计百分比累计百分比黏胶粘贴或揭除方法不对黏胶粘贴或揭除方法不对13542.72%反复或过度粘贴黏胶反复或过度粘贴黏胶6562.29%患者营养不良患者营养不良5681.01%皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响1084.18%自身皮肤疾病自身皮肤疾病686.08%药物影响药物影响888.61%光疗损伤光疗损伤1192.09%患者疾病原因患者疾病原因1496.52%患者皮肤干燥患者皮肤干燥11100%MARSI缺陷
17、帕雷托图缺陷帕雷托图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%020406080100120140160反复或过度粘贴黏胶黏胶揭除方法不对患者营养不良患者水肿皮肤消毒剂影响其他MARSI缺陷原因分析鱼骨图缺陷原因分析鱼骨图图表一图表一MARSI缺陷原因分析鱼骨图缺陷原因分析鱼骨图图表二目标设定目标设定 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. U
18、t enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.通过品管圈方法的目标设定公式，对降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率进行了目标设定。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=81.87%-(81.87%*81.01%*72%)=34.12%即改善目标降低缺陷率至34.12%。要因确认要因确认号号末端要因末端要因确认方法确认方法确认内容确认内容结论结论1黏胶粘贴或揭除方黏胶粘贴或揭除方法不对法不对临床观察临床观察操作考
19、核操作考核 护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对，在日常工作中不按要求揭除黏胶，在日常工作中不按要求揭除黏胶是是2患者营养不良患者营养不良临床观察临床观察高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态不佳，易磨损破溃过敏不佳，易磨损破溃过敏是是3反复或过度粘贴黏反复或过度粘贴黏胶胶临床观察临床观察临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象是是4皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响临床调查临床调查皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效果皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效果是是5药物影响药物影响调查分析调查分析患者沟通差、依从性差，患
20、者不舒适患者沟通差、依从性差，患者不舒适否否要因确认要因确认号号末端要因末端要因确认方法确认方法确认内容确认内容结论结论6光疗损伤光疗损伤临床观察临床观察患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤否否7自身皮肤疾病自身皮肤疾病临床观察临床观察患者自身皮肤疾病造成损伤患者自身皮肤疾病造成损伤否否8患者皮肤干燥患者皮肤干燥临床观察临床观察临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题是是9患者疾病原因患者疾病原因调查分析调查分析患者疾病造成皮肤情况欠佳患者疾病造成皮肤情况欠佳否否制定对策制定对策号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点负责人负责人完成
21、完成时间时间1 1黏胶粘贴或揭黏胶粘贴或揭除方法不对除方法不对组织学习，规组织学习，规范制度，统一范制度，统一考核考核护士护士100%100%按按正规方法粘正规方法粘贴或揭除黏贴或揭除黏胶胶组织学习正规粘贴或揭除组织学习正规粘贴或揭除黏胶的方法，正确使用皮黏胶的方法，正确使用皮肤保护剂肤保护剂会议室会议室病房病房1 1月月2 2反复或过度粘反复或过度粘贴黏胶贴黏胶按规范要求统按规范要求统一使用黏胶及一使用黏胶及辅料辅料患者患者100%100%皮皮肤完好无破肤完好无破损过敏损过敏使用使用3M3M敷料及黏胶，统一敷料及黏胶，统一规范黏胶固定方法规范黏胶固定方法会议室会议室病房病房2 2月月3 3患
22、者营养不良患者营养不良加强患者营养加强患者营养改善患者营改善患者营养不良养不良使用肠内营养，加强监测使用肠内营养，加强监测，改善营养不良引起的皮，改善营养不良引起的皮肤问题肤问题病房病房2 2月月4 4皮肤消毒剂影皮肤消毒剂影响响自然待干自然待干敷料敷料100%100%完完好使用好使用选择合适的皮肤消毒剂，选择合适的皮肤消毒剂，自然待干后进行粘贴敷料自然待干后进行粘贴敷料会议室会议室病房病房3 3月月5 5患者皮肤干燥患者皮肤干燥加强皮肤保护加强皮肤保护患者皮肤患者皮肤100%100%完好完好使用皮肤润滑剂，保持皮使用皮肤润滑剂，保持皮肤完好肤完好病房病房3 3月月实施一实施一To stren
23、gthen the medical staff of MARSI learning, organizational learning regular paste or removal viscose method, the proper use of skin protection and assessment.加强医护人员对MARSI的学习,组织学习护理及操作的方法，正确使用皮肤保护剂并考核.实施实施二二In the clinical work to strengthen inspection and supervision, to ensure that the correct glue
24、paste and jie in addition.Dont use too much glue, avoid repeated stimulation to the skin在临床工作中加强检查及监督力度，确保黏胶的正确粘贴及揭除。不过度使用黏胶，避免反复粘贴对皮肤的刺激实施实施三三Use enteric nutrition, strengthen patient nutrition, improve the skin problem caused by malnutrition使用肠内营养剂，加强患者营养，改善营养不良引起的皮肤问题实施实施四四Use skin lubricants and
25、 skin protectants to avoid dry skin caused by dry skin使用皮肤润滑剂及皮肤保护剂，避免皮肤干燥引起的皮肤干裂涂抹皮肤保护膜涂抹皮肤保护膜效果评价效果评价Improve criminal record indoor September 1, 2016 to April 30, 2017 hospitalized patients with MARSI nursing defect rate is 81.87%, improve after January 1, 2017 solstice April 30 hospitalized patie
26、nts nursing defect rate was 22.82%, the difference was statistically significant改善前科室内2016年9月1日起至2017年4月30日住院患者MARSI护理缺陷率为81.87%，改善后2017年1月1日至4月30日住院患者护理缺陷率为22.82 %，差异有统计学意义（X2=259.24,P0.01 ）改善后调查改善后调查调查总人数调查总人数355正确护理正确护理274274正确护理率正确护理率77.18%77.18%缺陷护理缺陷护理8181缺陷护理率缺陷护理率22.82%22.82%品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况
27、分析（品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况分析（n=81） 缺陷情况缺陷情况例数例数累计百分比累计百分比黏胶粘贴或揭除方法不对黏胶粘贴或揭除方法不对2024.96%反复或过度粘贴黏胶反复或过度粘贴黏胶1543.21%患者营养不良患者营养不良1156.79%皮肤消毒剂影响皮肤消毒剂影响461.73%自身皮肤疾病自身皮肤疾病567.90%药物影响药物影响675.31%光疗损伤光疗损伤783.95%患者疾病原因患者疾病原因893.83%患者皮肤干燥患者皮肤干燥5100%无形成果无形成果 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, s
28、ed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.对活动后每一位圈员的品管手法运用及团队精神、个人表达能力、执行力、责任与荣誉感、查对意识、提高工作效率6各方面进行评估，每项分值05分，分别统计6项内容总分，然后计算平均分，形成雷达图，结果显示无形成果效果显著。无形成果雷达图无形成果雷达图品管圈降低了品
29、管圈降低了MARSI发生率发生率 In general nursing staff to discuss and adopt brainstorming to find out the related factors, and using the fishbone diagram together with them, distinct, clear, and then obtains from each detail, targeted prevention measures, at the same time card to implement nursing measures, can
30、effectively reduce the incidence of MARSI.通过召集全科护理人员共同讨论,采用头脑风暴法找出相关因素,并运用鱼骨图将它们连在一起,层次分明,条理清楚,然后从每一个细节入手,有针对性地制定防范措施,同时证各项护理措施落实到化,可以有效降低MARSI的发生率。品管圈规范了护理工作流程和护士行为，提升品管圈规范了护理工作流程和护士行为，提升了护士解决问题的能力了护士解决问题的能力 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt
31、ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.圈员们通过头脑风暴和调查研究，找出了老年患者MARSI的主要原因并针对这些问题制定相应的措施。圈员们自觉学习，质控护士随机进行检查和督导。圈员们加强对重点患者、重点时段、重点环节的分析，进行护理流程的再造，从而优化护理流程和方法。通过品管圈的活动，使护士由被动的工作者转变为实施管理的主动参与者，提高了护理人员共同参与
32、和规范管理的意识和职业素养，增强了团队协作精神，明显提升了护理工作质量。品管圈促进了护理质量持续改进品管圈促进了护理质量持续改进 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.我科通过品管圈的活动，加强宣教和沟通，提高了临床护士用数据说明问题的意识和综合分析问题的能力，通过圈员们相互协作，依据PDCA循环展开程序，找出问题并分析原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价，从而促进了护理质量的持续改进。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
