1、预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所 尹惠萍尹惠萍主要内容主要内容1. 1. 预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略2. PMTCT2. PMTCT综合预防措施综合预防措施3. 3. 孕产期孕产期ARVARV用药用药4. HIV4. HIV感染母亲所生婴儿的喂养感染母亲所生婴儿的喂养1. 1. 预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略全球艾滋病状况全球艾滋病状况（2019)2019) 33203320万万HIVHIV感染，感染，250250万新发感染，万新发感染，210210万死亡；万死亡； 亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球亚撒哈拉非洲地区的艾滋病
2、感染者占全球67%67%； HIVHIV感染者中妇女占感染者中妇女占50%50%，其中亚撒哈拉非洲地区，其中亚撒哈拉非洲地区妇女占妇女占60%60%； 2020个母婴传播高发地区个母婴传播高发地区1919个在亚撒哈拉非洲地区；个在亚撒哈拉非洲地区； 亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的近近90%90%全球艾滋病状况全球艾滋病状况（2019)2019) 全球有全球有210210万万HIVHIV感染儿童（感染儿童（190190230230万万) )，比，比20192019年报告的年报告的150150万大大增加；万大大增加；3737万新发感染儿童，比万
3、新发感染儿童，比20192019年年4646万、万、20192019年年4242万有所减少。万有所减少。 每年有每年有25252929万儿童死于艾滋病，万儿童死于艾滋病，艾滋病有可能艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。 母婴传播（母婴传播（MTCTMTCT）是）是1515岁以下儿童艾滋病病毒感岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际洁针头和注射器广泛供应的国家，
4、母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。上是儿童感染艾滋病的唯一途径。PMTCTPMTCT策略策略 多数国家制定有国家策略多数国家制定有国家策略 服务几乎到处可及服务几乎到处可及分娩的妇女分娩的妇女HIVHIV检测率检测率20192019年年11%11%、20192019年年16%16%；阳性妇女接受阳性妇女接受PMTCTPMTCT抗病毒治疗抗病毒治疗20192019年年10%10%、20192019年年15%15%、20192019年年23%23%、20192019年年33%33%；所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加了了50%50%；儿童儿
5、童HIVHIV检测早期诊断增加（应用干血片法）；检测早期诊断增加（应用干血片法）； 改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。 儿童喂养指导项目开展儿童喂养指导项目开展PMTCTPMTCT策略策略PMTCTPMTCT目标目标预期覆盖率预期覆盖率到到20192019年，年，HIVHIV感染感染婴儿的比例降低婴儿的比例降低20%20%50%50%接受产前保健的妇接受产前保健的妇女可以获得女可以获得PMTCTPMTCT服务服务到到20192019年，年，HIVHIV感染感染婴儿的比例降低婴儿的比例降低50%50%80%80%接受产前保健的妇接受产前保健的妇女可以获得女可以获
6、得PMTCTPMTCT服务服务全球标准：全球标准：WHOWHO建议在建议在20002000年预防艾滋病母婴传播的基础上年预防艾滋病母婴传播的基础上PMTCTPMTCT策略策略1.111.11亿孕妇亿孕妇18201820孕妇接受孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务检测和咨询服务16%16%18201820孕妇接受孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务检测和咨询服务21%21%86608660万接受至少一万接受至少一次产前检查的孕妇次产前检查的孕妇距距20192019年覆盖率年覆盖率80%80%目标相差甚远目标相差甚远PMTCTPMTCT策略策略 艾滋病母婴传播的特点艾滋病母婴传播的特点宫内感染：多发生
7、在妊娠晚期；宫内感染：多发生在妊娠晚期；产时感染：产时感染： 4040HIVHIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到检测到HIVHIV，从破膜到胎儿娩出超过，从破膜到胎儿娩出超过4 4小时的婴儿小时的婴儿HIVHIV感染危险率高；感染危险率高；产后感染：产妇乳汁中可检测到产后感染：产妇乳汁中可检测到HIVHIV，估计，估计20002000年年后所有感染的儿童中后所有感染的儿童中30-5030-50是通过母乳喂养感染是通过母乳喂养感染的。的。PMTCTPMTCT策略策略 HIVHIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计 总传播率：在没有预防措施的情况下
8、，婴儿从感总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为为15%15%25%25%，发展中国家则为，发展中国家则为25%25%35%35%。 母乳喂养：喂养母乳喂养：喂养6 6个月的为个月的为25253030，18182424个个月月30303535。 妊娠期妊娠期产时产后产后0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期分娩期0-6 month6-24 monthPMTCTPMTCT策略策略影响母婴传播的因素影响母婴传播的因素病毒因素病毒因素病毒种类病毒种类HIV-1 型比型比HIV-2 型病毒的
9、母型病毒的母婴传播率高。婴传播率高。 病毒亚型病毒亚型亲单核细胞和吞噬细胞的病亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型比亲毒亚型比亲T细胞的病毒亚细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。型更容易导致母婴传播。 PMTCTPMTCT策略策略母亲因素母亲因素病毒载量病毒载量 病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲在生产期时病毒载量在生产期时病毒载量10001000拷贝拷贝/ml/ml，则不会，则不会发生母婴传播。发生母婴传播。 免疫状态免疫状态 CD4 CD4 细胞数细胞数350350个细胞个细胞mmmm3 3，传播率越高。，传播率越高。 HIV/AIDS HIV/AID
10、S 病程病程 艾滋病发病期，传播率较高。艾滋病发病期，传播率较高。 性病性病/ /生殖道感染生殖道感染 生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。母婴传播。 不保护性交不保护性交 会增加患性病会增加患性病/ /生殖道感染的危险，从而提高生殖道感染的危险，从而提高母婴传播母婴传播 。使用毒品使用毒品 会促进母婴传播会促进母婴传播 。营养状况营养状况 维生素维生素A A缺乏会提高母婴传播。缺乏会提高母婴传播。 PMTCTPMTCT策略策略产科因素产科因素破膜延长破膜延长 破膜的持续时间越长，母婴传播率越破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表明，两
11、者之间呈线型关系。高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性每延长一个小时，母婴传播的危险性增加增加2%2%。 创伤性操作创伤性操作 外阴切开手术和胎儿取血标本会增加外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。母婴传播的危险性。 分娩方式分娩方式 早产和创伤性分娩会增加母婴传播的早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。危险性，剖宫产会降低危险性。 其它因素其它因素 绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性的危险性 。PMTCTPMTCT策略策略胎儿因素胎儿因素遗传型的易感性遗传型的易感性 胎儿细胞易感性因其遗传基
12、因有胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。关。 孕龄孕龄( (胎儿年龄胎儿年龄) ) 胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同关，因为胎儿年龄同CD4CD4细胞表细胞表达有关。达有关。 双胞胎双胞胎 双胞胎中第一个出生的比第二个双胞胎中第一个出生的比第二个出生的感染的危险性大。出生的感染的危险性大。 PMTCTPMTCT策略策略母乳喂养母乳喂养开奶时间开奶时间 开奶时间越早，感染的危险性越开奶时间越早，感染的危险性越大。大。 母乳喂养时间母乳喂养时间 母乳喂养时间越长，感染的危险母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。性越大。 乳房条件乳房条件 乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺
13、炎等乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。增加传播的危险性。 混合喂养混合喂养 混合喂养会增加传播的危险性。混合喂养会增加传播的危险性。 PMTCTPMTCT策略策略2.2.防止防止HIVHIV感染妇女的非感染妇女的非意愿妊娠意愿妊娠1.1.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV预防艾滋病母预防艾滋病母婴传播综合策婴传播综合策略略4.4.为为HIVHIV感染妇女、婴儿感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱及家庭提供支持和关爱PMTCTPMTCT策略策略 .预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV对对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防H
14、IVHIV相关知识、教育和咨询服务；相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；减少不安全输血；采取采取措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力；安全性行为，安全套的使用。安全性行为，安全套的使用。PMTCTPMTCT策略策略 .防止防止HIVHIV感染妇女非意愿妊娠感染妇女非意愿妊娠提供提供VCTVCT服务帮助妇女了解其服务帮助妇女了解其HIVHIV感染状态；感染状态；向向HIVHIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；今后妊娠能够做出知情选择；安全套是
15、实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；安全套是实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；避免非意愿妊娠。避免非意愿妊娠。PMTCTPMTCT策略策略 .为为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预感染孕产妇提供母婴传播综合干预艾滋病自愿咨询与检测艾滋病自愿咨询与检测(VCT)(VCT)；确保确保HIVHIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；知情选择终止妊娠（孕早期）；继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务；物及咨询服务；提倡住院安全分娩，产前避
16、免进行羊水穿刺、胎提倡住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染；儿镜等有创性检查，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。PMTCTPMTCT策略策略 .为为HIVHIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱医疗与护理医疗与护理自愿咨询与检测自愿咨询与检测预防性治疗预防性治疗减少机会性感染减少机会性感染高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗缓解症状治疗缓解症状治疗社会心理治疗社会心理治疗咨询服务咨询服务精神支持精神支持追踪咨询追踪咨询社区支持社区支持社会经济因素支持社会经济因素支持物质支持物质支持提高
17、经济收入提高经济收入食物支持食物支持人权和法律支持人权和法律支持HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者参与参与减少歧视的发减少歧视的发生生HIV/AIDSHIV/AIDS对对妇女儿童及妇女儿童及家庭的影响家庭的影响PMTCTPMTCT策略策略确保政府在实现普及确保政府在实现普及PMTCTPMTCT服务的目标方面的领服务的目标方面的领导作用、承认和责任导作用、承认和责任根据本地实际提供服务并重点提供标准的综合服根据本地实际提供服务并重点提供标准的综合服务务在妇幼卫生领域常规开展在妇幼卫生领域常规开展HIVHIV的筛查和诊断的筛查和诊断在妇幼卫生领域常规开展在妇幼卫生领域常规开展HIVHIV随访
18、随访提高抗病毒药物的可及性提高抗病毒药物的可及性预防艾滋病母婴传播与妇幼卫生服务的有机联系预防艾滋病母婴传播与妇幼卫生服务的有机联系赋予社区权利与社区建立良好的联系赋予社区权利与社区建立良好的联系主要策略和行动主要策略和行动PMTCTPMTCT策略策略 为所有妇女和新生儿提供常规的高标准的产前检为所有妇女和新生儿提供常规的高标准的产前检查、产后随访服务；查、产后随访服务； 为为HIV感染妇女提供附加服务；感染妇女提供附加服务； 在特殊情况下，为所有妇女（不论其在特殊情况下，为所有妇女（不论其HIV感染情感染情况）提供附加服务；况）提供附加服务； 对艾滋病暴露婴幼儿提供基本产后保健。对艾滋病暴露
19、婴幼儿提供基本产后保健。全球标准全球标准PMTCTPMTCT策略策略 开展预防开展预防HIVHIV和性传播感染的健康教育（安全性行和性传播感染的健康教育（安全性行为、产前保健、分娩计划和支持、疟疾的预防、为、产前保健、分娩计划和支持、疟疾的预防、喂养方式选择、计划生育咨询及相关服务）喂养方式选择、计划生育咨询及相关服务） 主动提供主动提供HIVHIV的咨询和检测，包括为未知感染状态的咨询和检测，包括为未知感染状态的妇女在临产、分娩和产后提供的妇女在临产、分娩和产后提供HIVHIV的检测和咨询的检测和咨询 夫妻和性伴的夫妻和性伴的HIVHIV咨询和检测，包括对感染者公开咨询和检测，包括对感染者公
20、开感染状态的支持感染状态的支持 提倡并提供安全套提倡并提供安全套 与与HIVHIV有关的性暴力的筛查有关的性暴力的筛查常规产前和产后保健服务包常规产前和产后保健服务包PMTCTPMTCT策略策略 产科检查，包括病史的询问和身体检查产科检查，包括病史的询问和身体检查 母亲的营养支持母亲的营养支持 对婴幼儿喂养的咨询对婴幼儿喂养的咨询 精神、心理的支持精神、心理的支持 分娩计划，出生准备，包括有技能的接生人员分娩计划，出生准备，包括有技能的接生人员 破伤风疫苗破伤风疫苗 铁和叶酸的补充铁和叶酸的补充 梅毒筛查和性传播疾病的管理梅毒筛查和性传播疾病的管理 为静脉吸毒者进行干预以降低危险为静脉吸毒者进
21、行干预以降低危险常规产前和产后保健服务包常规产前和产后保健服务包PMTCTPMTCT策略策略 提供额外的咨询与支持以鼓励性伴检测、改变危提供额外的咨询与支持以鼓励性伴检测、改变危险行为和公开感染状态险行为和公开感染状态 临床评估，包括临床评估，包括HIVHIV的临床分期的临床分期 在有条件的地区开展免疫状态评估（在有条件的地区开展免疫状态评估（CD4CD4细胞计数）细胞计数） 有治疗指征时开始抗逆转录病毒的治疗有治疗指征时开始抗逆转录病毒的治疗 对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持 在产前、产时和产后各期提供抗病毒预防用药在产前、产时和产后各期提供抗病毒预防用药为为HI
22、V感染的妇女提供附加的综合服务包感染的妇女提供附加的综合服务包PMTCTPMTCT策略策略 必要时预防用药复方新诺明必要时预防用药复方新诺明 增加关于预防意外怀孕的适宜服务和咨询增加关于预防意外怀孕的适宜服务和咨询 支持关爱，包括服药依从性的支持、姑息治疗支持关爱，包括服药依从性的支持、姑息治疗和症状管理和症状管理 结核的筛查和治疗，必要时服用预防性药物结核的筛查和治疗，必要时服用预防性药物（异烟肼）（异烟肼） 其他方面的预防干预的建议和支持，如安全饮其他方面的预防干预的建议和支持，如安全饮用水用水为为HIV感染的妇女提供附加的综合服务包感染的妇女提供附加的综合服务包PMTCTPMTCT策略策
23、略 疟疾的预防和治疗疟疾的预防和治疗 为有被强暴可能或有过经历的妇女提供咨询、精为有被强暴可能或有过经历的妇女提供咨询、精神支持和转诊服务神支持和转诊服务 为有嗜酒和吸毒者的妇女提供咨询和转诊为有嗜酒和吸毒者的妇女提供咨询和转诊 必要时服用驱虫药必要时服用驱虫药 在普遍流行地区，应在孕晚期考虑重新检测在普遍流行地区，应在孕晚期考虑重新检测在特殊环境下为妇女提供附加的综合服务包在特殊环境下为妇女提供附加的综合服务包PMTCTPMTCT策略策略 必要时服用预防性抗逆转录病毒药物必要时服用预防性抗逆转录病毒药物 常规儿童保健，包括常规免疫和生长发育监测常规儿童保健，包括常规免疫和生长发育监测 预防性
24、应用复方新诺明预防性应用复方新诺明 早期的早期的HIVHIV病原学检测和病原学检测和HIVHIV相关诊断相关诊断 持续的婴幼儿喂养方式的咨询和出生第一年营养持续的婴幼儿喂养方式的咨询和出生第一年营养支持，包括营养补充和替代食品的提供支持，包括营养补充和替代食品的提供 必要时对必要时对HIVHIV感染婴幼儿进行抗病毒药物治疗感染婴幼儿进行抗病毒药物治疗对对HIV暴露儿童提供基本保健暴露儿童提供基本保健PMTCTPMTCT策略策略 对接受抗病毒药物治疗的所有孩子进行治疗监测对接受抗病毒药物治疗的所有孩子进行治疗监测 必要时提供异烟肼预防性用药必要时提供异烟肼预防性用药 对看护者提供服药依从性方面的
25、咨询指导对看护者提供服药依从性方面的咨询指导 必要时进行疟疾的预防和治疗必要时进行疟疾的预防和治疗 儿童常见感染和疾病的诊断和管理及儿童疾病综儿童常见感染和疾病的诊断和管理及儿童疾病综合管理合管理 结核和其他机会性感染的诊断和管理结核和其他机会性感染的诊断和管理对对HIV暴露儿童提供基本保健暴露儿童提供基本保健2. PMTCT2. PMTCT综合预防措施综合预防措施 孕产期孕产期艾滋病检测和服务流程艾滋病检测和服务流程产时产时艾滋病检测和服务流程艾滋病检测和服务流程婴幼儿婴幼儿艾滋病检测和服务流程艾滋病检测和服务流程预防性复方新诺明预防性复方新诺明 早产率降低早产率降低 新生儿死亡明显降低新生
26、儿死亡明显降低 出生体重出现上升趋势出生体重出现上升趋势 在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿健康，而且有利于新生儿对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响预防性复方新诺明预防性复方新诺明 遵循和其他成年青少年同样的给药标准遵循和其他成年青少年同样的给药标准 推荐使用复方新诺明，氨苯砜可作为备选药物推荐使用复方新诺明，氨苯砜可作为备选药物 尚无证据表明怀孕期间使用复方新诺明会导致婴尚无证据表明怀孕期间使用复方新诺明会导致婴儿出生缺陷，因此建议所有满足用药标准的妇女，儿出生缺陷，因此建议所有满足用药标准的妇女，在整个孕期都应使用预防性
27、复方新诺明。在整个孕期都应使用预防性复方新诺明。HIV感染妊娠妇女感染妊娠妇女预防性复方新诺明预防性复方新诺明入选标准入选标准感染者情况感染者情况措措 施施世界卫生组织临世界卫生组织临床分期第床分期第3 3或或4 4期期无论无论CD4CD4细胞计数多少都应开始细胞计数多少都应开始用药用药世界卫生组织临世界卫生组织临床分期第床分期第2 2期期仅在无法得知仅在无法得知CD4CD4细胞计数的情细胞计数的情况下开始用药况下开始用药CD4CD4细胞计数细胞计数350350个个UIUI无论感染者处于无论感染者处于WHOWHO临床分期的临床分期的第几期都应开始用药第几期都应开始用药预防性复方新诺明预防性复方
28、新诺明所生儿童预防性用药推荐所生儿童预防性用药推荐感染状况感染状况年龄年龄措施措施母亲感染母亲感染艾滋病病毒艾滋病病毒出生后出生后4-64-6周之内周之内 无需用药无需用药出生后出生后4-64-6周起直周起直至排除感染至排除感染预防性用药预防性用药确诊感染确诊感染1-41-4岁岁若若CD4CD4细胞细胞25%25%或或WHOWHO临床临床分期第分期第2 2、3 3、4 4期，无论期，无论CD4CD4百分比多少都需使用百分比多少都需使用5 5岁以上岁以上参照成人预防机会性感染参照成人预防机会性感染用药指南用药指南* *所有所有HIVHIV感染母亲所生婴儿应于出生后感染母亲所生婴儿应于出生后4-6
29、4-6周起使用复方新诺明预防机会性感染周起使用复方新诺明预防机会性感染预防性复方新诺明预防性复方新诺明入选标准入选标准年龄年龄婴儿体重婴儿体重（kgkg）剂量剂量悬浊液悬浊液ml/ml/每日每日1 1次次单效增强片单效增强片1 1次次/ /每日每日双效增强片双效增强片1 1次次/ /每日每日6 6个月以下个月以下3-53-5甲氧苄啶甲氧苄啶20mg/20mg/磺胺甲磺胺甲基异恶唑片基异恶唑片100mg100mg2.52.51/41/46 6个月至个月至5 5周岁周岁5-155-15甲氧苄啶甲氧苄啶40mg/40mg/磺胺甲磺胺甲基异恶唑片基异恶唑片200mg200mg5 51/21/26 6至
30、至1414周岁周岁15-3015-30甲氧苄啶甲氧苄啶80mg/80mg/磺胺甲磺胺甲基异恶唑片基异恶唑片400mg400mg10101 11/21/21414周岁以上周岁以上3030甲氧苄啶甲氧苄啶160mg/160mg/磺胺磺胺甲基异恶唑片甲基异恶唑片800mg800mg2 21 1注：注：单效增强片剂成分为甲氧苄啶单效增强片剂成分为甲氧苄啶80mg80mg磺胺甲基异恶唑片磺胺甲基异恶唑片400mg400mg 双效增强片剂成分为甲氧苄啶双效增强片剂成分为甲氧苄啶160mg160mg磺胺甲基异恶唑片磺胺甲基异恶唑片800mg800mg 复方新诺明儿童悬浊液复方新诺明儿童悬浊液5ml5ml含甲
31、氧苄啶含甲氧苄啶40mg 40mg 磺胺甲基异恶唑片磺胺甲基异恶唑片200mg200mg预防性复方新诺明预防性复方新诺明 在婴儿停止接受母乳喂养至少在婴儿停止接受母乳喂养至少3 3周后且未感染周后且未感染HIVHIV时才能停药时才能停药 HIVHIV感染儿童及感染状况不确定的儿童应无限期感染儿童及感染状况不确定的儿童应无限期继续使用复方新诺明继续使用复方新诺明 HIVHIV检测一次或多次结果均为阴性或检测一次或多次结果均为阴性或HIVHIV抗体检抗体检测两次以上结果均为阴性的儿童可以排除测两次以上结果均为阴性的儿童可以排除HIVHIV感感染时染时停止使用建议停止使用建议注：注：婴儿出生婴儿出生
32、6 6周后的周后的HIVHIV病原检测结果或出生病原检测结果或出生1818个月后的个月后的HIVHIV抗体检测结果抗体检测结果 才能作为确诊依据才能作为确诊依据 只有儿童完全停止接受母乳喂养只有儿童完全停止接受母乳喂养6 6周后进行的周后进行的HIVHIV病原和抗体检测结果病原和抗体检测结果 才能作为确诊依据才能作为确诊依据3. 3. 孕产期孕产期ARVARV用药用药WHOWHO最新推荐最新推荐 注重妇女抗病毒治疗的需要及对预防艾滋病母婴注重妇女抗病毒治疗的需要及对预防艾滋病母婴传播最理想的效果传播最理想的效果 针对以下情况针对以下情况没有没有HAARTHAART治疗指征的妊娠妇女治疗指征的妊
33、娠妇女临产时发现的妇女临产时发现的妇女产后发现的妇女产后发现的妇女具有具有HAARTHAART治疗指征的妊娠妇女治疗指征的妊娠妇女正在接受正在接受HAARTHAART治疗的妇女从非妊娠到妊娠治疗的妇女从非妊娠到妊娠非妊娠妇女具有非妊娠妇女具有HAARTHAART治疗指征治疗指征WHOWHO最新推荐最新推荐 孕产期抗逆转录病毒药物的应用是预防艾滋病母孕产期抗逆转录病毒药物的应用是预防艾滋病母婴传播的关键措施之一婴传播的关键措施之一 孕期产时产后的抗病毒治疗方案可达到最大孕期产时产后的抗病毒治疗方案可达到最大限度的降低母婴传播限度的降低母婴传播 PMTCTPMTCT的目标是：的目标是：为需要治疗的
34、为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供抗病毒治疗感染孕妇提供抗病毒治疗为不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾为不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生滋病母婴传播的发生对妊娠妇女抗病毒治疗的建议对妊娠妇女抗病毒治疗的建议WHOWHO临床分期临床分期 无无CD4CD4细胞检查细胞检查有有CD4CD4细胞检查细胞检查不需要治疗不需要治疗治疗，如果治疗，如果CD4CD4细胞计细胞计数数200200个细胞个细胞/mm/mm3 3不需要治疗不需要治疗需要治疗需要治疗治疗，如果治疗，如果CD4CD4细胞计细胞计数数350350个细胞个细胞/mm/mm3 3需要治疗需要治疗不管不管CD4
35、CD4细胞计数多少细胞计数多少都要进行治疗都要进行治疗预防性预防性ARVARV的药物应用的药物应用孕期开始使用的用药方案孕期开始使用的用药方案 母亲母亲孕期：自妊娠孕期：自妊娠2828周（或周（或2828周后发现阳性即刻）开周后发现阳性即刻）开始口服始口服AZT300mgAZT300mg，每日，每日2 2次至临产次至临产临产后：确认临产后立即口服一次临产后：确认临产后立即口服一次AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此后每此后每3 3小时口服小时口服一次一次AZT300mgAZT300mg，每，每1212小时口服小时口服3T
36、C150mg3TC150mg直至分娩直至分娩结束结束分娩后：继续口服分娩后：继续口服AZT300mg+3TC150mgAZT300mg+3TC150mg，每日，每日2 2次，次，连续服用连续服用1 1周周预防性预防性ARVARV的药物应用的药物应用孕期开始使用的用药方案孕期开始使用的用药方案 新生儿：新生儿：出生后尽早单剂量出生后尽早单剂量NVP2mg/KgNVP2mg/Kg（混悬液（混悬液0.2ml/Kg0.2ml/Kg），），最多不超过最多不超过6mg6mg（混悬液（混悬液0.6ml0.6ml）同时口服同时口服AZT4mg/KgAZT4mg/Kg，每，每1212小时一次小时一次 如果母亲服
37、用如果母亲服用AZTAZT的时间不足的时间不足4 4周，新生儿需连续周，新生儿需连续应用应用AZT4AZT4周周 如果母亲服用如果母亲服用AZTAZT的达到或超过的达到或超过4 4周，新生儿需连周，新生儿需连续应用续应用AZT1AZT1周周预防性预防性ARVARV的药物应用的药物应用临产开始使用的用药方案临产开始使用的用药方案 母亲：母亲：即刻即刻AZT300mg+NVP200mg+3TC150mgAZT300mg+NVP200mg+3TC150mg口服口服此后每此后每3 3小时口服一次小时口服一次AZT300mgAZT300mg，每，每1212小时口小时口服服3TC150mg3TC150mg
38、直至分娩结束直至分娩结束分娩后继续口服分娩后继续口服AZT300mg+3TC150mgAZT300mg+3TC150mg，每日，每日2 2次，次，连续服用连续服用1 1周周预防性预防性ARVARV的药物应用的药物应用临产开始使用的用药方案临产开始使用的用药方案 新生儿：新生儿：出生后尽早单剂量出生后尽早单剂量NVP2mg/KgNVP2mg/Kg（混悬液（混悬液0.2ml/Kg0.2ml/Kg），），最多不超过最多不超过6mg6mg（混悬液（混悬液0.6ml0.6ml）同时口服同时口服AZT4mg/KgAZT4mg/Kg，每，每1212小时一次，连续应用小时一次，连续应用4 4周周预防性预防性A
39、RVARV的药物应用的药物应用分娩后发现阳性产妇用药方案分娩后发现阳性产妇用药方案 产妇：产妇：无需应用预防艾滋病母婴传播抗病毒药物无需应用预防艾滋病母婴传播抗病毒药物 新生儿：新生儿：出生后即刻（最好不超过出生后即刻（最好不超过1212小时）口服单剂量小时）口服单剂量NVP2mg/KgNVP2mg/Kg（混悬液（混悬液0.2ml/Kg0.2ml/Kg），最多不超过），最多不超过6mg6mg（混悬液（混悬液0.6ml0.6ml）同时口服同时口服AZT4mg/KgAZT4mg/Kg，每，每1212小时一次，连续应小时一次，连续应用用4 4周周孕期开始预防性孕期开始预防性ARVARV的推荐方案的推
40、荐方案AZT4mg/KgAZT4mg/KgNVP2mg/KgNVP2mg/Kg AZT4mg/KgAZT4mg/KgAZT300mg+3TC150mgAZT300mg+3TC150mg，2 2次次/ /每日每日7 7天天AZT300mg+NVP200mg+3TC150mgAZT300mg+NVP200mg+3TC150mg孕孕2828周，周，AZT300mgAZT300mg，2 2次次/ /每日每日孕期孕期分娩分娩产后产后出生出生后后或或4周周出生后出生后1 1周周有治疗指征的抗病毒药物应用有治疗指征的抗病毒药物应用推荐使用推荐使用AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP联合用药方案联合用
41、药方案 孕产妇：孕产妇：AZT300mg+3TC150mg+NVP200mgAZT300mg+3TC150mg+NVP200mg口服，每日口服，每日2 2次次NVPNVP最初最初1414天天200mg200mg，每日，每日1 1次；次；1414天后天后200mg200mg，每日每日2 2次次 新生儿：新生儿：出生后服用出生后服用AZT4mg/KgAZT4mg/Kg，每，每1212小时小时1 1次次如果母亲用药时间不足如果母亲用药时间不足4 4周，新生儿用药需持周，新生儿用药需持续续4 4周周如果母亲用药达到或超过如果母亲用药达到或超过4 4周，新生儿用药周，新生儿用药1 1周周有治疗指征孕期预
42、防性有治疗指征孕期预防性ARVARV的推荐方案的推荐方案AZT4mg/KgAZT4mg/KgAZT4mg/KgAZT4mg/Kg，1 1次次/12/12小时小时AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg2AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg2次次/ /每日每日孕期孕期分娩分娩产后产后出生后出生后或或4周周出生后出生后1周周4. HIV4. HIV感染母亲所生婴儿的喂养感染母亲所生婴儿的喂养HIVHIV与婴儿喂养与婴儿喂养WHOWHO推荐的推荐的AFASSAFASS原则原则对于对于HIVHIV感染母亲需要考虑降低母婴传播的风险，感染母亲需要考虑降低母婴传播的风险，同时把
43、导致发病和死亡的其他风险最小化同时把导致发病和死亡的其他风险最小化WHOWHO的指南中指出的指南中指出 当替代喂养可以被当地风俗接受（当替代喂养可以被当地风俗接受（AcceptableAcceptable） 在当地切实可行（在当地切实可行（FeasibleFeasible） 当地家庭负担得起（当地家庭负担得起（AffordableAffordable） 替代食品的安全性得到保证（替代食品的安全性得到保证（SafeSafe） 供给能得到持续保障（供给能得到持续保障（SustainableSustainable） 建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何哺乳建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何哺乳婴儿喂养建议婴儿喂养建议 艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养母乳喂养，杜绝混合喂养 当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，可持续的和安全的，HIV感染的母亲应避免所有感染的母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养形式的母乳喂养，进行人工喂养 当无法满足上述条件时，婴儿出生后建议纯母乳当无法满足上述条件时，婴儿出生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养喂养，并且尽快转为人工喂养谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
