1、艾滋病流行形势与防制策略艾滋病流行形势与防制策略艾滋病的发现发现 1981 年 6 月 5 日,美国联邦疾病控制中心在，发病与死亡周报首先报道了 5 例 “怪病” 这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在 29 36 岁，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。一个月后联邦疾病控制中心又报道了 26 例年轻卡波济氏肉瘤患者。全球艾滋病流行情况据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告:n2006年全球艾滋病病毒携带者人数为3950万，比2004
2、年增加260万。n2006年新增艾滋病病毒携带者为430万，其中40为15岁至24岁的年轻人。n2006年艾滋病死亡人数为290万。n共用毒品注射针头和不安全性行为使得HIV感染人数在东亚、中亚和东欧显著增加 全球艾滋病流行情况n 联合报告显示，全球上每隔8秒钟就有1人感染HIV，全球每天有1.1万人感染HIV，与此同时，每天有8000名感染者丧命n 撒哈拉沙漠以南非洲仍是艾滋病重灾区。世界近三分之二(63)的艾滋病病毒携带者集中在该地区，患者人数从2004年的2360万增至2006年的2470万，死亡人数从190万增至210万。一、一、全球全球艾滋病流行现状艾滋病流行现状估计估计200620
3、06年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数共计共计: 3950: 3950万万 (3410 (3410 万万 4710 4710万万) ) 西欧和中欧西欧和中欧中东和北非中东和北非次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚大洋洲大洋洲北美北美140 万万88 万万 220万万加勒比海地区加勒比海地区19万万 32万万 拉丁美洲拉丁美洲东亚东亚120估计估计20062006年新感染艾滋病病毒成人和儿童人数年新感染艾滋病病毒成人和儿童人数共计共计: 430: 430万万 (360(360万万 660 660万万) ) 西欧和中欧西欧和中欧中东和北
4、非中东和北非次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚大洋州大洋州北美北美加勒比海地区加勒比海地区拉丁美洲拉丁美洲东亚东亚估计估计20062006年死于艾滋病的成人和儿童人数年死于艾滋病的成人和儿童人数共计共计: 290: 290万万 (250(250万万 350 350万万) )西欧和中欧西欧和中欧中东和北非中东和北非次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚大洋洲大洋洲北美北美加勒比海地区加勒比海地区拉丁美洲拉丁美洲东亚东亚20062006年每天大约有年每天大约有1.11.1万人新感染艾滋病病毒万人新感染艾滋病病毒 95%以上的人生活在中
5、、低收入国家 约1500人是15岁以下儿童 约1万人是15岁和15以上的成年人: 其中几乎50%是妇女 约40%是1524 岁的年轻人19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年The Change of The Change of HIV/AIDS Epidemic HIV/AIDS Epidemic situation in Chinasituation in China截止到截止到20062006年年1212月底月底: :n全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人191565例，其中47 713例已经是艾滋病病人；死亡告13 632例。 n卫生部、联合国艾滋
6、病规划署、世界卫生组织联合评估，结果表明：n现有艾滋病病毒感染者约65万万，其中艾滋病病人约7.5万万人。n2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万万人，死亡约2.5万万人。平均每天新感染190多人。我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状1985-20061985-2006年全国报告年全国报告HIVHIV感染者按年份感染者按年份分布分布我国艾滋病流行四大特点一、流行范围广，地区差异大 疫情报告艾滋病病毒感染人数累计超过3万例的有河南和云南省。不同地区的吸毒、暗娼人群感染率存在较大差异。新疆、云南、四川等省(区)部分地区中，注射吸毒人群感染率超过50%。我国艾滋病流行四大特点二、发病和死亡依然严重
7、据历年病例报告资料，累计报告艾滋病病人数增长趋势明显，尤其是自2001年以来，我国已进入艾滋病发病和死亡的高峰：1985年至2000年底，全国累计报告发病人数和死亡人数分别为880例和496例，而2001年和2002年两年合计报告艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例，2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44.0%。2004年至2006年，全国报告艾滋病病人数占累计报告病人总数的65.5%，报告艾滋病死亡人数占累计报告艾滋病死亡总数的63.4%。我国艾滋病流行四大特点三、疫情从高危人群向一般人群传播 在云南、河南、新疆等省(区)的部分地区中，孕产妇、婚检及临床检测人群中的
8、艾滋病病毒感染率已经达到或超过1%，说明个别地区已达到联合国艾滋病规划署界定的高流行水平。 四、存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险 有调查显示，吸毒人群中的感染率从1996年的1.95%上升到2005年的7.54%；暗娼艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2005年的0.51%。暗娼人群坚持使用安全套的比例为38.7，注射吸毒人群共有针具吸毒的比例为50.8。 ，增加了感染和传播艾滋病的危险，艾滋病在吸毒人群和暗娼人群之间的传播加剧。这些数据都说明，我国艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趋势。HIV/AIDS病例报告职业分布病例报告职业分布 以农民为主，占以农民为主，占60.3%（772例）
9、，工人例），工人81例例（6.3%），家政），家政/家务家务/待业人员待业人员58例（例（4.5%），民），民工工51例（例（4.0%），个体商），个体商/商业服务商业服务50例（例（3.9%），），儿童各儿童各24例（例（1.9%），娱乐餐饮服务员），娱乐餐饮服务员23例例（1.8%），学生），学生13例（例（1%），干部），干部/职员职员11例，海员例，海员9例，教师例，教师8例，离退人员例，离退人员4例，现役军人、长途运输例，现役军人、长途运输司机各司机各3例，医务人员例，医务人员2例，其它或不详者例，其它或不详者168例。例。 HIV感染者来源 n外来妇女312例，占24.4%，有偿供
10、血者193例，占15.8%，在押人员147例（11.5%），阳性配偶或性伴131例（10.2%），临床可疑者94例（7.3%），吸毒者83例（6.5%），受血者52例（4.1%），自愿检测者46例，义务献血员36例，嫖客35例，同性恋者28例，术前检查者和性病门诊就诊者各27例，婴幼儿24例，孕产妇7例，出入境体检者10例，暗娼6例，其他22例。2005、2006年艾滋病疫情人群特征艾滋病的危害 艾滋病的危害n1、艾滋病对个人的危害 生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成艾滋病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。心理、社会上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了
11、艾滋病病毒，社会的歧视、心理上会产生巨大的压力。艾滋病的危害n2、艾滋病对家庭的危害社会上对艾滋病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。因为多数艾滋病病人及感染者处于养家糊口的年龄，往往是家庭经济的主要来源。当他们本身不能再工作，又需要支付医费费，其家庭经济状况就会很快恶化。有艾滋病病人的家庭，其结局一般都是留下孤儿无人抚养，或留下父母无人养老送终。 艾滋病的危害3.Demographic changes 人口学变化-people in their most productive years killed 年富力强者死亡-family str
12、uctures altered 家庭结构变化-orphans 15% of children in worst affected countries by 2010 孤儿-在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿 艾滋病的危害4.Women are disproportionately affected 对妇女打击-an increasing number of infections are among women 妇女感染人数不断增加 -women are more vulnerable to infection 妇女更脆弱-women experience more st
13、igma and discrimination 妇女遭受更多的羞辱/歧视-household production and community care are disrupted 家庭作坊和社区关爱遭到大 艾滋病的危害5、艾滋病对儿童的影响艾滋病使千千万万的儿童沦为孤儿，使千万无辜儿童被迫承受失去亲人的痛苦，还要经常忍受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担。艾滋病的危害3、艾滋病对社会的危害艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。艾滋病削弱了社会生产力，减缓了经济增长，人均出生期望寿命降低，民族素质下降，国力减弱。社会
14、的歧视和不公正待遇将许多艾滋病人及感染者推向社会，造成社会的不安定因素，使犯罪率升高，社会秩序和社会稳定遭到破坏。检测结果艾滋病的艾滋病的传播传播及其影响因素及其影响因素艾滋病发生发展的过程艾滋病发生发展的过程一般人群一般人群高危高危人群人群HIVAIDS死亡社会问题引起的艾滋病流行社会问题引起的艾滋病流行艾滋病流行引起的社会问题艾滋病流行引起的社会问题艾滋病艾滋病公共卫生问题公共卫生问题流行病学监测流行病学监测实验室与临床诊断实验室与临床诊断临床治疗与护理临床治疗与护理预防保健咨询预防保健咨询医学调查与随访管理医学调查与随访管理血液安全监督与管理血液安全监督与管理母婴传播预防与控制母婴传播预
15、防与控制性病治疗与管理性病治疗与管理社社 会会 问问 题题政策制定、实施与管理者认识政策制定、实施与管理者认识人口流动人口流动性观念变化与商业性交易性观念变化与商业性交易吸毒、贩毒与禁毒吸毒、贩毒与禁毒大众宣传教育大众宣传教育行为矫正行为矫正教育及其公平性教育及其公平性贫富悬殊与地区发展不平衡贫富悬殊与地区发展不平衡公共场所管理公共场所管理产业政策产业政策企业社会责任企业社会责任反歧视与社会救助反歧视与社会救助劳动权益与社会保障劳动权益与社会保障艾滋病防治策略n健康教育、艾滋病防治知识的普及n行为干预：安全套推广、美沙酮替代、针具交换n及时、规范性病诊疗n开展母婴阻断n抗病毒治疗预防艾滋病经性
16、接触传播预防艾滋病经性接触传播安全套推广及时规范性病诊疗高位行为干预旧金山性病患者更容易感染和传播HIV（梅毒/生殖器溃疡）疱疹/生殖器溃疡预防艾滋病经血液传播预防艾滋病经血液传播n保证用血安全n针具交换n美沙酮替代n高危行为干预n预防职业暴露静脉吸毒静脉吸毒经血传播-输血、使用血液制品、临床手术预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播艾滋病母婴传播 II. 预防意外妊娠预防意外妊娠III. 预防预防HIV 母婴传播母婴传播IV. 提供关怀和支持提供关怀和支持育龄女性育龄女性HIV感染女性感染女性 I.预防预防HIV 感染感染 HIV感染女性、感染女性、婴儿及家庭婴儿及家庭UNAIDS/WHO 预
17、防母婴传播的4种策略 UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy for Prevention of Mother-To-Child Transmission为什么抗病毒药物可以预防?.降低母体体液、组织和乳汁中降低母体体液、组织和乳汁中HIV 病毒浓度病毒浓度降低婴儿在子宫内、分娩时和产后暴露于降低婴儿在子宫内、分娩时和产后暴露于母体高浓度母体高浓度HIV 病毒病毒策略 III: 感染HIV 的妇女围产期HIV 传播的预防Prong III: Prevention of Perinatal HIV Transmission Among HIV Infected Women 母婴传
18、播危险因素与干预措母婴传播危险因素与干预措施施危险因素危险因素 干预干预高病毒载量高病毒载量 产前抗病毒产前抗病毒产程过长产程过长/早破膜早破膜 剖妇产剖妇产母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养 有效的母乳喂养有效的母乳喂养 暴露后预防性治疗暴露后预防性治疗围产期传播率：单一治疗方案和短程二联治疗方案 Perinatal Transmission Rate：One-based Regimen vs Short-course Dual Combination长程长程 产前产前+产时产时+新生儿新生儿短程短程 产前产前+产产时时+新生儿新生儿围产期传播率围产期传播率 (%)超短程超短
19、程 产时产时+新生儿新生儿at 18 月月HIVNET 012HIVNET 012PETRARETROCI/DITRAMEPETRAPACTG 076法国法国 (ANRS)短程短程 产前产前+产产时时+新生儿新生儿at 18-24 月月泰国泰国 (CDC)泰国泰国(Siriraj)泰国泰国 (CDC)非母乳喂养非母乳喂养母乳喂养母乳喂养分娩时的产科管理分娩时的产科管理: :避免延长第二产程避免延长第二产程 选择性剖腹产术选择性剖腹产术 保证安全和可负担时实施保证安全和可负担时实施避免人为的羊水早破避免人为的羊水早破, , 外阴切开术和头皮吸引手术外阴切开术和头皮吸引手术降低婴儿的暴露降低婴儿的
20、暴露: : 轻柔地清洁或温水浴轻柔地清洁或温水浴较安全的分娩行为策略 III: 围产期HIV 传播的预防人工喂养母乳喂养早期停止母乳喂养（在3个月）其它母乳 挤出并加热处理的母乳较安全的婴儿喂养的选择 Options for Safer Infant Feeding策略策略III: III: 在感染在感染HIV HIV 的妇女中预防围产期的妇女中预防围产期HIV HIV 的传播的传播Prong III: Prevention of Prong III: Prevention of PerinatalPerinatal HIV Transmission Among HIV Infected Wo
21、men HIV Transmission Among HIV Infected Women艾滋病自愿咨询检测（艾滋病自愿咨询检测（VCT)n艾滋病自愿咨询检测是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。n VCT 作为艾滋病预防、治疗、关怀和预防母婴传播等工作的切入点和枢纽，服务内容包括检测前咨询、HIV抗体检测、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。艾滋病抗病毒治疗HIV感染自然史nLymphocytes CD4nN/mm3 sangn800n400 * Primo-infection * Rplicati
22、on virale intense * Contrle immunitaire Equilibre * Deficit immunitaire * Rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire CD4Stabilit : - virologique - immunologique - cliniqueEvnements cliniques Charge virale VIH急性期症状n50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。n传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹
23、泻。发生率10-15%。n通常在2-4周内自行缓解。窗口期当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。无症状期无症状期一般2-10年。最早6个月，性传播时，平均8年，HIV-2感染时较晚，最长可达20年。一旦发病，通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。艾滋病相关综合征，（AIDS related syndrome ARS)是艾滋病亚临床症状，1、体温37.8 1个月 2、体重下降10% 3、淋巴结肿大 4、腹泻1月 5、乏力
24、6、盗汗3个月AIDS的临床表现n机会性感染n肿瘤nHIV感染 艾滋病痴呆综合征 亚急性脑炎 无菌性脑膜炎 周围神经病变等机会感染 所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。M & E 监督与评估监督与评估Care & Treatment 关怀与治疗关怀与治疗Risk Reduction 降低传播降低传播VCT 自愿咨询与检测自愿咨询与检测Surv
25、eillance 监测监测EPI流行趋势流行趋势Counseling咨询咨询Clinical临床临床Lab实验实验控制艾滋病是一场战争控制艾滋病是一场战争我们需要知道我们需要知道敌人有多少？敌人有多少？敌人在哪里？敌人在哪里？战争的三个组成部分战争的三个组成部分收集情报收集情报歼灭敌人歼灭敌人救治伤员救治伤员监测监测干预干预-预防传播预防传播治疗救助治疗救助艾滋病防治的三项主要内容艾滋病防治的三项主要内容没有精确的情报没有精确的情报就无法取得决战的胜利就无法取得决战的胜利经血传播经血传播经性传播经性传播母婴传播母婴传播X人？人？Y人？人？Z人？人？我们需要准确地知道：我们需要准确地知道： 每年
26、有多少新发艾滋病感染？每年有多少新发艾滋病感染？ 这些新发感染在什么地方？这些新发感染在什么地方？ 这些新发感染在哪些人群？这些新发感染在哪些人群？我们能否准确知道我们能否准确知道每年新发感染数？每年新发感染数？经血传播经血传播经性传播经性传播母婴传播母婴传播X人？人？Y人？人？Z人？人？我们现有的监测数据能否告诉我们每年有我们现有的监测数据能否告诉我们每年有多少新发感染数？多少新发感染数？全球性预防艾滋病战略全球性预防艾滋病战略全球性预防艾滋病战略全球性预防艾滋病战略行为干预行为干预- 切断传播途径切断传播途径阻断经血液传播阻断经血液传播安全采供血安全采供血减少共用注射器吸毒减少共用注射器吸
27、毒( (美沙酮、针具交换美沙酮、针具交换) )阻断经性途经传播阻断经性途经传播减少性乱减少性乱安全套安全套性病诊治性病诊治阻断母婴传播阻断母婴传播行为干预行为干预- 阻断性传播阻断性传播感染者感染者 - - 性途经传染配偶性途经传染配偶HIVHIV献血员献血员 性性 配偶配偶HIVHIV吸毒者吸毒者 性性 配偶配偶HIVHIV性感染性感染 性性 配偶配偶性乱行为感染性乱行为感染 朋友、同事间非婚性行为朋友、同事间非婚性行为 卖淫嫖娼卖淫嫖娼艾艾滋滋病病性性病病安安全全套套S T D+H I V+HIV+STD+暗娼暗娼吸毒吸毒同性恋同性恋政政 策策使用意识使用意识使用技能使用技能供应充足供应充足宣宣传传培培训训生产生产流通流通安全套推广与控制艾滋病的关系安全套推广与控制艾滋病的关系胡锦涛总书记指出：n 艾滋病防治是关系我中华民族素艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。延势头。. 中国艾滋病控制形势严峻防治工作亟待加强控制有望艰苦卓绝
